הפרעות עיכול או דיספפסיה, מה לעשות? ההנחיות החדשות

By כריסטיאנו אנטונינו On פבואר 10, 2023

נתונים שפורסמו מצביעים על כך שכ-7% מהאוכלוסייה הכללית סובלים מדיספפסיה תפקודית או עיכול לקוי, אך הנתון נראה נמוך מהמספרים האמיתיים, בעיקר בגלל שרוב החולים אינם זוכים לראות רופא כדי לפתור את הבעיה.

אבחון דיספפסיה: אינדיקציות כלליות

ההנחיות האחרונות של האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה פורסמו ב-1996 וביולי 2022 פורסמו ב-Gut, עודכנו ותוקנו.

אלו הן התצפיות והאינדיקציות של אחת החברות המדעיות הסמכותיות ביותר:

לרוב החולים עם דיספפסיה אין פתולוגיה בסיסית הניתנת לזיהוי באמצעי האבחון הקיימים ולכן הם מושפעים ממה שנקרא דיספפסיה "פונקציונלית".
בהיעדר סימנים או תסמינים מדאיגים (גיל מעל 45-50 שנים, ירידה משמעותית במשקל, דימום במערכת העיכול, אנמיה, קושי בבליעה, מתמשך הקאה, היסטוריה משפחתית של גידולים במערכת העיכול), ניתן לבצע אבחנה של דיספפסיה אם החולה מדווח על כאב או צריבה, שובע מוקדם עם או בלי נפיחות במשך 8 שבועות לפחות.
איכות הקשר רופא-מטופל ושיתוף המידע לגבי הפתולוגיה חיוני לתוצאה טיפולית טובה.
בחולים מעל גיל 55, קיימת התוויה לבצע ספירת דם וסרולוגיה לצליאק, במיוחד אם מתקיימים במקביל תסמינים המתייחסים לתסמונת המעי הרגיז.
בהיעדר תסמינים אחרים, יש לבצע בדיקת גסטרוסקופיה מיידית בחולים מעל גיל 55 עם ירידה במשקל וגם מעל גיל 40 אם הם גרים באזור עם שכיחות גבוהה של סרטן קיבה או עם היסטוריה משפחתית של ניאופלזיה בוושט.
בדיקת גסטרוסקופיה לא דחופה מיועדת לחולים מעל גיל 55 שאינם מגיבים לטיפול, בעלי ספירת טסיות מוגברת או בחילות והקאות.
בחולים מעל גיל 60 עם כאבי בטן וירידה במשקל, יש לציין בדיקת CT בטן מיידית כדי לשלול סרטן הלבלב.

בכל שאר החולים הדיספפטיים יש צורך לבצע בדיקה לא פולשנית לחיפוש הליקובקטר פילורי ובמקרה של חיוביות, לרשום טיפול חיסול עם אימות אפשרי של ההדברה המוצלחת בתום הטיפול.

בחולים שליליים של הליקובקטר פילורי, ניתן לרשום טיפול סותרי חומצה אמפירי.

בנוכחות ספקות אבחנתיים, תסמינים חמורים או תסמינים שאינם מגיבים לטיפול ברמה הראשונה, יש להפנות את המטופל למומחה.

בנוכחות תסמינים אופייניים, לא מומלץ לבצע באופן שגרתי בדיקות משניות כגון ph metry של הוושט.

ניהול המטופל הקשה צריך להיות רב תחומי.

כיצד לרפא דיספפסיה תפקודית?

לגבי הטיפול בדיספפסיה תפקודית, ניתן לסכם את האינדיקציות הבאות.

תמיד מומלץ לייעץ ולעודד פעילות גופנית מספקת.

אין מספיק ראיות להצביע על מגבלות תזונתיות או הגבלות מזון.

טיפול במיגור בנוכחות זיהום בהליקובקטר פילורי הוא התיאום ויעיל.

חוסמי H2 (סימטידין ונגזרות) יעילים ונסבלים היטב.

מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול ונגזרות) יעילים ונסבלים היטב.

פרוקינטיקה מסויימת עשויה להיות יעילה ובדרך כלל נסבלת היטב.

במקרה של אי תגובה לטיפול, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון טריציל, תרופות אנטי פסיכוטיות כגון סולפיריד ולבוסולפיריד, פרגבלין ומירטזפין עם תוצאות טובות.

פסיכותרפיה והיפנוזה עשויים למלא תפקיד במקרים נבחרים.

לסיכום, הליך האבחון ושימוש נכון באבחון אינסטרומנטלי מוגדרים טוב יותר ומבחינת הטיפול, תפקיד ההתוויות התזונתיות מצטמצם.