إدارة المريض المصاب بقصور الجهاز التنفسي الحاد والمزمن: نظرة عامة

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 18، 2023

القصور التنفسي ، بمختلف أنواعه ، حالة يجب أن يعرفها العاملون في حالات الطوارئ جيدًا

تدبير حالة المريض المصاب بقصور تنفسي

تعتبر إدارة المريض بهذه الصورة السريرية معقدة بشكل خاص ومعرضة لخطر الموت.

لذلك يُنصح بدراسة الأسباب والأعراض والعواقب بعناية من أجل التدخل بشكل أفضل.

علاوة على ذلك ، في نهاية المقال ، سيكون من الممكن العثور على العديد من الرؤى المخصصة.

يشير مصطلح "القصور التنفسي" إلى متلازمة ناتجة عن عدم قدرة الجهاز التنفسي بأكمله (وليس فقط الرئتين كما يعتقد خطأ) على أداء وظائفه العديدة ، بما في ذلك الوظيفة الحيوية لضمان التبادل الكافي للغازات للجسم (ثاني أكسيد الكربون - الأكسجين) أثناء الراحة وتحت المجهود.

في المرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي ، يحدث نقص تأكسج الدم (انخفاض في مستويات الأكسجين في الدم الشرياني) والذي يمكن أن يترافق مع فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة في قيم ثاني أكسيد الكربون) والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

نظرًا لأنها حالة سريرية تظهر في سياق أمراض مختلفة ، فإنها لا تعتبر مرضًا في حد ذاتها ، بل متلازمة.

قصور تنفسي نورموكابنيك وفرط نشاط الجهاز التنفسي

اعتمادًا على ما إذا كان يؤثر فقط على إمداد الأكسجين أو أيضًا على إزالة ثاني أكسيد الكربون ، يتحدث المرء عن:

Normocapnic (أو جزئي أو نقص تأكسج الدم أو النوع الأول) فشل الجهاز التنفسي: لوحظ نقص تأكسج الدم بدون فرط ثنائي أكسيد الكربون ، أي انخفاض مستويات PaO2 في وجود مستويات PaO2 الطبيعية (PaO2 <60mmHg ؛ PaCO2 <45mmHg).
فشل الجهاز التنفسي المفرط (أو الكلي ، أو الكلي ، أو النوع الثاني): لوحظ كل من نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، أي مستويات منخفضة وعالية من PaO2 (PaO2 <60mmHg ؛ PaCO2> 45mmHg). في هذه الحالة ، وخاصة في الأشكال الشديدة وتلك التي تظهر بسرعة ، فإن الزيادة في ثاني أكسيد الكربون الموجود تجعل الدم حمضيًا (أي أن درجة الحموضة في الدم الشرياني تنخفض إلى أقل من 7.30). في المرحلة الأولى ، تحاول الكلى حماية وتعويض هذه الحموضة الزائدة عن طريق وضع البيكربونات في الدورة الدموية. عندما تصبح هذه الآلية التعويضية غير كافية ، يحدث الحماض التنفسي ، وهي حالة تمثل حالة طبية طارئة.

يمكن أن يظهر كلا النوعين في شكل حاد أو مزمن.

هناك أيضًا شكل ثالث: الفشل التنفسي المزمن المتفاقم ، ويسمى أيضًا "الحاد على المزمن" ، وهو مضاعفات متكررة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

يعتمد تصنيف محتمل آخر على حقيقة أنه يحدث فقط مع ممارسة الرياضة البدنية أو حتى أثناء الراحة ، والتي على أساسها نميز:

القصور التنفسي الكامن: يحدث تحت المجهود ولكن ليس أثناء الراحة ؛
قصور تنفسي ظاهر: يحدث أثناء الراحة ويمكن أن يتفاقم تحت المجهود.

فشل الجهاز التنفسي الحاد

يعتبر الفشل التنفسي الحاد هو أشد أشكاله.

ترتبط الشدة أيضًا بالسرعة التي يظهر بها القصور التنفسي نفسه ، حيث يمكن أن يظهر القصور بمعدل مرتفع من تغيير القيم ، حتى لو بقيت القيم نفسها ضمن القاعدة.

