Ems Combitube Biad King Luchtweg Luchtweg Blinde Luchtweg

Blinde inbrengluchtwegapparaten (BIAD's)

By Cristiano Antonino On Augustus 23, 2022

Over Blind Insertion Airway Devices (BIAD's): met het belang van het behoud van de luchtweg en het enorme aantal patiënten dat luchtwegproblemen ervaart, hebben verschillende bedrijven apparaten ontwikkeld om het proces van het verkrijgen van een "definitieve luchtweg" te vergemakkelijken

Een definitieve luchtweg is er een die niet gemakkelijk kan worden aangetast door: overgeven, afscheiding of zwelling. (bijvoorbeeld een buis van plastic die ten koste van alles een pad voor lucht in stand houdt).

Deze rol werd in het verleden traditioneel gespeeld door intubatie en plaatsing van een endotracheale tube.

De complexiteit van deze procedure leidt echter tot frequente storingen in de ongecontroleerde EMS-omgeving. BIAD's zijn tools die dit proces vereenvoudigen, zoals de naam al zegt, ze kunnen blindelings worden ingevoegd; zonder visualisatie van de stembanden om plaatsing te bevestigen.

In dit gedeelte worden de indicaties voor BIAD-gebruik, de twee meest voorkomende typen en het gebruik van BIADS in het algemeen besproken.

Blinde inbrengluchtwegapparaten (BIAD's): indicaties, contra-indicaties en complicaties

INDICATIES: BIAD's worden gebruikt wanneer een definitieve/geavanceerde luchtweg vereist is en intubatie niet succesvol of onrealistisch is om uit te voeren.

De indicaties voor een geavanceerde luchtweg zijn als volgt:

Een niet-reagerende patiënt die hypoxisch is ondanks adequate BVM-ventilatie
Patiënt met trauma aan het gezicht/nek die een bevestigde of vermoede zwelling ervaart.
Doordringend letsel aan hoofd of nek
Meer routinematige verwondingen met vermoedelijk lange transporttijden

CONTRA-INDICATIES: De contra-indicaties voor BIAD zijn gericht op het veroorzaken van braken, bloedingen of mogelijk perforatie van het strottenhoofd/slokdarm.

Ze zijn als volgt:

een intacte kokhalsreflex
bekende slokdarmziekte (kanker, varices, strictuur)
Kankerweefsel is erg kwetsbaar - je kunt de slokdarm (of luchtpijp bij larynx- of tracheale kanker) gemakkelijk perforeren zonder zelfs maar de weerstand te voelen!
laryngectomie met een stoma
bijtende ingestie of brandwonden aan de luchtwegen
gestalte < 4 voet

COMPLICATIES: De complicaties van het gebruik van BIAD houden verband met de aard van het duwen van een stijve buis in relatief zacht weefsel en het opblazen van een ballon erin (trauma/compressie), samen met het risico van het opblazen van de maag.

Opblazen van de maag leidt tot regurgitatie en aspiratie van maaginhoud
compressie van vasculaire structuren in de nek
trauma aan de luchtwegen/slokdarm
zenuwbeschadiging aan de "larynxzenuwen" die de stembanden aansturen.

Hypotensie door overdrukventilatie en/of stimulatie van de nervus vagus.

supraglottische luchtwegen

De Combitube was vroeger de meest voorkomende BIAD in de preklinische setting.

Dankzij technologische vooruitgang en betere gegevens zijn de meest voorkomende nu echter de King LT-luchtweg en het i-Gel supraglottische luchtwegapparaat.

Beide luchtwegen zijn apparaten met dubbel lumen.

Een van de belangrijkste verschillen tussen de Combitube en de King LT is dat de King LT slechts één opblaasmanchet heeft, terwijl de Combitube er twee heeft.

De i-Gel heeft geen van beide en werkt op dezelfde manier als die van een LMA die we in het volgende gedeelte van dit apparaat zullen bespreken.

Het doel van de Combitube is het inbrengen in de slokdarm. Omdat de slokdarm veel gemakkelijker toegankelijk is, sluit de onderste ballon deze over het algemeen af, waarna de bovenste ballon op natuurlijke wijze de onderkant van de keelholte afsluit.

