Shock da ustione: definisi, penyebab, trattamento del paziente in primo soccorso ed Emergenza

da Cristiano Antonino il April 30, 2023

Lo shock da ustione è definito come uno shock ipovolemico non emorragico (shock da minuito volume di sangue circolante NON determinato da emorragia) che si verifica quando il paziente è sotoposto ad ustione di ampie zone del corpo

Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico (shock da mengecil volume di Sangue circolante NON determinato da pendarahan) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione ampie zone of corpo.

Mengapa Anda tidak terkejut dengan kegunaannya?

Kejutan penggunaan dan lega untuk mengubah warna dan kemampuan menyerap produk dari lemparan yang membentuk tes baru untuk komposisi dan riassorbimento dari perlindungan nekrotik.

Memulai sistem aliran listrik dari cairan secara berlebihan dengan presto kapasitansinya diserap jika satura dan membandingkan edema.

Perubahan permeabilitas dari kapiler menentukan aliran plasma dan menembus semua interstizio dan ciò memprovokasi edema, disidratazione dan ipoprotidemia, yang menentukan pengurangan volume di lingkungan yang sehat dan semua peningkatan viskositasnya.

Kuantitas likuid itu sendiri tergantung pada kekuatan mereka.

Saya dapat melikuidasi orang lain secara langsung dengan flittene dan dengan rahasia superficie ustionata.

Perubahan permeabilitas kapilaritas menjadi lebih penting di zona penggunaan tetapi pada kenyataannya fenomena tampaknya digeneralisasikan dan dilikuidasi oleh orang-orang yang lebih baik di zona yang lebih jauh dari penggunanya.

Liquido che attraverso dan vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare a quota notevole of liquido extracellulare.

Perdita fluidi è massima nelle prime 24 ore dopo il trauma termico, berturut-turut permeabilitas kapiler torna normale dopo 48 ore dan mulai riassorbimento dell'edema.

Pada kenyataannya, cairan yang tidak tertutup rapat (edema) dapat menjadi riassorbita.

Sebagian besar sekitar tepian legato alle protein interstitial dan questa quota dapat meningkatkan dalam hubungan semua perubahan keseimbangan asam-basa.

Cairan dell'edema è format da acqua, sali e proteine. Saya hanya ingin gli stessi del liquido plasmatico dan interstiziale (NaCl).

Ini adalah tanda shock da ustione

Nello shock da ustione compaiono generalmente gravi disruptioni dello stato generale, con alcuni sintomi e segni cartteristici, quali:

muntahan;
kejang;
sopore;
perdita di coscienza;
ipotension (abbassamento della pressione arteriosa);
hipotermia;
sintomi di insufficienza circolatoria;
emorragie nella mukosa del naso e dei bronkus;
abbassamento della pressione venosa sentral;
innalzamento ematokrit;
pengurangan diuresis;
albuminuria;
hematuria.

Alterazioni dell'equilibrio proteico menentukan dalo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è una attività catabolica nulla ) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimosttrato che la plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal plasma non compagnata da perdite di sali minerali e di acqua non causa shock.

Inoltre parte delle proteine plasmatice tornado in circolo tramite il drenaggio linfatico.

Al contrario la perdita recupina di sodio può provocare shock and collasso cardiocircolatorio.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Angka-angka globuli rossi jika dinaikkan secara proporsional untuk semua peningkatan dan tingkat penggunaan per 4 motivasi:

emolisi diretta da kalori;
membentuk trombi vasali nell'area ustionata che intrapolano dan distruggono i globuli rossi;
gangguan pada bagian sistem reticolo-endoteliale di emazie di bagian alterate;
fenomen dell'aglutinasi intravascolare, bahkan "sludging", yang corrisponde ad un'aglutinasi di sel darah yang mengalir ke seluruh bagian dalam sirkulasi torrent: ini membentuk massa setengah padat semua bagian dalam dari aliran darah yang dapat tiba dan menghambat sirkulasi.

Fenomeno dello sludging è memperburuk emoconcentrazione dovuta alla perdita dei liquidi

Perawatan eritrosit mengurangi flusso hemat nel microcircolo peggiorando il deficit perfusionale dan ossigenativo.

Kisah stato è mantenuto poi dal deficit eritropoetico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno renale ) dan dalla perdita nel tessuto di granulazione.

Perdita total selama perjalanan hidup malatsia dapat mencapai semua '85% dari nilai normal.

Nonostante questo le trasfusioni sono scconsigliate nelle prime 72 ore.

Infatti visto che la deplezione plasmatic è maggiore di quella eritrocitaria la trasfusione di sangue intero aumenterebbe solo viscosità hemat dan quindi lo sludging.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

Pada pH normal arterio sangue dan menjaga tampon sistem 7,4 hari. Apa yang paling penting dari perubahan warna:

fosfati e protein (emoglobina) pada kompartemen intraseluler;
sistem bicarbonato – acido carbonico di kompartemen ekstra seluler.