فشل الجهاز التنفسي المزمن

يعتبر الفشل التنفسي المزمن أقل خطورة بشكل عام من الشكل الحاد ، ولكن لا ينبغي اعتباره غير خطير لهذا السبب.

يحدث بشكل أبطأ (أشهر أو سنوات) ، وهناك شكل أكثر حدة يسمى "الفشل التنفسي المتفاقم المزمن" ، بمناسبة الزيادة السريعة السريعة في PaCO2 خلال الشكل المزمن.

في هذه الحالة تكون العلاجات محدودة ، حيث تعود إلى الحالة السابقة (الشكل المزمن).

أسباب الفشل التنفسي الحاد والمزمن

يمكن أن يكون الفشل التنفسي الحاد والمزمن عادة نتيجة لما يلي:

الوذمة الرئوية الحادة
انسداد رئوي هائل
التوتر استرواح الصدر؛
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الذي يزيد من خطر الموت وخطره بالاقتران مع الشكل المزمن أو الحاد ؛
الضائقة التنفسية متلازمة؛
الربو القصبي.
تدمي الصدر ، كمضاعفات أثناء العلاج ؛
صدمة الرأس.

أسباب بيئية

الدوام على ارتفاعات عالية حتى في المواد الصحية بسبب خلخلة O2 ؛
بيئات ذات تركيز منخفض من O2.

الأسباب العصبية والعضلية الهيكلية

متلازمة جيلان باريه
سموم الكزاز والبوتولينوم.
تسمم الباربيتورات
الوهن العضلي الوبيل؛
الحثل العضلي
شلل الأطفال.
الشلل الرباعي.
الجنف kypho.
رفرف متنقل.

أسباب القلب والأوعية الدموية

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
مرض قلب خلقي؛
صدمة؛
تحويلات شريانية وريدية داخل الرئة.
الانسداد الرئوي؛
احتشاء رئوي.

أمراض حمة الرئة

وذمة رئوية؛
التهاب الرئة.
انخماص.
استرواح الصدر.
مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الربو؛
ARDS.
التليف الرئوي؛
التليف الكيسي;
التهاب رئوي.

أسباب أخرى

غيبوبة الوذمة المخاطية
السمنة المفرطة (الدرجة الثانية أو الثالثة).

يعتبر فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول هو الشكل الأكثر شيوعًا ، ويمكن العثور عليه عمليًا في جميع الحالات المرضية التي تشمل الرئتين.

ومن أكثرها شيوعًا الوذمة الرئوية أو الالتهاب الرئوي.

يمكن العثور على النوع الثاني ، على سبيل المثال ، في الأشكال الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو.

علامات وأعراض قصور الجهاز التنفسي

يمكن وصف أشكال القصور التنفسي المزمن بزيادة عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة ، وهو نظام تعويض ينفذه الجسم في محاولة لنقل أكبر قدر ممكن من الأكسجين.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بفشل تنفسي مزمن من حالة قلبية تُعرف باسم القلب الرئوي المزمن ، والتي تتميز بتغيير في بنية ووظائف الأجزاء اليمنى من القلب (البطين الأيمن له جدران سميكة و / أو متوسعة) التي وجد أنها تضخ الدم. الدم في الدورة الدموية الرئوية ، والتي ، بسبب التغيرات في بنية الرئة ، لديها ارتفاع في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد

ترتبط العلامات والأعراض السريرية بتغيرات غازات الدم:

أ) الأعراض المتعلقة بنقص الأكسجة:

زراق: لون الجلد مزرق ، بسبب وجود الهيموغلوبين غير المرتبط بالأكسجين (الهيموغلوبين المنخفض) بتركيزات أكبر من 5 جم من / 100 مل ؛
تسرع النفس.
بوليني.
ضيق التنفس (على الرغم من أنه قد يكون غائبًا) ؛
عدم انتظام دقات القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
توسع الأوعية المحيطية.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
الاضطرابات العصبية؛
وهن وتشنجات عضلية.
غيبوبة

ب) الأعراض المتعلقة بفرط ثنائي أكسيد الكربون:

حموضة الدم: قلة البول ، فرط إفراز حمض الجهاز الهضمي ، قرحة المعدة ، سيلان اللعاب ، فرط التعرق.
توسع الأوعية الدماغية حتى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: صداع ثقيل ، قيء، الاضطرابات العصبية والنفسية.
خدر حسي ، غيبوبة مفرطة.
ضيق التنفس.

