Herztumoren, ein Überblick über gutartige und bösartige Neubildungen

By Cristiano Antonio On 25. Juli 2023

Obwohl nicht viel über sie gesagt wird, gibt es auch Herztumoren: Sie sind mit einer Inzidenz von etwa 0.2 % im Vergleich zu anderen onkologischen Fällen äußerst selten

Herztumoren werden ebenso wie Primärtumoren in gutartige und bösartige unterteilt; Metastasierende Tumoren sind immer bösartig.

Primäre Herztumoren entwickeln sich im Herzmuskel und sind im Allgemeinen gutartig

Sie kommen bei 1 von 2000 Individuen vor.

Metastasierende Herztumoren entwickeln sich in einem anderen Organ und breiten sich bis zum Herzen aus. Diese Tumoren beginnen meist in der Lunge und sind immer bösartig.

Generell treten jedoch gutartige Herztumoren häufiger auf als bösartige.

Den Großteil davon machen Herzmyxome aus

Myxome befinden sich im rechten und linken Vorhofraum, treten jedoch häufiger im linken Vorhof auf und werden Vorhofmyxome genannt.

Myxome werden in der Regel im Alter um das 50. Lebensjahr diagnostiziert. Meistens sind Frauen betroffen, die Inzidenz ist viermal höher als bei Männern.

Diese Art gutartiger Tumoren weckt nicht nur aufgrund ihrer hohen klinischen Gefahr Neugier, sondern auch, weil ihre Herkunft bis vor einigen Jahren unbekannt war.

Es wurde entdeckt, dass sie aus veränderten Herzstammzellen stammen, die zur Bildung von Myxomen führen.

Das Myxom hat die Form einer rundlichen oder zottenartigen, tendenziell gallertartigen Masse mit einer sitzenden oder gestielten Implantationsbasis, nimmt den Hohlraum des Vorhofs ein, in dem es sich befindet, und wird Vorhofmyxom genannt.

Das Vorhofmyxom gilt im Allgemeinen als gutartige Neubildung, da es nur eine geringe lokale Invasivität aufweist und keine Metastasen aufweist.

Diese harmlose Tendenz kann dazu führen, dass das klinische Risiko, das für den Patienten bestehen kann, unterschätzt wird.

Gutartige Tumoren können genauso tödlich sein wie bösartige, wenn sie die Herzfunktion beeinträchtigen

Aufgrund ihrer anatomischen Lage können Vorhofmyxome aufgrund ihrer Entstehung und der durchblutungsbedingten Folgen unterschiedliche Krankheitsbilder bis hin zum Tod auslösen.

Es kann vorkommen, dass die Raumforderung unentdeckt bleibt und der Patient aufgrund der geringen Größe der Raumforderung asymptomatisch bleibt; In solchen Fällen wird es nach einer „gelegentlichen“ Echokardiographie entdeckt.

Mit zunehmender Größe der Masse kommt es zu Beeinträchtigungen der Herztätigkeit.

Das Myxom kann die Mitralklappe teilweise verschließen, es kommt dann zu Symptomen ähnlich einer Mitralklappenstenose, die Atembeschwerden verursachen; In der diastolischen Phase kann es vom Blutfluss abtransportiert werden und je nach Größe die atrioventrikuläre Öffnung verstopfen, was zu einer Blockierung des Kreislaufs und damit zu Ohnmacht führt.

In fortgeschritteneren Stadien kann es zu einer Fragmentierung der Masse kommen oder es kann zu Thromben kommen, die den Tumor überlappen, wobei der Druck des Herzens in den Kreislauf gelangen und periphere Verschlüsse verursachen kann.

Zu den Symptomen gehören Schwäche und Erschöpfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, Anämie und Fieber.

Die Diagnose erfolgt mittels transthorakaler Echokardiographie, bei bösartigen Tumoren können mit CT und MRT optimale Diagnosen gestellt werden.

Mit dem kardialen Echo-Farbdoppler erkennt man die Größe des Tumors, die Läsionen und deren Auswirkung auf den Blutfluss.

Anschließend wird es möglich sein, die durch die Läsion verursachte Obstruktion der Atrioventrikularklappen zu erkennen, indem die transvalvulären Gradienten und indirekten Parameter berechnet werden, die uns die Informationen liefern, die wir für die chirurgischen Eingriffe und vor allem für den Zeitpunkt der Operation benötigen.

Die Behandlung von Myxomen erfolgt hauptsächlich chirurgisch und ist bei gutartigen Tumoren mit Myxomen von entscheidender Bedeutung

Die Operation wird unter Vollnarkose und mit extrakorporaler Zirkulation durchgeführt; Das Herz wird vorübergehend gestoppt, damit der Chirurg Zugang zur Herzhöhle mit der Masse erhalten kann.

Da das Myxom überwiegend im linken Vorhof auftritt, wird eine linke Atriotomie durchgeführt; Der Vorhof wird durch Öffnen eingeschnitten und die Masse wird entfernt, wobei sichergestellt wird, dass alles sichtbare Gewebe entfernt wird.

Sobald die Masse entfernt wurde, wird der Vorhof geschlossen, die Luft in den Herzhöhlen wird ausgestoßen und der Patient wird von der extrakorporalen Zirkulationsmaschine getrennt, wenn das Herz seine Pumptätigkeit selbstständig wieder aufgenommen hat.

Die Prognose ist ausgezeichnet und das Risiko eines erneuten Auftretens sehr gering.

Sobald die Masse entfernt wurde, muss sich der Patient keiner Behandlung unterziehen und kann seinen normalen Alltagsaktivitäten wieder nachgehen.

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