Silikoze: cēloņi, veidi, simptomi, diagnoze, patoloģiskā anatomija, ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 12, 2023

Silikoze ir pneimokoniozes veids, ti, plaušu slimība, ko izraisa putekļu ieelpošana, piemēram, darbā, un patiesībā silikoze ir tipiska arodslimības elpceļu slimība.

Silikozi parasti izraisa brīvu silīcija kristālu (silīcija dioksīda, kvarca) putekļu ieelpošana, un to raksturo plaušu fibroze ar skaidriem mezgliņiem un progresīvākās stadijās fibroze ar saplūstošiem mezgliņiem un traucētu elpošanas funkciju.

Silikoze neapšaubāmi ir visilgākā zināmā elpceļu arodslimība.

Silikozes cēloņi

Silikoze parasti rodas pēc ilgstošas nelielu brīvā kristāliskā silīcija dioksīda daļiņu ieelpošanas metālraktuvēs (svins, antracīts, varš, sudrabs, zelts), lietuvēs, keramikas rūpnīcās un smilšakmens un granīta raktuvēs.

Brīvie silīcija dioksīda kristāli ir viena no brīvā silīcija dioksīda formām, salīdzinoši tīra silīcija dioksīda forma, kas nav apvienota ar silīcskābi.

Parasti paiet 20–30 gadu iedarbības, pirms slimība izpaužas, lai gan tā attīstās < 10 gados, kad putekļu iedarbība ir ļoti augsta, piemēram, tuneļu būvniecībā, abrazīvo ziepju rūpnīcās un spridzināšanas darbu laikā.

Pašreizējais brīvā silīcija dioksīda ierobežojums industriālās vides gaisā ir 100 mg/m3, kas ir 8 stundu vidējais laika svērtais rādītājs, pamatojoties uz silīcija dioksīda procentuālo daudzumu putekļos.

Formula, lai noskaidrotu, vai robeža ir pārsniegta, ir mg/m3.

Kurš ir pakļauts riskam?

Darbinieki, kuri ieelpo putekļus, kas satur vairāk nekā 1%, ir visvairāk pakļauti iedarbībai, jo īpaši augsta riska profesijas ir:

darbs raktuvēs;
akmens griešana;
abrazīvu ražošana;
lietuvju darbi;
stikla vai keramikas ražošanas darbi;
darbs ugunsizturīgajā rūpniecībā;
virsmas tīrīšana vai džinsu krāsas maiņa ar smilšu strūklu.

Taču bīstamība ir atkarīga ne tikai no darba veida, bet arī no kristāliskā silīcija dioksīda procentuālā daudzuma ieelpotajā gaisā un laika, kad tas atrodas vidē.

Silikozes patoloģiskā anatomija un patofizioloģija

Ieelpojamās brīvās silīcija dioksīda daļiņas tiek fagocitētas ar alveolu makrofāgiem un nonāk limfvados un intersticiālajos audos.

Makrofāgi izraisa citotoksisku enzīmu izdalīšanos, kas izraisa plaušu parenhīmas fibrozi.

Kad makrofāgs nomirst, citi makrofāgi izdala silīcija dioksīda daļiņas un to fagocitizē, un process var atkārtoties.

Tipisks sākotnējais bojājums ir atsevišķu hialīna silīcija dioksīda mezgliņu veidošanās abās plaušās.

Mirstošie makrofāgi izdala silīcija dioksīdu intersticiālajos audos ap otrās paaudzes elpceļu bronhiolu, kur veidojas mezgliņš.

Pēc tam fibrotisko mezgliņu saplūšana rada saplūstošas masas ar plaušu augšējo daļu ievilkšanu un emfizēmu un ievērojamu plaušu arhitektūras izkropļojumu.

Ir traucēta ventilācija un gāzes apmaiņa.

Visu plaušu tilpumu samazināšanās atšķir saplūstošas silikozes kopējo patofizioloģisko ainu no progresējošas plaušu emfizēmas.

Saplūstošas silikozes progresējošās stadijās rodas smagi funkcionāli traucējumi un elpošanas mazspēja, kas ir to galējās sekas, var progresēt līdz ar rx attēla pasliktināšanos ierobežotu laiku (ti, 2–5 gadus) pat pēc iedarbības pārtraukšanas.

Ja putekļu iedarbība ir ārkārtīgi augsta un attīstās silikoproteinoze, alveolārās telpas piepildās ar proteīnu saturošu materiālu, kas ir līdzīgs alveolārajā proteīnozē, un mononukleārās šūnas iefiltrējas starpsienās.

Simptomi un pazīmes

Pacientiem ar vienkāršu mezglainu silikozi nav ne simptomu, ne, parasti, elpošanas traucējumu.