ج) علامات القصور التنفسي المزمن

ضيق التنفس؛
الوهن (التعب).
اعتلال دماغي مزمن
الحماض التنفسي المزمن
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
قلب رئوي مزمن
تعدد الكريات.

تشخيص القصور التنفسي

إن مستوى PaO2 (الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني) والذي دونه يتحدث المرء عن قصور في الجهاز التنفسي هو 60 مم زئبق.

تم اختيار هذا الحد لأنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنقطة الحرجة على منحنى تفكك الهيموجلوبين ، والتي تحتها ينحدر المنحنى وتكون التغييرات الصغيرة في PaO2 كافية لتغيير محتوى الأكسجين في الدم بشكل كبير.

وبالمثل ، وفقًا للاتفاقية ، تم اختيار حد 45 مم زئبق من PaCO2 لفرط ثنائي أكسيد الكربون.

لتشخيص فشل الجهاز التنفسي يعتمد الطبيب على:

اعتبارات سريرية تستند إلى التاريخ والفحص البدني: تقييم حالة وعي المريض ، والبحث عن أي أمراض مصاحبة سببية ، وموضوعية القلب والرئة.
الفحوصات المخبرية: تحليل غازات الدم ، تشبع الهيموجلوبين ، درجة الحموضة في الشرايين ، تركيز البيكربونات ، الهيماتوكريت ، النتاج البولي والوظيفة الكلوية (آزوتيميا ، كرياتينيميا).
التصوير التشخيصي: رسم القلب ، قياس التنفس واختبارات وظائف الرئة الأخرى ، مخطط صدى القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية ، تصوير الرئة الومضاني.

علاج قصور الجهاز التنفسي

الأهداف اثنان:

تحديد وعلاج المضاعفات المتعلقة بقصور الجهاز التنفسي التي يمكن أن تعرض حياة المريض للخطر ؛
تحديد وعلاج الأسباب الكامنة التي أدت إلى قصور وظائف الجهاز التنفسي.

اثنين من الواجبات الأساسية للطبيب في حالة المريض مع ARF هي:

تصحيح نقص الأكسجة (ربما عن طريق إعطاء الأكسجين) ؛
علاج أي حماض تنفسي قد يحدث.

يتم استخدام قناع الأكسجين البسيط في معظم الحالات ، ولكن قد يكون قناع الفنتوري البديل الأفضل.

في الحالات الأكثر حدة ، يمكن استخدام NIV (التهوية غير الغازية) أو التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون المعينات المفيدة عبارة عن قنيات أنفية أو قنيات بلعومية ذهبية من نوع Guedel / Mayo (تستخدم ، مع ذلك ، مع مرضى Glasgow 3 أو AVPU= يو).

يتم تحديد النسبة المئوية للأكسجين الذي يتم إعطاؤه للمريض من خلال الحاجة إلى الوصول إلى هدف تشبع أكسجين محدد ، مع SaO2 بين 88٪ و 92٪ ؛ مع SaO2 بين 96٪ و 97٪ في IMA و STROKE و 100٪ في الأحداث الصادمة.

يتم تحديد كل من الوسائل التي يتم من خلالها إعطاء الأكسجين ، FiO2 (النسبة المئوية للأكسجين) وكمية O2 معبرًا عنها باللتر / الدقيقة المراد إعطاؤها ، من خلال تحقيق هدف التشبع المطلوب الحصول عليه.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

شعار الإسعاف الجوي 720 × 90 جانبًا - شعار جانبي رئيسي

علاج قصور الجهاز التنفسي المزمن

يختلف العلاج وفقًا للمرض ذي الصلة: بالإضافة إلى الأدوية (المضادات الحيوية ، موسعات الشعب الهوائية) يمكن أن يشمل أيضًا تصحيح نمط الحياة (الامتناع عن التدخين أو الكحول ، واتباع نظام غذائي متوازن لإنقاص الوزن ، وما إلى ذلك).

مصدر

ميديسينا اون لاين

صحة الإنسان المنزلق