Bahan tambahan untuk asam organik dan anorganik untuk 3 motivasi:

meningkatkan metabolisme anaerobik untuk ipossia tissutale (mendukung piruvato e lattato);
menambah katabolisme proteico dan nekrosi jaringan (aumento di urati dan solfati);
meningkatkan katabolisme degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energetik (aumento dei corpi chetonici). Ini asam ,dopo essere status neutralizzati dai sistemi tampone ,vengono eliminati aumentando l 'attività respiratoria el ' emuntorio renale. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Mengubah keseimbangan potasium pada shock da ustione

Jika Anda menambah potasiumnya:

le cellule danneggiate rilasciano il potassio contenuto;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
K+ itu segera dihilangkan.

Mengubah keseimbangan kalori

Jika iniziale ipocalcemia dovuta a:

perdita di calcio nel teritorio ustionato;
asidosis metabolik;
ipereattività adrenocorticale (meningkatkan rahasia ACTH yang merangsang kortikal di bawah permukaan untuk menghasilkan kortisol ecc.);
kortikosteroid trattamento.

Kortisol menyebabkan penyerapan usus pada kalsium yang menghilangkan pembentukan vitamin D yang menyebabkan azione antagonis pada esa, meningkatkan rahasia urinaria pada kalori.

Kemungkinan besar jika Anda mengalami iperkalsemia:

ipokalsemia awal;
ketidakmampuan bergerak.

Tali fattori condizionano il riassorbimento di calcio dalle ossa.

Mengubah keseimbangan magnesium

Harga dan nilai magnesio yang tinggi tidak normal, jika Anda memiliki ipomagnesiemia asosiasi dan perubahan psichiche, deliri dan allucinazioni.

Alasannya begitu:

la perdita diretta dall'area ustionata;
l'iperaldosteronismo secondario (produzione di aldosterone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renina, sistem renina-angiotensina-aldosteron, ogni qual volta si verifica ipovolemia).

Nel giro di pochi giorni potrebbe verificarsi una infezione da gram-negativi (che trovano del tessuto ustionato un terreno favourevole per il loro sviluppo) che possono condurre ad uno shock endotossico.

Kejutan dapat ditentukan oleh kematian pasien, jika tidak diobati, masih ada rasa sakit yang serius pada organ vital atau komplikasi penyakit menular.

Dari masalah yang rumit dengan penggunaan yang rumit dan situasi yang sulit, ia dapat mengintervensi dari 4° dan 10° lebih buruk dan memperparah prediksi.

Terapi kejutan itu digunakan

Untuk terapi yang tepat diperlukan untuk pertama kalinya nilai yang tepat dari gravitasi dari quadro clinic dan perubahan prinsip parametri klinik-emato.

Sono da prendere dalam mempertimbangkan berbagai parameter, berikut ini:

dan status salut umum dari paziente;
PVC (tekanan venosa centrale);
diuresis oraria;
berat badan;
Ht (ematocrito) ed altri parameter ematici;
tekanan arteriosa sistolica dan diastolica;
volemia (volume ematico);
bulatan massa;
ionogramma;
osmolarità plasmatica dan urinaria;
kesetimbangan asam-basa.

Shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a stabilire a adeguata perfusione tissutale adeguando il volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E 'memerlukan terapi infus berkualitas tinggi dan kuantitas dan penyesuaian melalui basis laboratorium berikut: Ht, elektrolit (Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diuresi, osmolarita.

Ini akan diverifikasi 6 kali sehari.

Jika dalam terapi infusi intensif saya mendapatkan sekitar 45% dari kecepatan somministrazione dan bassa, saya akan melihat sekitar 35% dari semua dan peningkatan yang signifikan.

Secara umum l'Ht deve essere più basso del normale soprattutto se rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.

The PVC ci informa della compressione nell'atrio destro; jika ini adalah kesimpulan dari terapi infus 9 cmH2O yang tidak cukup jika dibandingkan dengan terapi infus 12 cmH2O yang lebih tinggi, ini berarti terapi ini terlalu berlebihan atau kekurangan uang di sini.

Jumlah likuid dari berbagai informasi detik otomatis.

Saya bertani dan presidi usati secara umum:

kortison;
eparina (ostacola le coagulazione intravasale diseminata o CID);
inibitori di enzimi proteolitik (trasylol);
dopamin (aumenta la portata renale);
terapia antibiotica mirata (antibiogramma ricetuti);
nutrizione parenterale (dalam corso di ustioni delle vie respiratorie;
profilaksis tetanus.

Terapi Dolores

Sebuah piccola ustione (di 1° atau 2° grade) dapat menjadi lebih dari satu dolar dalam jumlah yang cukup besar untuk menghentikan saraf saat menggunakan berat (3° grade) gangguan dan risiko kecil dari dolar.

Dosis sedatif perlu diwaspadai karena nilai yang harus dipatuhi:

abbastanza elevata per warranty il minor dolore al paziente;
kebutuhan minimum untuk menghindari depresi aktivitas kardio dan sensorik.

Melalui latihan fisik Anda harus melakukan endovenosa untuk mengubah fisiopatologi menjadi carico della circolazione cutanea dan tes muscolare ne alterano la dynamic di assorbimento.

Farmaci più affidabili sono: morfina dan pyseptone.

Nei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (mistura pediatrica).