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Zerebrale Ischämie: Die Strategie des perkutanen Verschlusses des offenen Foramen ovale

By Cristiano Antonio On 24. Juli 2023

Das pervöse Foramen ovale ist eine häufige Erkrankung im Erwachsenenalter, kommt gelegentlich vor und bei einigen Patienten kann es zu einer paradoxen Embolie kommen, gefolgt von symptomatischen zerebralen ischämischen Ereignissen

Dies ist darauf zurückzuführen, dass kleine thrombotische, gasförmige oder andere Materialien nicht ordnungsgemäß von der rechten zur linken Seite des Herzens gelangen und somit in den Körperkreislauf gelangen.

Um das Wiederauftreten zerebraler ischämischer Phänomene zu vermeiden, wird ein perkutaner Verschluss des offenen Foramen ovale eingesetzt.

Es kann vorkommen, dass bei einigen Patienten mit einem zerebralen ischämischen Ereignis die Ursachen, die zu dem Ereignis geführt haben, nicht identifiziert werden können; Das offene Foramen ovale gilt als Risikofaktor, da es eine zerebrale Ischämie auslösen kann.

Emboli, die sich im Venensystem entwickeln, könnten durch das femorale Oval des durchlässigen Femurs in das Arteriensystem gelangen und ischämische Ereignisse, insbesondere im Gehirn, auslösen.

Durch das perkutane Verschließen dieses Durchgangs wird verhindert, dass Emboli vom Venensystem in das Arteriensystem gelangen.

Diese Methode wird zur Vorbeugung zerebraler ischämischer Ereignisse eingesetzt und hat somit eine präventive Funktion, die darauf abzielt, Risikofaktoren für weitere wahrscheinliche ischämische Anfälle und/oder Schlaganfälle zu eliminieren.

Wann ist ein perkutaner Verschluss des Foramen ovale durchlässig?

Bei Patienten, die ohne erkennbare Ursache zu thromboembolischen ischämischen Ereignissen im arteriellen Kreislauf neigen, wird nach einem Foramen ovale pervio gesucht.

Das Zentralnervensystem wird am stärksten betroffen sein; Anschließend werden wir nach allen wahrscheinlichen Ursachen eines zerebralen ischämischen Ereignisses suchen.

Um etwaiges Vorhofflimmern, das das zerebrale ischämische Ereignis verursacht, festzustellen, wird ein Ruhe-Elektrokardiogramm und anschließend ein Holter-EKG durchgeführt, das in manchen Fällen bis zu 72 Stunden dauern kann.

Mithilfe des Farbdoppler-Echokardiogramms können mögliche Thromben oder intrakardiale Defekte ausgeschlossen werden; Mit dem Doppler-Echo der supraaortalen Stämme werden mögliche Plaques auf Höhe der Halsschlagadern hervorgehoben.

Sollten diese Tests negativ ausfallen, wird nach dem Foramen ovale gesucht.

Der transkranielle Echodoppler wird der Test sein, um das mögliche Vorhandensein eines offenen Foramen ovale festzustellen; Allerdings wird das transösophageale Echokardiogramm bevorzugt, um anatomische Details für eine optimale Planung des perkutanen Verschlussverfahrens zu erhalten.

Wenn das Vorhandensein eines offenen Foramen ovale bestätigt wird, werden die Indikationen für einen Foramenverschluss befolgt.

Auch bei pädiatrischen Patienten mit zerebralen ischämischen Ereignissen kommt der Verschluss des offenen Foramen ovale zum Einsatz

Bei Patienten über 65 Jahren mit kryptogenem Schlaganfall und offenem Foramen ovale wird aufgrund des hohen Risikos für Vorhofflimmern, der häufigsten Ursache eines Hirnschlags, ein Screening mit einem implantierbaren Loop-Recorder für etwa 6 Monate empfohlen, um paroxysmales Vorhofflimmern mit größerer Sicherheit auszuschließen.

Wenn der Loop-Recorder negativ ist, kann ein perkutaner Verschluss in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten, die Merkmale aufweisen, die das Foramen ovale durchlässig machen und bei denen ein hohes Risiko für zerebrale ischämische Ereignisse besteht.

Der Verschluss des Foramen ovale pervio ist ein hochinvasiver Eingriff, bei dem spezielle Prothesen implantiert werden, um die „Kommunikation“ zu verschließen.

Nach Abschluss des Eingriffs und nach einer 24-stündigen Bettruhe, um eine Blutung der Wunde zu verhindern, kann der Patient seine täglichen Aktivitäten regelmäßig wieder aufnehmen, verzichtet jedoch für einen Zeitraum von etwa 6 Monaten auf sportliche Aktivitäten.

Nach der Operation ist eine medikamentöse Thrombozytenaggregationshemmung über einen Zeitraum von etwa 6 Monaten erforderlich; Die Thrombozytenaggregationshemmung sollte über einen Zeitraum von 5 Jahren nach der Operation fortgesetzt werden.

Ein Jahr nach dem Eingriff wird eine transkranielle Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um den Verschluss des Foramen ovale festzustellen.

Komplikationen im Zusammenhang mit diesem Verfahren sind selten: Zu den „wichtigsten“ gehören Verletzungen einer Herzstruktur, Thrombusbildung am implantierten Gerät und eine Embolisierung der Prothese selbst.

In diesem Fall wird die Prothese im Allgemeinen zurückgeholt. Wenn die Entfernung fehlschlägt, muss eine Operation zur Entfernung der embolisierten Prothese durchgeführt werden.

Mit der Weiterentwicklung der Technologien wird das Foramen über einen perkutanen Zugang mit Nähten verschlossen, wodurch die Implantation einer Prothese entfällt.

Dieses direkte Nahtverfahren kann am wachen Patienten unter Verwendung des transthorakalen Echokardiogramms zur Überwachung des Verfahrens durchgeführt werden; Diese Modalität wird jedoch nur in bestimmten Fällen verwendet.

Diese Technik ist auf das Foramen ovale mit spezifischen und begrenzten anatomischen Merkmalen beschränkt.

Der perkutane Verschluss des Foramen ovale ist bei Patienten mit Foramen ovale indiziert, bei denen ohne erkennbare Ursache ein zerebrales ischämisches Ereignis auftritt.