小児科 / ARFID: 小児における食物の選択性または回避
回避/制限的食物摂取障害 (ARFID) は、DSM-5 の栄養および摂食障害のカテゴリーに含まれています。
これは、DSM-IV-TR に含まれる小児期または青年期早期の栄養障害の診断に代わるものです。
DSM-5 (2013) で診断として正式化された ARFID は、最近 ICD-11 (2018) にも含まれています。
しかし、ARFID とはどういう意味ですか?
子供のことを考えると、食べ物の選択を非常に慎重に選択する小さな子供を見つけるのは非常に一般的です.
彼らは「うるさい」とレッテルを貼られ、同じ (少数の) 食べ物を紹介し、食べ物に興味がないようです。
この態度は、小児科医にアドバイスや指導を求める親にとって大きな懸念の原因となることがよくあります。
もちろん、これらの子供たち全員が ARFID の影響を受けているわけではありません。 このような食物選択の制限を診断するには、健康、発達、または一般的な機能の重大な障害がそれに関連している必要があります。
ARFIDとは
ARFID は、臨床的に重大な結果につながる適切な栄養および/またはエネルギーのニーズを満たすことが持続的にできないことを特徴とする栄養および摂食障害です。
これらの影響には次のようなものがあります。
- 大幅な体重減少または予想される体重増加を達成できない (正常な発育上の体重増加)
- 重大な栄養不足
- 体重または栄養状態を維持するための経腸栄養または経口栄養補助食品への依存
- 心理社会的機能への著しい干渉
食事制限は体重や体型の懸念とは関係がなく、これが ARFID と神経性食欲不振症を区別します。
これは、臨床症状の大きな変動性を包含する診断です。
現在の研究状況では、何がその人をそのような問題行動に駆り立てているのか正確にはわかっていません.
実際、特定の精神病理学は特定されていません。
しかし、エネルギーおよび/または栄養不足の理由を説明する XNUMX つのプロファイルが特定されています。
- 食事や食物への関心の明らかな欠如。 心配、不安、悲しみなどの感情的な困難がしばしば存在し、それが食事の妨げとなり、食べ物への関心の欠如を引き起こします。
- 食品の感覚特性に基づく回避。 たとえば、特定の食感、色、温度の食品のみを食べたり、味の変化に非常に敏感な人がいます. したがって、彼らは特定の食品を避けるのは、その食品の特定の特性に耐えられないと事前に考えているからです。
- 食べることによる悪影響への懸念。 食物摂取量の減少は、次のような特定の恐怖によるものです。
– 窒息
– 嘔吐
– 飲み込めない
– 下痢の原因
– アレルギー反応を引き起こす
– 腹痛または胸痛の原因
XNUMX つのプロファイルは重大度が異なる場合がありますが、相互に排他的ではありません。
回避性/制限性食物摂取障害 (ARFID) は、小児期または思春期初期に発症する可能性がありますが、場合によっては成人期にも発症します。
非臨床集団の有病率データは現在入手できません。
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ARFIDの原因と治療
この障害の病因は現在不明です。
しかし、Thomas (2017) の XNUMX 次元モデルは、味覚と恒常性食欲の異常に対する遺伝的素因があると仮定しています。
感情的な反応性も、前述の XNUMX つのプロファイルを説明します。
この素因は、トラウマとなる食物関連の経験によって引き起こされ、食物摂取の制限または回避を引き起こす可能性があります.
これは、栄養障害や探索の機会の制限につながります。
このモデルの限界は、特定の生物学的マーカーが存在しない場合の生物学的仮説に基づいているという事実に関連しています。
興味深い理論モデルであることに変わりはありませんが、まだ経験的な検証が不足しています。
小児および青年における食物回避/制限障害の精神療法
Thomas JJ と Eddy KT (2018) によって開発されたこのモデル (CBT-AR) に基づく認知行動療法は、主に体系的な脱感作などの行動介入に基づいています。
最近、Calugi と Dalle Grave (2018) は、Thomas の XNUMX 次元モデルに代わるモデルを提案しました。このモデルは、摂食制御の過大評価および/または摂食の悪影響に対する懸念を精神病理学的核心と見なしています。
彼らが提案する ARFID に適応した CBT-E 治療は、精神病理学的核心に対処することを目的とした多くの特定の戦略と技術を利用しています。
しかし、これまでのところ、科学的証拠があるか、臨床研究によってテストされた認知行動療法モデルはありません。
また、ARFID の特定のスクリーニングおよび評価手段を開発し、精緻化する必要があります。
これは、一般集団における問題の程度を定量化し、危険にさらされている集団を特定し、進行中の研究活動をサポートするためのものです。
文献目録
Rachel Bryant-Waugh (2016) 回避的制限食物摂取障害: K Brownell および T Walsh (Eds) 摂食障害と肥満: 総合ハンドブック、第 3 版。 ロンドン: Guilford Press, 198-202
Thomas JJ and Eddy KT (2018) 回避性/制限性食物摂取障害の認知行動療法。 精神医学における現在の意見、31、425-430。
Calugi、2018 年、「La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID」presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda、9 年 10 月 2018 ~ XNUMX 日。
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