급성 및 만성 호흡 부전 환자 관리: 개요

By 크리스티아노 안토니노 On 18년 2023월 XNUMX일

건강 슬라이더

다양한 유형의 호흡 부전은 응급 상황에서 일하는 사람들이 잘 알고 있어야 하는 상태입니다.

호흡 부전 환자의 관리

이 임상상을 가진 환자의 관리는 특히 복잡하고 사망 위험에 처해 있습니다.

따라서 더 나은 개입을 위해 원인, 증상 및 결과를 주의 깊게 연구하는 것이 좋습니다.

또한 기사의 끝에서 많은 임시 통찰력을 찾을 수 있습니다.

"호흡 부전"은 신체의 적절한 가스 교환을 보장하는 필수 기능(이산화탄소 – 산소) 쉬고 있을 때나 활동할 때 모두.

호흡 부전이 있는 환자에서 잠재적으로 치명적일 수 있는 고칼슘혈증(이산화탄소 값의 증가)과 연관될 수 있는 저산소혈증(동맥혈의 산소 수치 감소)이 발생합니다.

각종 질병의 경과에 따라 나타나는 임상적 상태이기 때문에 그 자체로 질병이 아니라 증후군으로 볼 수 있다.

Normocapnic 및 hypercapnic 호흡 부전

이것이 산소 공급에만 영향을 미치는지 아니면 이산화탄소 제거에도 영향을 미치는지에 따라 다음과 같이 말할 수 있습니다.

Normocapnic(또는 부분적 또는 저산소혈증 또는 유형 I) 호흡 부전: 고탄산혈증이 없는 저산소혈증이 관찰됩니다.
과탄산혈증(또는 전체, 전체 또는 유형 II) 호흡 부전: 저산소혈증과 과탄산혈증이 모두 관찰됩니다. 이 경우, 특히 심각한 형태와 발병이 빠른 형태의 경우 과도한 이산화탄소가 혈액을 산성으로 만듭니다(즉, 동맥 혈액의 pH가 2 미만으로 떨어짐). 첫 번째 단계에서 신장은 이러한 과도한 산도를 완충하고 보상하여 중탄산염을 순환시킵니다. 이 보상 메커니즘조차 불충분해지면 호흡성 산증이 발생하며 이는 의학적 응급 상태를 나타냅니다.

두 유형 모두 급성 또는 만성 형태로 나타날 수 있습니다.

또한 세 번째 형태가 있습니다: 악화된 만성 호흡 부전은 COPD 환자에서 빈번한 합병증인 "만성 급성"이라고도 합니다.

또 다른 가능한 분류는 신체적 운동 또는 휴식 중에만 발생한다는 사실에 근거하여 다음과 같이 구분합니다.

잠복 호흡 부전: 활동 시 발생하지만 휴식 시에는 발생하지 않습니다.
명백한 호흡 부전: 휴식 중에 발생하며 활동 시 악화될 수 있습니다.

급성 호흡 부전

급성 호흡 부전은 가장 심각한 형태입니다.

심각도는 또한 호흡 부전이 나타나는 속도와도 관련이 있는데, 부전은 값 자체가 정상 범위 내에 있더라도 값의 높은 변경률로 나타날 수 있기 때문입니다.

만성 호흡 부전

만성 호흡 부전은 일반적으로 급성 형태보다 덜 심각하지만 이러한 이유로 위험하지 않은 것으로 간주되어서는 안 됩니다.

그것은 더 천천히(몇 달 또는 몇 년) 발생하며, 만성 형태 동안 PaCO2가 급속히 증가하는 경우 "만성 악화 호흡 부전"이라고 하는 더 심각한 형태가 있습니다.

이 경우 이전 상황(만성 형태)으로 돌아가므로 치료가 제한됩니다.

급성 및 만성 호흡 부전의 원인

급성 및 만성 호흡 부전은 일반적으로 다음과 같은 결과일 수 있습니다.

급성 폐부종;
대규모 폐색전증;
긴장성 기흉;
만성 또는 급성 형태와 관련하여 위험 및 사망 위험을 증가시키는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD);
호흡 곤란 증후군;
기관지 천식;
치료 중 합병증으로서의 혈흉;
머리 외상.

환경 원인

O2 희박화로 인해 건강한 피험자에서도 높은 고도에서 지속성;
O2 농도가 낮은 환경.

신경학적 및 근골격계 원인

길란 바레 증후군;
파상풍 및 보툴리눔 독소;
바르비튜레이트 중독;
중증 근무력증;
근이영양증;
구근 소아마비;
사지마비;
척추 측만증;
모바일 플랩.

심혈관 원인

심한 폐 고혈압;
선천성 심장 질환;
충격;
폐내 동정맥 션트;
폐 색전증;
폐 경색.

폐 실질의 병리학

폐부종;
진폐증;
무기폐;
기흉;
COPD;
천식;
급성호흡곤란증후군;
폐 섬유증;
낭포 성 섬유증;
폐렴.

기타 원인

점액수종 혼수;
심한 비만(2도 또는 3도).

유형 I 호흡 부전은 가장 일반적인 형태이며 폐와 관련된 거의 모든 병리학적 상태에서 발견될 수 있습니다.

가장 흔한 것은 폐부종이나 폐렴입니다.

유형 II 형태는 예를 들어 심각한 형태의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 및 천식에서 발견될 수 있습니다.

호흡 부전의 징후 및 증상

만성 호흡 부전의 형태는 가능한 한 많은 산소를 운반하기 위해 신체가 구현하는 보상 시스템인 순환 적혈구의 증가를 특징으로 할 수 있습니다.

만성 호흡 부전이 있는 환자는 종종 심장의 오른쪽 부분(우심실 벽이 두꺼워지거나 확장됨)의 구조와 기능의 변화를 특징으로 하는 만성 폐성심장으로 알려진 심장 상태를 앓는데, 이 심장은 펌핑하는 것으로 밝혀졌습니다. 폐 구조의 변화로 인해 고혈압(폐고혈압)이 있는 폐 순환계의 혈액.

급성 호흡 부전의 징후

임상 징후 및 증상은 혈액 가스 변화와 관련이 있습니다.

A) 저산소증과 관련된 증상:

청색증: 5g/100mL 이상의 농도에서 산소와 결합하지 않은 헤모글로빈(감소된 헤모글로빈)의 존재로 인한 피부의 푸른색;
빈호흡;
다호흡;
호흡곤란(그러나 없을 수도 있음);
빈맥;
혈압 상승;
말초혈관확장;
폐동맥 고혈압;
신경 장애;
무력증 및 근육 경련;
혼수 상태

B) 고칼슘혈증과 관련된 증상:

산혈증: 핍뇨, 위장 산 과다분비, 위궤양, 침흘림, 다한증;
두개내 고혈압까지 대뇌혈관확장: 부담스러운 두통, 구토, 신경 정신 장애;
감각 마비, 과탄산성 혼수 상태;
호흡곤란

C) 만성 호흡 부전의 징후

호흡 곤란;
무력증(피로);
만성 뇌병증;
만성 호흡기 산증;
고혈압;
폐 고혈압;
만성 폐심장;
폴리글로불리아

호흡 부전의 진단

호흡 부전을 나타내는 PaO2(동맥혈의 산소 분압) 수준은 60mmHg입니다.

이 한계는 헤모글로빈 해리 곡선의 임계점과 밀접한 관련이 있기 때문에 선택되었으며, 그 아래에서 곡선이 가팔라지고 PaO2의 작은 변화만으로도 혈액의 산소 함량이 크게 달라질 수 있습니다.

유사하게, 관례에 따라 45mmHg PaCO2의 한계는 고칼슘혈증에 대해 선택되었습니다.

호흡 부전 진단을 위해 의사는 다음에 의존합니다.

병력 및 신체 검사를 기반으로 한 임상 고려 사항: 환자의 의식 상태 평가, 인과 동반 질환 검색, 폐 및 심장 객관성.
실험실 테스트: 혈액 가스 분석, 헤모글로빈 포화도, 동맥 pH, 중탄산염 농도, 헤마토크리트, 소변 배출량 및 신장 기능(질질소혈증, 크레아티닌혈증).
진단 영상: EKG, 폐활량계 및 기타 폐기능 검사, 심초음파, 흉부 X선, CT 스캔, CT 혈관조영술, 폐신티그라피.