Hierdoor kan lucht door het secundaire lumen worden gestuurd, die tussen de twee ballonnen naar buiten gaat en het strottenhoofd binnengaat.

Dit wordt bevestigd door te luisteren naar ademgeluiden en te kijken naar het opkomen van de borst.

In het zeldzame geval dat de buis in het strottenhoofd wordt ingebracht, kan het primaire lumen worden gebruikt om te ventileren, net als bij een traditionele ET-buis.

Dit wordt vermoed wanneer ventilatie van het secundaire lumen niet resulteert in ademgeluiden of borststijging.

Het tijdsgebruik van deze buis wordt gecompliceerd als de patiënt een bilaterale pneumothorax heeft, in welk geval auscultatie geen betrouwbare methode is om plaatsing te bevestigen.

Larynxmaskers

De larynxmaskerluchtweg (LMA) is in wezen een ET-buis die over het strottenhoofd gaat in plaats van erin.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Deze apparaten komen minder vaak voor dan de King LT of zelfs de Combitube buiten het ziekenhuis.

De i-Gel heeft de plaats ingenomen van de LMA in de preklinische setting en wordt ook blind geplaatst.

Nadat het gewicht van de patiënt is bepaald, wordt het in de orofarynx geschoven totdat weerstand wordt ondervonden.

De i-Gel sluit af naarmate de lichaamstemperatuur van de patiënt het gel-type distale uiteinde van het apparaat verwarmt en zorgt voor een aangepaste pasvorm om de luchtweg te beschermen tijdens beademing.

Een juiste plaatsing zorgt ervoor dat het bovenop de glottis zit en de luchtwegen beschermt tegen braaksel/bloed/secreties.

Auscultatie voor ademgeluiden en end-tidal capnografie is de voorkeursmethode om de plaatsing te bevestigen.

Gebruik van BIAD

Om een BIAD te plaatsen:

zorg ervoor dat de patiënt gedurende ten minste 100 seconden wordt gepreoxygeneerd met 2% O30.
monteer uw uitrusting: Zuig-, smeermiddel, zuurstof, BVM en ten minste twee volledige BIAD-apparaten van de juiste grootte.
Controleer de apparatuur om er zeker van te zijn dat deze in goede staat is.
(Als de BIAD van keuze de King LTD-luchtweg of de Combitube is, zorg er dan voor dat de manchetten tot de juiste druk worden opgeblazen.)
Smeer de distale tip van de BIAD en open de luchtweg van de patiënt.
Verwijder eventuele adjunct (OPA, NPA) aanwezig en zuig de luchtweg van eventuele secreties.
Breng de BIAD in onder een hoek van 90º (wijzend naar de rechter- of linkerhoek van de mond) met de distale tip terugschuivend over de tong van de patiënt.
Draai de BIAD zodat deze in lijn is met de luchtwegen van de patiënt.
Ga door met het opvoeren van het apparaat totdat het kootje tegen de tanden van de patiënt rust.
Blaas de pilootballon op met lucht uit de meegeleverde spuit tot de door de fabrikant aangegeven druk.
Om de juiste plaatsing te bevestigen, maakt u verbinding met capnografie of capnometrie en vervolgens met de BVM, en ausculteert u over de buik terwijl een ademhaling wordt toegediend
Als er geen ademgeluiden in de buik worden gehoord, ga dan omhoog om eerst de L-long te ausculteren en daarna de R (plaatsing van de rechter hoofdstam is zeldzaam maar mogelijk).
Als u ademgeluiden in de buik hoort, laat u de voorste (pilot) ballon een beetje leeglopen en trekt u de BIAD een paar centimeter terug, waarbij u eraan denkt de ballon opnieuw op te blazen als u klaar bent. Auscultatie boven de maag mag geen ademgeluiden veroorzaken.
Als er geen ademgeluiden worden geausculteerd in de L-long maar wel aanwezig zijn in de R-long, voer dan dezelfde methode uit als beschreven voor abdominale ademgeluiden en evalueer opnieuw totdat gelijke geluiden worden geausculteerd in de L- en R-long.
Zet het apparaat vast met een in de handel verkrijgbare buishouder of met andere door het protocol aangegeven middelen en controleer SPO2 en ETCO2 op wijzigingen.