Uterusprolaps: Was ist das und wie wird er behandelt?

By Cristiano Antonio Letzte Aktualisierung 9. Juni 2023

Wenn die Gebärmutter aus dem kleinen Becken absteigt, spricht man von einem Uterusprolaps

Es handelt sich um eine besondere Form von POP (Beckenorganprolaps), einer Erkrankung, die aufgrund einer übermäßigen Schwäche der Beckenmuskulatur zum Vorfall (und damit zum Absinken) der Harnröhre, der Blase, des Dünndarms, des Rektums, der Vagina oder der Gebärmutter führen kann.

In der Regel verursacht durch Geburten (besonders bei mehr als einer), Alterung, Fettleibigkeit, traumatische Verletzungen oder die Angewohnheit, den Druck im Bauchraum zu erhöhen (z. B. wenn Sie einer Arbeit nachgehen, die das ständige Heben von Gewichten erfordert), Beckenorganvorfall kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein.

Die tatsächliche Inzidenz ist schwer zu berechnen, da bei den mildesten Formen die Senkung eines dieser Organe völlig asymptomatisch sein kann und die Person keinen medizinischen Rat benötigt.

Nach Angaben der ICS (International Continence Society) sind 48 % der weiblichen Bevölkerung von Prolaps ersten und zweiten Grades betroffen, von Prolaps dritten und vierten Grades sind es 2 % der Frauen.

Im speziellen Fall des Uterusprolaps geschieht dies, wenn die Gebärmutter absinkt, bis sie die Vagina einnimmt

Typischerweise verspürt der Patient Schmerzen und ein Belastungsgefühl im Genitalbereich.

Deshalb sind die Stärkung des Beckenbodens und präventive Maßnahmen unerlässlich.

Uterusprolaps: Was ist das?

Bei einem Uterusprolaps verliert die Gebärmutter ihre physiologische Beziehung und dringt in die Vagina ein.

Je größer der Vorsprung in die Vagina ist, desto schwerwiegender ist der Prolaps:

Beim Uterusprolaps 1. Grades ist nur ein kleiner Teil der Gebärmutter beteiligt
Beim Uterusprolaps 2. Grades erreicht die Gebärmutter den Scheideneingang,
Beim Uterusprolaps 3. Grades ragt die Gebärmutter aus der Vaginalöffnung heraus,
Beim Uterusprolaps 4. Grades ragt die Gebärmutter aus der Vagina hervor.

Es gibt aber noch einen weiteren Unterschied: Von einem unvollständigen Prolaps spricht man, wenn sich die Gebärmutter in der Vagina befindet, während er vollständig ist, wenn der Vorfall vollständig ist und das Organ herauskommt.

Im Falle der Gebärmutter ist die Hauptursache das Erschlaffen des Beckenbodens

Dieser befindet sich im Beckenbereich an der Basis der Bauchhöhle und umfasst Muskeln, Bindegewebe und Bänder. Er erfüllt eine primäre Funktion: Er hält nämlich die Beckenorgane (Gebärmutter, Harnröhre, Blase, Darm) in der richtigen Position.

Ist es verletzt oder geschwächt, rutschen diese nach unten und verursachen zahlreiche Probleme.

Die Gebärmutter dient der Unterbringung des Fötus während der Schwangerschaft und liegt zwischen der Blase, dem Mastdarm, den Darmschlingen und der Vagina im kleinen Becken.

Bei einem gesunden Beckenboden ragt nur der Gebärmutterhals einige Zentimeter in die Vagina hinein.

Ursachen

Obwohl die Ursachen vielfältig sein können, ist der Hauptgrund für den Uterusprolaps die Geburt: Der Kopf des Babys bewegt sich während der Austreibungsphase durch den Vaginalkanal und kann sowohl die Binde- als auch die Muskelstrukturen schädigen.

Bei längeren Wehen oder besonders komplizierten Entbindungen ist ein Prolaps wahrscheinlicher und kommt bei Mehrgebärenden weitaus häufiger vor.

Eine weitere häufige Ursache für einen Uterusprolaps sind die Wechseljahre, wenn die Eierstöcke ihre Funktion ändern und die Muskeln aufgrund des Verlusts elastischer Fasern aufgrund des neuen Hormonhaushalts schwächer werden.

Allerdings kann es auch zu einem Gebärmuttervorfall kommen

Fettleibigkeit
chronische Verstopfung,
harte Arbeit,
Sport, bei dem ständig Gewichte gehoben werden,
chronische Bronchitis (aufgrund von Husten, der den intraabdominalen Druck erhöht).

Der zugrunde liegende Mechanismus des Uterusprolaps ist eine Verletzung des Beckenbodens. In der Regel ist es jedoch unwahrscheinlich (es sei denn, es ist zu heftig oder der Fötus ist nicht zu groß), dass eine einzelne Entbindung oder ein einzelnes Ereignis einen Uterusprolaps verursacht.

Es gibt eine ganze Reihe von Risikofaktoren:

hohe Teileanzahl,
Altern,
Operationen an den Beckenorganen,
angeborene Kollagenerkrankungen,
chronischer Husten, der durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung verursacht wird.

Wer unter einem leichten Gebärmuttervorfall leidet, verspürt in der Regel keine Beschwerden

Anders verhält es sich mit mittelschwerem und schwerem Uterusprolaps, dessen Hauptsymptom ein Gefühl der Belastung auf der Ebene der Vagina ist.

Wenn die Gebärmutter aus der Vagina austritt, verspürt man ein Schweregefühl im Becken, als wäre da ein Fremdkörper.

Oftmals hat die Frau Schwierigkeiten beim Wasserlassen, es kommt zu unwillkürlichem Urinverlust (Inkontinenz) oder sie verspürt möglicherweise das dringende Bedürfnis, die Blase zu entleeren.

