심방 세동과 정상 또는 비정상 심장 박동 리듬 개념은 3D 일러스트레이션 스타일로 건강하고 건강에 해로운 심전도 모니터링을 하는 인간 기관으로서의 심장 장애입니다.

항 부정맥제 : 작용 기전 및 부작용

By 크리스티아노 안토니노 On 7년 2023월 XNUMX일

심장 마비 건강 슬라이더

항부정맥제는 부정맥, 즉 정상적인 심장 박동이 변경되는 상태를 예방하거나 교정하는 데 사용되는 약물입니다.

심장 주기 및 부정맥의 병태생리학

활동전위의 단계: 0단계: 빠른 탈분극 1단계: 초기 재분극 2단계: 고원 3단계: 최종 재분극 4단계: 회복

심장 리듬은 일반적으로 동방결절로부터의 임펄스 형성과 심장 전도 시스템을 통한 임펄스의 전도라는 두 가지 과정으로 인해 발생합니다.

따라서 부정맥은 비정상적인 임펄스 형성, 비정상적인 임펄스 전도 또는 이들의 조합으로 인해 발생합니다.

임펄스 형성 및 전도 과정의 다양한 수준에서 작용하는 항부정맥제는 심장 박동을 정상화하는 경향이 있습니다.

항부정맥제, 본 윌리엄스 분류

Vaughan Williams 분류의 항부정맥제의 XNUMX가지 주요 부류는 다음과 같습니다.

클래스 I: 작용제는 나트륨(Na+) 채널을 방해합니다.
클래스 II: 작용제는 신경계의 항교감 작용제입니다. 이 클래스의 대부분의 에이전트는 베타 차단제입니다.
클래스 III: 작용제는 칼륨 유출(K+)에 작용합니다.
클래스 IV: 작용제는 칼슘 채널 및 방실 결절에 작용합니다.
기타 에이전트: 이기종 메커니즘에 작용합니다.

심방세동의 관리와 관련하여 Class I 및 III은 의료용 심정지 약물로 리듬 조절에 사용되고 Class II 및 IV는 심박수 조절제로 사용됩니다.

항부정맥제에 대한 Sicilian Gambit 분류

본 윌리엄스(Vaughan Williams)의 분류가 가장 잘 알려져 있지만 부정맥의 메커니즘 차이를 거의 고려하지 않아 정확하고 최선의 접근 방식을 식별하지 못하기 때문에 실제로는 부정확합니다. 이것은 'Sicilian gambit' 분류로 해결됩니다.

그것은 두 축에 약물을 제시합니다.

Y축에는 각 약물이 순서대로 나열되어 있습니다. 싱-본 윌리엄스 분류.

X축에는 각 약물에 대한 채널, 수용체, 펌프 및 임상 효과가 나열되고 결과는 그리드에 나열됩니다.

따라서 약물을 범주로 그룹화하지 않으므로 진정한 분류가 아닙니다.

항부정맥제의 작용기전

유형에 따라 항부정맥제는 나트륨(3급), 칼슘 및 칼륨 또는 베타-아드레날린성 수용체의 XNUMX가지 주요 채널을 차단하는 작용을 합니다.

항부정맥제는 다음을 수행할 수 있습니다.

심박수를 느리게 하여 크로노트로피즘(분당 박동수)에 영향을 줍니다.
Dromotropism(특정 조직을 따라 임펄스 전도 속도)에 영향을 주어 심방에서 심실로의 임펄스 전도 속도를 늦추고 심방을 적절하게 비울 수 있습니다.
세포 활성화의 역치를 감소시켜 배트모트로피즘(심근 세포의 흥분성)에 영향을 미칩니다.

클래스 IA

이 부류에 속하는 약물은 (나트륨 채널의 개방으로 인해) 위상 0 상승 속도를 감소시키고, 심장 활동 전위의 지속 시간을 연장하며, 중간 동역학으로 나트륨 채널로부터 해리된다.

나트륨 채널은 심근 세포의 급속한 흥분을 담당합니다. 이러한 채널을 차단하면 세포가 더 불응성 상태가 되어 지나치게 빠르거나 이소성 자극의 발생에 상당한 제한을 둡니다.

이 범주에는 다음이 포함됩니다.

퀴니딘은 상심실성 부정맥에 거의 독점적으로 사용되며 조동과 심방세동을 차단하는데 성공하며 20세기 말에는 임상 연구에 따라 사용이 줄었다.
Procainamide, supraventricular and ventricular arrhythmias는 quinidine과 유사한 효과를 나타내지만 전자에 대한 내성이 관찰될 때 사용한다.
종종 멕실레틴과 함께 사용되는 디소피라미드는 심실성 빈맥의 경우 재발을 예방합니다.

부작용 :

퀴니딘(구토, 복통, 설사, 식욕부진)
프로카인아마이드(발진, 근육통, 레이노 현상)
디소피라미드(요폐, 변비, 녹내장).

클래스 IB

그들은 나트륨 채널에 결합할 수 있지만 매우 빠른 해리 역학으로 인해 활동 전위에 큰 영향을 미치지 않습니다.

이들은 주로 응급 상황(심근경색, 심각한 부정맥 사건의 예방)에 사용되는 비교적 안전한 약물입니다.

이 범주에 속하는 약물은 다음과 같습니다.

이전에 수축기외 심실성 부정맥 및 볼프-파킨슨-화이트 증후군에 사용된 Aprindin. 이제 사용하지 않게 되었습니다.
심실 부정맥 및 특히 재발성 형태의 리도카인;
급성 및 만성 빈맥성 부정맥에 사용되는 멕실레틴은 프로파페논 또는 아미오다론과 병용 투여할 때 효과적인 결과를 얻을 수 있습니다. 바람직하지 않은 효과로 인해 거의 40%의 사례에서 치료를 중단해야 합니다.
약물 중독으로 인한 심방 및 심실 부정맥의 경우에 사용되는 페니토인.
토카이니드.

부작용 :

리도카인(감각 이상, 현기증, 착란, 섬망);
멕실레틴(구음장애, 떨림, 복시, 안진);
페니토인(현기증, 운동실조, 혼수상태, 안진, 드물게 선천성 태아 기형)

클래스 IC

이 범주의 약물은 느린 해리 동역학을 특징으로 하며 다음을 포함합니다.

Flecainide는 주로 심방 조동 및 심방 세동에 사용됩니다. 유아기와 태아에도 사용된다.) 그러나 CAST(임상시험명)는 non-Q-wave 관련 급성 심근경색의 경우 사망률이 2.3에서 5.1로 증가한 것으로 나타났다.
Encainide(이탈리아에서 시판되지 않음): 적응증은 flecainide와 유사합니다.
Moricizine은 치명적인 부정맥에 대해서도 disopyramide만큼 효과적이지만, 특히 이뇨제를 복용하는 환자에서 급성 심근 경색 후 나타나는 심실 부정맥에서 사망률이 증가하는 것으로 나타났습니다.
프로파페논, 발작성 심방세동 및 상심실성 빈맥에 사용됨).

부작용 :

플레카이니드(때때로 부정맥 유발 효과를 나타냄);
프로파페논(기관지 경련, 현기증, 미각 및 시각 장애);
Moricizine(메스꺼움, 구토, 설사).

클래스 II

그들은 베타-아드레날린성 수용체를 차단합니다.

모든 약물은 거의 동일한 효과를 나타내지만 차이점은 사용 시간과 부작용입니다.

그들은 베타1과 베타2로 세분되며, 전자는 심장에 더 큰 영향을 미치고 후자는 기관지와 혈관에 더 큰 영향을 미칩니다.

신장 작용을 통해 제거되는 것에서는 더 긴 반감기가 관찰됩니다.

비슷한 행동을 했을 때 어느 한쪽이 효과를 나타내지 않으면 다른 쪽도 무용지물이 됩니다.

클래스 III

그들은 칼륨 채널을 차단하고 재분극에 스트레칭 효과가 있으며 푸르키니에 섬유에 불응 효과가 있어 재진입 회로가 작동하지 않게 합니다.

클래스 III 제제는 ECG의 QT 간격을 연장시키는 특성을 가지며 그 자체로 부정맥을 유발할 수 있습니다.

이 범주에 속하는 약물은 다음과 같습니다.

다양한 유형의 빈맥성 부정맥에 사용되는 최신 드로네다론인 아미오다론은 다른 유사한 약물과 동등하거나 더 큰 긍정적 효과를 나타냅니다.
일반적으로 심방세동 또는 조동을 멈추기 위해 사용되는 아지밀리드
부나프틴.
Dofetilide는 심장마비 후 투여했을 때 치명적인 사건의 발생률을 변경하지 않는 것으로 나타났습니다.
심방 세동 또는 조동 중단의 경우에 사용되는 Ibutilide
니페칼란트.
발작 유형의 상심 실성 부정맥의 예방에 사용되는 Sotalol.
테디사밀.
집중 치료실에서 사용되는 Bretylium tosylate.

부작용 :

아미오다론(호흡곤란, 저산소혈증, 기침, 발열, 심한 폐 및 위장관 영향으로 장기간 투여가 허용되지 않지만 18-37%의 경우에만 치료가 실제로 중단됨).
Bretylium (저혈압, 메스꺼움, 구토).

클래스 IV

그들은 생리학적 및 병리학적 느린 섬유 모두에 작용하는 칼슘 채널을 차단합니다. 특히, 페닐알킬아민 및 벤조티아제핀이 사용되며, 이들은 용도 의존적 효과를 갖는다.

그들은 심장 수축에 영향을 줄 수 있으므로 만성 심부전에 매우 주의해서 사용해야 합니다.

이 범주에 속하는 약물은 다음과 같습니다.

딜티아젬,
베라파밀, 1세 미만 어린이에게 금기

항부정맥제, 기타 제제

원래 Vaughan Williams 분류 시스템에는 일부 물질이 포함되지 않았지만 그럼에도 불구하고 일부 특정 심장 질환에 사용되었습니다.

아데노신은 일부 형태의 상심실성 빈맥을 방해하기 위해 정맥 주사로 사용됩니다.
Digoxin은 AV 결절을 통한 전기 임펄스의 전도를 감소시키므로 여전히 심방 세동의 주파수 제어에 사용됩니다.
드로네다론.
황산마그네슘은 일반적으로 다른 항부정맥제에 추가하여 결핍이 발생한 경우에만 투여합니다. 피크 비틀림을 포함한 특정 부정맥의 치료에서 칼륨의 경우와 마찬가지로 가능한 한 빨리 이 요소의 세포 내 풀을 복원하기 위해 결합됩니다.
칼륨.