Viņi var sūdzēties par klepu un atkrēpošanu, taču šie simptomi ir saistīti ar rūpniecisko bronhītu, un tie tikpat bieži parādās cilvēkiem ar normālu rx.

Lai gan nekomplicēta silikoze nelielā mērā pasliktina elpošanas funkciju, pacientiem ar slimības 2. vai 3. stadiju (skatīt diagnozi zemāk) dažkārt ir neliels plaušu tilpuma samazinājums, bet vērtības reti nokrītas zem atsauces robežām.

Savukārt saplūstoša mezgla silikoze var izraisīt smagu aizdusu, klepu un krēpas

Elpas trūkuma smagums ir saistīts ar saplūstošo masu lielumu plaušās.

Kad masas ir ļoti lielas, pacients sasniedz smagu invaliditāti.

Masām iebrūkot un iznīcinot asinsvadu gultni, sākas plaušu hipertensija un labā kambara hipertrofija.

Progresīvās stadijās var būt objektīvas konsolidācijas un plaušu hipertensijas pazīmes.

Nehipoksēmiska plaušu sirds slimība galu galā ir nāves cēlonis.

Saplūstošas (sarežģītas) silikozes gadījumā, īpaši terminālās stadijās, bieži ir elpošanas funkcijas izmaiņas.

Tie ietver samazinātu plaušu tilpumu un difūzijas kapacitāti un elpceļu obstrukciju, bieži vien ar pulmonālu hipertensiju un dažkārt vieglu hipoksēmiju.

CO2 aizture ir reti sastopama.

Daudziem silīcija dioksīda pacientiem serums satur anti-polona autoantivielas un antinukleāros faktorus.

Personām, kuras darba vidē ir pakļautas silīcija dioksīda iedarbībai un kurām ir pozitīvs tuberkulīna tests, ir paaugstināts tuberkulozes attīstības risks.

Kopumā, jo lielāks ir silīcija dioksīda daudzums plaušās, jo lielāks ir risks.

Diagnoze

Diagnoze balstās uz raksturīgām rentgena izmaiņām un brīvā silīcija dioksīda iedarbības vēsturi.

Vienkāršā silikoze tiek atpazīta pēc daudzām nelielām apaļām vai regulārām necaurredzamībām krūškurvja rentgenogrammā, un tā tiek klasificēta 1., 2. un 3. kategorijā pēc to izplatības.

Saplūstošu mezgliņu silikozi atklāj necaurredzamība > 1 cm diametrā uz 2. vai 3. kategorijas vienkāršas silikozes fona.

Vairākas citas slimības, kas var atdarināt vienkāršu silikozi, ir milāra tuberkuloze, metinātāju sideroze, sarkoidoze, hemosideroze un ogļraču pneimokonioze.

Tomēr “olu čaumalas” pārkaļķošanās hilar un videnes limfmezglos atšķir silikozi no citām arodslimību elpceļu slimībām.

Silikotuberkuloze rentgenā atgādina saplūstošu mezgliņu silikozi.

Diferenciāciju var veikt ar krēpu kultūras testu.

Silikozes profilakse un terapija

Efektīva putekļu kontrole var novērst silikozi.

Tā kā putekļu samazināšanas sistēmas nevar samazināt risku smilšu strūklas strādniekiem, ir jāvalkā maskas, kas tiek piegādātas ar āra gaisu.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Tomēr šie pasākumi var nebūt pieejami apgabala personālam, kas nodarbojas ar citām darbībām (piemēram, krāsotāji, metinātāji).

Tāpēc smiltis ir vēlams aizstāt ar citiem abrazīviem materiāliem.

Visu iedarbībai pakļauto darbinieku uzraudzību veic ar periodisku krūškurvja rentgenstaru palīdzību ik pēc 6 mēnešiem smilšu strūklu aparātiem un ik pēc 2–5 gadiem citiem darbiniekiem, kas ir pakļauti iedarbībai.

Nav zināma neviena cita efektīva ārstēšana, izņemot plaušu transplantāciju.

Personas ar elpceļu obstrukciju jāārstē tāpat kā hroniskas elpceļu obstrukcijas gadījumā.

Tiem, kuri ir pakļauti silīcija dioksīda iedarbībai un kuriem ir pozitīva tuberkulīna reakcija, bet negatīvs krēpu kultūras tests attiecībā uz TB, izoniazīds jālieto vismaz 1 gadu.

Daži eksperti iesaka mūža ārstēšanu, jo silīcija dioksīds var neatgriezeniski traucēt alveolāro makrofāgu darbību.

Tiem, kuri iepriekš ir ārstēti no aktīvas TB, var būt indicēta mūža profilakse ar izoniazīdu.

Pacientiem ar silikozi un aktīvu plaušu tuberkulozi standarta vairāku zāļu terapija jāpagarina vismaz par 3-6 mēnešiem.