Seltener treten Schwierigkeiten beim Stuhlgang auf.

Zu den Hauptsymptomen eines Uterusprolaps gehören dann die Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr oder ein schmerzhaftes Gefühl dabei.

Inkontinenz ist das Symptom, das die Lebensqualität des Patienten am stärksten beeinträchtigt.

Kommt es nach einer Anstrengung, sei es beim Heben eines Gewichtes oder beim Husten, zu Urinaustritt, versuchen wir diese mit Übungen zur Stärkung des Beckenbodens zu beheben und führen – erst zu einem späteren Zeitpunkt – ggf. eine Operation durch.

Wenn die Inkontinenz hingegen auf Dringlichkeit zurückzuführen ist und die Verluste auf einen sehr starken Entleerungsreiz zurückzuführen sind, wird eine Operation fast nie durchgeführt, da eine Rehabilitationstherapie wirksamer ist.

Um zu verhindern, dass die Beschwerden „chronisch“ werden und sich bis hin zur Beeinträchtigung des Alltags verschlimmern, ist es notwendig, sich bereits bei Auftreten dieser Beschwerden an Ihren Gynäkologen zu wenden.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen eines Vaginalprolaps gehören Vaginalgeschwüre (verursacht durch Reibung zwischen der extrudierten Gebärmutter und den Wänden der Vagina) und der Vorfall anderer Beckenorgane.

Eine Möglichkeit, die ebenfalls durch die Schwächung des Beckenbodens verursacht wird.

Diagnose

Der Uterusprolaps (sowie der Vorfall anderer Beckenorgane) wird vom Gynäkologen oder Urologen durch eine gynäkologische Untersuchung diagnostiziert: Nachdem er sich die Symptome der Patientin angehört hat, erkundet der Spezialist den Vaginalkanal und beurteilt die Lage der Gebärmutter anhand der Untersuchung Spekulum. Abschließend bittet er die Frau, die Beckenbodenmuskulatur anzuspannen, um herauszufinden, ob diese weiterhin ihre Funktion erfüllt oder ob sie nicht übermäßig geschwächt ist.

Nur in seltenen Fällen können weitere Untersuchungen wie Ultraschall oder Kernspinresonanz erforderlich sein. Im Allgemeinen führt der Gynäkologe diese nur dann durch, wenn die Schwere des Prolapses nicht mit Sicherheit festgestellt werden kann.

Uterusprolaps: Mögliche Therapien und Heilmittel

Die Behandlung eines Uterusprolaps hängt von der Schwere des Ausrutschers und davon ab, ob andere Beckenorgane betroffen sind.

Im Allgemeinen wird, außer in Fällen extremer Schwere, eine konservative Behandlung gewählt und erst bei Versagen auf eine Operation umgestellt.

Ein Uterusprolaps Grad 1 bedarf keiner Behandlung

Ihr Arzt wird Ihnen raten, überschüssiges Gewicht zu verlieren und schweres Heben zu vermeiden.

Er zeigt Ihnen auch, wie Sie einige Übungen zur Stärkung des Beckenbodens durchführen, die als „Kegel-Übungen“ bekannt sind.

Dabei handelt es sich um willkürliche Kontraktionen der Muskeln, die die Beckenorgane stützen: Nach dem Entleeren der Blase wird die Beckenbodenmuskulatur für 5–10 Sekunden kontrahiert und für die gleiche Zeitspanne entspannt.

Die Übung sollte 2-3 Mal am Tag wiederholt werden, wobei 10er-Serien durchgeführt werden sollten und darauf geachtet werden sollte, dass die Bauchmuskeln, das Gesäß und die Beine nicht bewegt werden.

Bei einem Uterusprolaps 2., 3. und 4. Grades ist, wenn die medizinisch-rehabilitative Therapie keine Wirkung zeigt, eine Operation notwendig.

In jedem Fall wird versucht, diesen Weg durch die Etablierung einer gezielten konservativen Therapie zu umgehen.

Frauen in den Wechseljahren werden Östrogene verordnet, da gerade deren Abnahme bei älteren Patientinnen zu einer Schwächung des Beckenbodens führt.

Eine revolutionäre Technik sind Ring- oder Würfelpessare

Sie bestehen aus Silikon und ersetzen chirurgische Eingriffe.

Das Würfelpessar wird tagsüber nur im Stehen getragen und abends vor dem Zubettgehen entfernt.

Das Ringpessar wird für Frauen verwendet, denen das tägliche An- und Ausziehen schwerfällt. Es wird vom Arzt eingesetzt und 6 Monate lang aufbewahrt, mit einer Pause von 20 bis 30 Tagen zwischen den Behandlungszyklen.

Das Pessar wird in die Scheide eingeführt und dient dazu, ein Abrutschen der Beckenorgane zu verhindern: Wenn die Frau es gut verträgt, kann diese Art der Behandlung sogar lebenslang wirksam sein.

Führen diese Behandlungen nicht zu den gewünschten Ergebnissen, wird eine Operation durchgeführt.

Es gibt viele Eingriffstechniken, aber in der Regel werden Hysterektomie und Gebärmuttersuspension eingesetzt.

Im ersten Fall, der Frauen vorbehalten ist, die keine Kinder mehr haben wollen/können, wird die Gebärmutter durch einen Bauchschnitt, vaginal oder durch eine minimalinvasive Laparoskopie entfernt.

Die Gebärmuttersuspension hingegen besteht darin, das Organ durch die Stärkung der Bänder des Beckenbodens durch den Einsatz eines synthetischen Materials oder die Anlage eines Gewebetransplantats wieder in seine Position zu bringen.

Zu den Risiken einer Operation gehören: