Ventilačný manažment pacienta: rozdiel medzi respiračným zlyhaním typu 1 a typu 2

By Cristiano Antonino On Apríla 21, 2023

Aby sme plne pochopili rozdiely medzi respiračným zlyhaním typu 1 a typu 2, musíme najprv začať s niektorými jednoduchými základmi ľudskej fyziológie.

Čo znamená zlyhanie ventilácie?

Dýchací systém je súbor orgánov a tkanív, ktoré sú zodpovedné za dýchanie, pod pojmom „dýchanie“ sa rozumie neustála činnosť priedušiek a pľúc pri prenose dostatočného množstva kyslíka (O2) zo vzduchu, do ktorého dýchame. krv (vzduch tvorí asi 20 % kyslíka a asi 80 % dusíka, pričom množstvo oxidu uhličitého je zanedbateľné), ktorá je sieťou krvných ciev a vlásočníc roznášaná do všetkých buniek tela, pričom súčasne odstránenie prebytočného oxidu uhličitého (CO2) produkovaného v priebehu metabolických procesov buniek z krvi inverznou cestou ku kyslíku.

Respiračná nedostatočnosť je preto definovaná ako neschopnosť dýchacieho systému zostať účinným pri uskutočňovaní tejto dvojitej výmeny dýchacích plynov, konkrétne kyslíka v jednom smere a oxidu uhličitého v druhom.

Akýkoľvek stav alebo ochorenie, ktoré bráni dostatočnému prísunu kyslíka do krvi a buniek (hypoxia), so súčasným primeraným vylučovaním oxidu uhličitého (hyperkapnia) alebo bez neho, spôsobuje respiračnú nedostatočnosť.

Koľko typov respiračného zlyhania existuje?

Ak vezmeme do úvahy to, čo už bolo povedané, možno rozpoznať dva typy respiračného zlyhania:

Čisté hypoxemické respiračné zlyhanie (typ I): zodpovedá iba deficitu kyslíka v arteriálnej krvi (parciálny tlak O 2 v arteriálnej krvi nižší ako 60 mmHg) s normálnym oxidom uhličitým (CO2)
Hypoxemicko-hyperkapnické respiračné zlyhanie (typ II): zodpovedá súčasnej prítomnosti deficitu O2 spojeného s nadbytkom CO2 v arteriálnej krvi (parciálny tlak CO2 v arteriálnej krvi vyšší ako 45 mmHg)

V závislosti od času, ktorý je potrebný na rozvoj respiračnej nedostatočnosti, sa rozlišuje:

Akútne respiračné zlyhanie: zodpovedá nástupu respiračného zlyhania s náhlym nástupom u subjektu s doteraz normálnou respiračnou funkciou
Chronická respiračná insuficiencia: zodpovedá prítomnosti respiračnej insuficiencie, ktorá je dlhodobo prítomná u pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami, ktoré ju môžu spôsobiť. Hypoxémia a hyperkapnia sú často prítomné v spojení.
Akútna nad chronickou respiračnou insuficienciou: zodpovedá zhoršeniu chronickej respiračnej insuficiencie, ktorú už nie je možné kompenzovať kyslíkovou terapiou a pokračujúcou medikamentóznou terapiou v dôsledku občasného zhoršenia už prítomného chronického respiračného ochorenia spôsobeného ďalším akútnym infekčným alebo zápalovým stavom .

Aké sú príčiny respiračného zlyhania?

Za respiračnú nedostatočnosť môže byť zodpovedných nespočetné množstvo príčin.

Jednoduchá prítomnosť kyslíkového deficitu v dýchanom vzduchu, ku ktorému dochádza napríklad pri dýchaní vzduchu vo vysokej nadmorskej výške s obsahom kyslíka ešte oveľa nižším, než je zvyčajne prítomný v nižších nadmorských výškach, postačuje na vznik akútnej respiračnej insuficiencie, a to z tohto dôvodu že horolezci si zvyknú dopĺňať obsah kyslíka určený do pľúc dýchaním kyslíka z tlakových kyslíkových fliaš v maske.

Akákoľvek dusivá kríza (náhodné vdýchnutie cudzieho telesa v dýchacom trakte, vražedné udusenie, ochrnutie alebo funkčná nedostatočnosť dýchacích svalov v dôsledku jedov na báze kurare alebo nervovosvalových ochorení a pod.) má za následok prerušenie správneho zásobovania kyslíka do krvi a adekvátna eliminácia CO2 a následne sa stáva príčinou hypoxemického a hyperkapnického akútneho respiračného zlyhania (typ II).

Mnohé ochorenia priedušiek, pľúc a pohrudnice sú zdrojom akútneho a chronického respiračného zlyhania a možno povedať, že sú konečným vyústením takmer všetkých respiračných ochorení v konečnom štádiu závažnosti ich prirodzeného priebehu.

