Nierenkrebs: Definition, Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 7. Juli 2023

Nierenkrebs ist nach Prostatakrebs und Blase der häufigste Krebs im Harntrakt

Die Nieren sind zwei symmetrische und gleich große Organe, die im Lendenbereich des Bauches liegen und die Aufgabe haben, die Abfallstoffe auszuscheiden, die sich im Körper durch die Bildung von Urin ansammeln.

In den meisten Fällen entsteht Nierenkrebs durch unkontrolliertes Wachstum von Zellen in der Wand der Nierentubuli, die die Nephrone bilden, Strukturen, die das Blut von den auszuscheidenden Substanzen filtern.

Diese Pathologie wird speziell als renales Adenokarzinom bezeichnet und kommt in verschiedenen Varianten vor.

Am häufigsten ist das klarzellige Adenokarzinom, dann finden wir Adenokarzinome mit körnigen Zellen, sarkomatösen Zellen oder in gemischtzelliger Form.

Am seltensten sind Karzinome, die von anderen Strukturen der Niere ausgehen, wie zum Beispiel der äußeren Kapsel.

Schließlich kommt bei Kindern häufiger die als Nephroblastom (oder embryonaler Tumor) bekannte Tumorform vor, die von Zellen ausgeht, die denen ähneln, aus denen die Niere im Embryo besteht.

Nierenkrebs: Was ist das?

Die Nieren sind paarige Organe, die symmetrisch im hinteren Bereich des Abdomens und auf der Höhe der Lendenwirbelsäule positioniert sind.

Sie haben die Größe einer Faust und die Form von zwei Bohnen.

In ihrem Inneren befinden sich röhrenförmige Strukturen, deren Aufgabe es ist, das Blut zu filtern, indem sie die vom Körper produzierten Abfallprodukte blockieren.

Die Abfallstoffe werden dann über den Urin, der das „Endprodukt“ der Nieren darstellt, aus dem Körper ausgeschieden.

Nierenkrebs entsteht durch unkontrolliertes Wachstum von Zellen in den Innenwänden der Tubuli, kann aber auch aus der Kapsel, die das Organ außen abdeckt, und aus anderen Geweben entstehen.

Nierenkrebs: die Ausbreitung

Nierenkrebs tritt viel häufiger bei Männern auf und die Wahrscheinlichkeit, an dieser Pathologie zu erkranken, steigt proportional mit dem Alter und erreicht den Höhepunkt der Erkrankung bei Patienten im Alter von etwa 60 Jahren.

Einigen Schätzungen zufolge beträgt das Risiko, an dieser Krebsart zu erkranken, 1 zu 40 für Männer und 1 zu 91 für Frauen.

Gefährdete

Nierenkrebs ist mit dem Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren verbunden, die den Ausbruch der Krankheit begünstigen können.

Am häufigsten ist das Rauchen von Zigaretten.

Aus wissenschaftlichen Literaturstudien geht hervor, dass die Anzahl der Zigaretten und die Jahre der Rauchexposition direkt proportional zum Anstieg des Krankheitsrisikos sind.

Ein weiterer wichtiger Risikofaktor ist die chronische Exposition gegenüber einigen Metallen und krebserregenden Stoffen wie Asbest, Cadmium, Phenacetin und Torotrast.

Auch Fettleibigkeit, Alkoholismus, Bluthochdruck und Langzeitdialyse sind Risikofaktoren für Nierenkrebs.

Es gibt auch einige eher seltene erbliche Formen, wie zum Beispiel das von Hippel-Lindau-Syndrom, das mit dem VHL-Gen übertragen wird.

abwehr

Die Vorbeugung von Nierenkrebs ist nur durch die Begrenzung von Risikofaktoren möglich.

Mit dem Rauchen aufzuhören und den Alkoholkonsum einzuschränken sind die ersten Schritte, um dieser Krankheit vorzubeugen.

Die jährliche Durchführung einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens könnte eine frühzeitige Diagnose sowohl von Nierenkrebs als auch von anderen Eingeweiden (wie Leber und Bauchspeicheldrüse) erleichtern.

Abhängig vom individuellen Risiko kann der Arzt bestimmte Tests empfehlen, um den Zustand des Patienten zu überwachen und eine frühzeitige Diagnose zu ermöglichen.

Nierenkrebs: Arten

Es gibt verschiedene Arten von Nierenkrebs.

Die häufigsten Formen sind Papillenkrebs (Typ I und II), klarzelliger Krebs und chromophober Krebs.

In 90 % der Fälle betrifft die Pathologie nur eine Niere, nur in 2 % kann sie bilateral sein und sich somit in beiden Organen manifestieren.

Die seltenste Form von Nierenkrebs ist das Sarkom.

Diese Krankheit geht von verschiedenen Geweben aus – in der Kapsel oder in den Strukturen rund um die Niere – und hat verschiedene Formen: Liposarkome, Leiomyosarkome, Rhabdomyosarkome, Angiosarkome, Fibrosarkome.

Bei Kindern manifestiert sich Nierenkrebs als Nephroblastom oder Wilms-Tumor.

Nierenkrebs: Symptome

Nierenkrebs kann im Frühstadium der Erkrankung oft asymptomatisch verlaufen.

Manchmal, insbesondere im fortgeschrittenen Stadium, kann es stattdessen zu spezifischen Symptomen kommen.

Der Patient kann über ein Schweregefühl oder Schmerzen im unteren Rückenbereich, Blut im Urin und das Vorhandensein einer tastbaren Masse im Bauchraum klagen.

