Botallos Ductus arteriosus: interventionelle Therapie

By Cristiano Antonio On 20. Oktober 2022

Heutzutage gibt es zwei Techniken zum Verschluss des Botallo-Ductus arteriosus, die beide sehr effektiv sind: die traditionelle Operation und die Transkatheter-Behandlung

Der Ductus arteriosus ist eine Arterie, die im fötalen Leben den Blutfluss von der Aorta zur Pulmonalarterie ermöglicht.

Wenn das Baby geboren wird, schließt sich das Gefäß innerhalb weniger Tage; Ist dies nicht der Fall, spricht man von einem durchlässigen Ductus arteriosus.

Während des fötalen Lebens wird das Blut nicht von der Lunge mit Sauerstoff versorgt, sondern von der Plazenta, die den Fötus auch mit den notwendigen Nährstoffen versorgt.

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Während des fötalen Lebens ermöglicht der Ductus arteriosus von Botallo, dass Blut von der Pulmonalarterie in die Aorta geleitet wird

Ein prägendes Ereignis bei der Geburt ist die Trennung des Fötus von der Plazenta und die Reorganisation des Blutkreislaufs.

Nach dem ersten Schrei dehnt sich die Lunge aus und ist in der Lage, Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen der Umgebung und dem Kreislauf auszutauschen.

Die durch den Botallo-Gang geschaffene Verbindung zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie ist nicht mehr erforderlich und schließt sich bei den meisten Neugeborenen innerhalb weniger Tage.

Ein Versagen des Botallo-Gangs, sich zu schließen, tritt am häufigsten bei Frühgeborenen auf

Der Anteil des sauerstoffreichen Blutes, das von der Aorta durch den Ductus arteriosus von Botallo zur Pulmonalarterie fließt, verursacht eine Erhöhung des Flusses und des Drucks im „linken“ Teil des Herzens, der mehr als normal „arbeitet“.

Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeitszufuhr zur Lunge, was zu einem Zustand führt, der als Lungenüberlauf bezeichnet wird.

Diese Anomalie ist oft asymptomatisch.

Säuglinge und Kinder mit einem offenen (durchlässigen) kleinen Ductus arteriosus haben in der Regel keine Symptome, während Frühgeborene häufiger Symptome aufweisen.

Bei Säuglingen und Neugeborenen kann es zu Ermüdung während der Nahrungsaufnahme, Wachstumsverzögerung, wiederkehrenden Atemwegsinfektionen (Bronchitis/Bronchopneumonie) und Endokarditis (Herzinfektion) führen.

Bei Frühgeborenen kann es zu schwerem Herz- und Multiorganversagen kommen.

Unbehandelt kann die jahrzehntelange Überlastung des Herzens zu Folgendem führen:

Dilatation des linken Ventrikels;
Herzinsuffizienz;
Reduzierte Lebenserwartung.

Bei der Auskultation des Herzens stellt der Arzt fest, dass ein kontinuierliches Herzgeräusch vorliegt, und überweist das Kind zu einem Echokardiogramm, das die Schlüsseluntersuchung für die Diagnose eines PDA darstellt.

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Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs und das Elektrokardiogramm (EKG) sind typischerweise normal.

Das Elektrokardiogramm kann eine linksventrikuläre Hypertrophie zeigen.

Der kleine Botallo-Gang sollte idealerweise im Vorschul- oder Schulalter verschlossen werden, wenn er groß ist, wenn die Diagnose gestellt wird.

Heutzutage gibt es zwei Techniken zum Schließen des PDA, die beide sehr gültig sind: die traditionelle Operation und die Transkatheterbehandlung.

Der chirurgische Eingriff wird nicht am offenen Herzen und ohne die Notwendigkeit einer extrakorporalen Zirkulation durchgeführt.

Der kleine Patient wird mindestens eine Nacht auf der Intensivstation benötigen.

Die Transkatheter-Behandlung ist die bevorzugte Option, wenn dies möglich ist, da sie viel weniger invasiv ist.

Im Allgemeinen ist keine Übernachtung auf der Intensivstation erforderlich, und der Krankenhausaufenthalt dauert etwa 3 Tage.

Der Eingriff erfolgt über ein Leistengefäß (die Femoralarterie und/oder -vene) ein kleiner Katheter wird durch die Aorta zum Ductus arteriosus geführt.

Nach Visualisierung mit Kontrastmittel wird die Verschlussvorrichtung (entweder eine Spirale oder ein Stopfen für größere Kanäle) an Ort und Stelle gebracht.

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Eine perkutane Behandlung kann auch bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2 kg durchgeführt werden.

Bei dieser speziellen Säuglingspopulation wird das Verfahren unter Verwendung von Kathetern und Verschlussvorrichtungen mit reduziertem Kaliber durchgeführt, um die empfindlichen Gefäßstrukturen dieser Patienten zu respektieren.

Seit einigen Jahren gibt es ein neuartiges Gerät namens „Piccolo“, das zum perkutanen Verschluss des Botallo-Gangs bei Frühgeborenen verwendet wird.

Auch die eingesetzte Kontrastmitteldosis wird reduziert, um die Nierenfunktion zu erhalten.

Die Temperatur der Neugeborenen wird durch die Verwendung eines beheizten Bettchens stabil gehalten.

Frühgeborene können kritische klinische Zustände aufweisen, die eine invasive mechanische Beatmung erfordern, daher ist es notwendig, diese Patienten auf äußerst schonende Weise von der Neugeborenen-Intensivstation in den hämodynamischen Raum zu transportieren.

Unabhängig von der angewandten Technik entspricht ein komplikationsloser Verschluss des Ductus arteriosus der Genesung des Babys.

Am Tag nach dem Transkatheter-Eingriff verlässt das Kind das Krankenhaus und kann bald alle üblichen Aktivitäten einschließlich Sport wieder aufnehmen.