Aké sú dôsledky a príznaky respiračného zlyhania?

Zlyhanie dýchania môže viesť k ťažkému funkčnému postihnutiu všetkých orgánov, ktoré časom prechádza až k smrti postihnutého jedinca.

Takéto poškodenie je sekundárne:

nedostatočné množstvo O2 v krvi (hypoxémia), s ťažkosťami koncentrácie, pozornosti a pamäti a zhoršovaním myšlienok a kognitívnych funkcií, ľahkou únavnosťou, dýchavičnosťou, cyanózou, zrýchleným dýchaním, nevoľnosťou, nechutenstvom a nechutenstvom, chudnutím a úbytkom svalovej hmoty hmoty, rozvoj pľúcnej hypertenzie so zvý dýchacie ťažkosti a zlyhanie pravého srdca, hyperglobúlia (zvýšená viskozita krvi), čo vedie k hypoxickej kóme
nadbytok CO2 (hyperkapnia), ktorý má tendenciu sa hromadiť tak, že sa stane pre telo toxickým, čo spočiatku vedie k bolestiam hlavy po prebudení, začervenaniu očí a psychickému a motorickému spomaleniu, chveniu a svalovému chveniu, ktoré sa v pokročilejších štádiách zhoršuje až do kómy ( ako hyperkapnik)

Ako sa diagnostikuje respiračné zlyhanie?

Podozrenie na respiračné zlyhanie sa potvrdí vykonaním jednoduchého testu nazývaného arteriálna hemogasanalýza, ktorý pozostáva z odberu vzorky arteriálnej krvi z tepny na zápästí.

To umožňuje určiť množstvo dvoch plynov O2 a CO2 prítomných v arteriálnej krvi a stanoviť diagnózu insuficiencie na základe vyššie uvedených kritérií (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternatívne a len pre nedostatok kyslíka (pri tejto metóde nie je možné merať CO2) je možné zmerať množstvo kyslíka prítomného v krvi meraním saturácie hemoglobínu pomocou prístroja nazývaného oxymeter alebo saturačný meter, jednoduchým priložením vyhradenú svorku na prst pacienta bez nutnosti odberu krvi.

Výhoda tohto merania spočíva v jeho praktickosti a možnosti vykonať kontrolu aj doma u pacienta na oxygenoterapii.

Čo je to kyslíková terapia?

Terapia respiračnej insuficiencie samozrejme spočíva v liečbe mnohých chorôb, ktoré ju spôsobujú, alebo v odstránení akútnych príčin, ktoré k nej vedú.

Vo vzťahu k zmenám O2 a CO2 len v arteriálnej krvi to však zahŕňa:

terapia respiračnej insuficiencie I. typu (iba nedostatok O2): pozostáva z oxygenoterapie, tj podávania stlačeného čistého medicinálneho kyslíka (99.9 %) cez nosové kanyly (CN) s prietokom stanoveným pľúcnym špecialistom alebo pomocou Ventimask - typ masky na tvár s variabilným a nastaviteľným percentom O2 podľa potreby. Výhodou v porovnaní s podávaním cez nosné kanyly je, že týmto spôsobom je dokonale známe percento kyslíka v plynnej zmesi inhalovanej pacientom, čo nie je možné určiť pri podávaní cez nosné kanyly. Ako alternatívu k stlačenému plynnému kyslíku je možné použiť kvapalný kyslík, ktorý dokáže dodávať oveľa menšie objemy plynného kyslíka ako objemy stlačeného kyslíka (vhodnejšie na prepravu a správu doma). Množstvo, načasovanie počas dňa a celkovú dĺžku kyslíkovej terapie určuje pneumológ, najmä s ohľadom na správne vedenie dlhodobej domácej oxygenoterapie (O2-LTO) u pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest (CHOCHP, emfyzém pľúc, pľúcna fibróza, rakovina pľúc liečená doma atď.). Pacient vyžaduje starostlivé sledovanie množstva podaného kyslíka a plánované odborné kontroly zamerané na správne zvládnutie mnohých praktických a klinických problémov, ktoré so sebou kyslíková terapia prináša, vrátane tých, ktoré vyplývajú z nedokonalého zvlhčovania vdychovaného kyslíka, zvýšenej náchylnosti na infekcie dýchacích ciest liečených pacientov (pneumónie) a riziko nebezpečného zvýšenia CO2 u pacientov.
terapia respiračnej insuficiencie typu II (nedostatok O2 spojený s nadbytkom CO2): pozostáva z použitia špeciálnych ventilátorov na neinvazívnu ventilačnú terapiu (NIV), ktoré sú schopné vyhnúť sa použitiu pacientovej orotracheálnej intubácie spojenej so všetkým, čo už bolo opísané čo sa týka kyslíkovej terapie.