Diese Signale liegen nur in 10 Prozent der Fälle gleichzeitig vor und treten dann auf, wenn die Erkrankung bereits fortgeschritten ist.

Die Pathologie kann mit dem Auftreten unspezifischer systemischer Symptome wie Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, Müdigkeit, Erkennung von Hyperkalzämie und Bluthochdruck verbunden sein.

Zu den Komplikationen, die auftreten können, gehört die Varikozele, also die Erweiterung der Venen des Hodensacks und des Hodens aufgrund der Kompression der Samenvene durch die Tumormasse.

Nierenkrebs kann zu Metastasen führen, die sich über regionale Blut- und Lymphgefäße ausbreiten.

In 55 % der Fälle liegen die Metastasen in den Lymphknoten und in der Lunge, in 33 % der Fälle in Leber und Knochen, in 19 % in der Nebenniere und in 11 % in der kontralateralen Niere.

Nierenkrebs kann jedoch auch Metastasen in Gehirn, Dickdarm, Milz und Haut bilden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die bildgebende Diagnostik ist für die Diagnose von Nierenkrebs unerlässlich, da das Vorhandensein von Blut im Urin und die klinische Untersuchung unspezifisch sein können und eine erst späte Erkennung der Erkrankung ermöglichen.

Durch Ultraschall kann der Arzt das Vorhandensein einer festen Masse feststellen und diese von einer Zyste unterscheiden.

Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) bieten neben der Unterscheidung der Beschaffenheit der Raumforderung weitere Informationen zur lokalen Ausbreitung der Erkrankung und zum Vorliegen etwaiger Metastasen.

Entwicklung und Klassifizierung des Stadiums der Pathologie

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Sobald die Diagnose gestellt ist, ist es wichtig, das Stadium des Tumors einzustufen, also die Lage und Ausdehnung des Tumors in der Niere sowie die Beteiligung anderer Organe und Strukturen zu bestimmen.

Zur Beschreibung der Pathologie wird eine internationale Klassifikation verwendet, die auf dem TNM-System oder dem von Robson basiert.

Es gibt auch eine Einteilung nach dem Schweregrad.

Stadium I: Der Tumor ist auf den Bereich der Niere beschränkt und hat einen maximalen Durchmesser von 7 cm;

Stadium II – der Tumor befindet sich nur auf der Niere, hat aber einen Durchmesser von weniger als 7 cm;

Stadium III: Der Tumor weist Lymphknotenmetastasen auf;

Stadium IV: Der Krebs hat sich auf benachbarte Organe ausgebreitet, ist über das Fettgewebe um das Organ hinaus vorgedrungen oder hat aus der Ferne Metastasen gebildet.

Nierenkrebs: Therapie

Nierenkrebs wird in der Regel mit einer radikalen Operation behandelt, bei der das gesamte betroffene Organ entfernt wird.

Teilchirurgische Eingriffe werden nur bei kleinen, auf die Niere beschränkten Tumoren durchgeführt.

In diesen Fällen wird der Tumor entfernt, wobei der Rest des Organs intakt bleibt.

Bei Patienten mit beidseitiger Erkrankung oder intrarenalen Neoplasien wird häufig eine Ablation der Nierenmasse durch Kryotherapie durchgeführt.

Wenn der Nierentumor bereits metastasiert ist, besteht die Möglichkeit, mit der Entfernung der erkrankten Niere einzugreifen (zytoreduktive Operation), verbunden mit einer systemischen Therapie.

Eine weitere weit verbreitete Behandlung besteht in der Blockierung der Angiogenese, also der Bildung von Blutgefäßen, die den Nierentumor versorgen: Einige Patienten könnten von einer pharmakologischen Behandlung mit dem monoklonalen Anti-VEGF-Antikörper profitieren.

Überlebensrate

Die Überlebensrate von Patienten mit Nierenkrebs hängt vom Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose, dem Grad des Tumors und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.

Der Grad des Tumors wird ermittelt, nachdem die aus dem erkrankten Nierengewebe exportierten Zellen unter dem Mikroskop untersucht wurden.

Die Stufen reichen von 1 bis 4, wobei letztere auf eine höhere Wahrscheinlichkeit hinweist, dass sich der Krebs schnell entwickelt und ausbreitet.

Das Überleben wird dann von anderen Schlüsselfaktoren wie dem Alter beeinflusst und wird in Form von Zehn-Jahres-, Fünf-Jahres- oder Ein-Jahres-Überlebensraten angegeben.

Diejenigen, bei denen Krebs im Stadium 1 diagnostiziert wurde, haben gute Heilungschancen, wenn sie sofort behandelt werden, und die Überlebensrate liegt bei etwa 90 %.

Bei Nierenkrebs im Stadium 2 liegt die Überlebensrate zwischen 65 % und 75 %.

Wenn der diagnostizierte Krebs im Stadium 3 ist, liegt die Überlebensrate zwischen 40 % und 70 %.

Wenn bei Ihnen Nierenkrebs im Stadium 4 diagnostiziert wird, sinkt die Überlebensrate auf 10 %.

Da die Krankheit im Anfangsstadium keine spezifischen Symptome hervorruft, wird sie oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert, was sich leider negativ auf die Lebenserwartung des Patienten auswirken kann.

Daher wird erneut darauf hingewiesen, dass eine frühzeitige Diagnose eine grundlegende Rolle spielt.