De-Quervain-Syndrom, ein Überblick über stenosierende Tenosynovitis

By Cristiano Antonio On 14. Juni 2023

Das De-Quervain-Syndrom – auch stenosierende Tenosynovitis genannt – ist ein entzündlicher Prozess, der die Synovialscheide der Sehnen des Musculus extensor brevis und des Musculus abductor pollicis longus betrifft

Die Krankheit ist durch eine Verengung der Synovia an der Stelle gekennzeichnet, an der die Sehnen über den Radiusstyloid, einen knöchernen Vorsprung, verlaufen

Durch den Entzündungsprozess vergrößert sich das Volumen des Zehenkanals, wodurch beim Gleiten der Sehnen eine Reibung entsteht, die sehr schmerzhaft ist.

Das De-Quervain-Syndrom betrifft vor allem Patienten, die bestimmten beruflichen Tätigkeiten nachgehen, beispielsweise Videoterminalarbeiter oder Stickerinnen.

Die Hauptursache der Pathologie liegt tatsächlich in wiederholten Mikrotraumata, die mit wiederholten Gesten verbunden sind.

Das häufigste Symptom der Erkrankung sind starke Schmerzen, die der Patient bei Greifbewegungen mit dem Daumen oder beim Neigen des Handgelenks verspürt.

Der Schmerz kann von anderen Anzeichen wie einer Schwellung des Bereichs und Schwellungen begleitet sein.

Wenn sie unbehandelt bleibt, kann sich die Pathologie weiterentwickeln und zur Entwicklung einer Tendinose führen, die durch die fortschreitende Abnutzung der Sehnen verursacht wird.

De-Quervain-Syndrom: Was ist das?

Das De-Quervain-Syndrom wird häufiger als stenosierende Tenosynovitis bezeichnet.

Es handelt sich um eine Pathologie, die die Sehnen der Hand betrifft, die für die Beugung der Finger wichtig sind.

Sehnen verbinden die Unterarmmuskeln mit den Fingerknochen und funktionieren wie Seile.

In den Fingern befinden sich Riemenscheiben, faserige Tunnel, in denen sich die Sehnen befinden.

Ihre Anwesenheit und Gleitfähigkeit wird durch die Sehnenscheiden begünstigt.

Riemenscheiben halten die Sehnen nahe an den Knochen und unterstützen so die Beugebewegung der Finger.

Beim De-Quervain-Syndrom entsteht eine Schwellung der Sehnenscheide

Das hat Folgen: Jedes Mal, wenn die Sehne die Riemenscheibe an der Ausbuchtung kreuzt, wird sie gequetscht. Die Folge sind starke Schmerzen und ein Knacken im Finger.

Wenn die Sehne reißt, kommt es zu Entzündungen und Schwellungen, wodurch eine Art Teufelskreis entsteht, der ein Ende der Entzündung nicht zulässt.

Bei manchen Patienten kann es zu einer Blockierung des Fingers in der Beugung kommen, wodurch es sehr schwierig und schmerzhaft wird, ihn zu strecken.

Ursachen

Die Ursachen des De-Quervain-Syndroms sind noch nicht geklärt und bis heute nicht sicher.

Einigen Studien zufolge gibt es jedoch einige Faktoren, die den Ausbruch der Krankheit beeinflussen.

Das erste zu berücksichtigende Element sind wiederholte Aktivitäten.

Eine ständige Belastung der Handsehnen durch wiederholte Bewegungen und Anstrengungen kann zu einer Entzündung der Beugesehnen führen.

Es überrascht nicht, dass unter den am stärksten von der Krankheit betroffenen Menschen Berufsgruppen sind, die ständig bestimmte Werkzeuge wie Schraubendreher oder Scheren verwenden.

Eine weitere häufige Angewohnheit, die zur Entstehung der Krankheit beitragen kann, ist die Nutzung des Mobiltelefons.

Das De-Quervain-Syndrom steht in engem Zusammenhang mit anderen Pathologien wie Gicht, Rhizarthrose, Diabetes und rheumatoider Arthritis, die eine stenosierende Tenosynovitis begleiten oder verursachen können.

In sehr seltenen Fällen kann die Erkrankung angeboren sein, wobei in den meisten Fällen die Schwelle von 40 Jahren überschritten wird, insbesondere bei Frauen.

Tatsächlich verliert unser Körper mit zunehmendem Alter seine natürliche Fähigkeit, Kollagen zu synthetisieren, eine der Substanzen, aus denen Weichgewebe besteht.

Dadurch werden die Sehnen schwächer und sind anfälliger für entzündliche Erkrankungen. Ein weiterer nicht zu vernachlässigender Aspekt sind Handverletzungen.

Ein kleiner Unfall beim Sport oder ein Sturz vom Fahrrad kann zu Mikrotraumen und in der Folge zu einer Sehnenscheidenentzündung führen.

Das De-Quervain-Syndrom betrifft die Sehnen des M. flexor brevis und des M. abductor pollicis longus

Normalerweise tritt die Störung hauptsächlich morgens auf und lässt im Laufe des Tages nach.

Die Symptome sind offensichtlich. Der Patient verspürt Schwellungen, Kribbeln und Wärme in der Hand, begleitet von Bewegungsschwierigkeiten und starken Schmerzen in der Handfläche.

Oft finden sich auch subkutane Knötchen zwischen Mittelhand und Phalangen, korrespondierend zum Gelenk.

Weitere Anzeichen sind ein klickendes oder knisterndes Gefühl bei der Bewegung der Handmuskulatur (Beugung und Streckung), insbesondere beim Versuch, einen Gegenstand zu greifen oder eine Faust zu machen.

In den schwerwiegendsten Fällen ist es unmöglich, die betroffenen Finger zu strecken, sie bleiben gebeugt, in anderen Fällen bleiben die Finger in einer gebeugten oder gestreckten Position.

Diagnose

Die Diagnose des De Quervain-Syndroms wird klinisch gestellt.

Tatsächlich erscheint der von der Entzündung betroffene Bereich druckschmerzhaft und geschwollen.

Für eine korrekte Diagnose kann es sinnvoll sein, den Finkelstein-Test durchzuführen, mit dem Sie das Ausmaß der vom Patienten empfundenen Schmerzen erfassen können.

Während der Untersuchung wird der Proband gebeten, eine Faust zu machen, indem er die langen Finger um den Daumen legt und das Handgelenk in Richtung des kleinen Fingers beugt.

Tatsächlich sind bei Patienten mit De-Quervain-Syndrom die Bewegungen des Daumens schwierig, da starke Schmerzen auftreten, die sich bei der Neigung des Handgelenks verstärken.

Anschließend ermöglicht die Ultraschalluntersuchung, das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen der Sehnen und der Wände der Synovialscheide präziser hervorzuheben.

Wie wird das De Quervain-Syndrom behandelt?

Befindet sich die Pathologie im Anfangsstadium, kann sich eine konservative Behandlung mit der Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und funktioneller Ruhe als wirksam erweisen.

Diese Behandlung kann helfen, Entzündungen und Symptome zu lindern.

Das Auftragen von Eis auf den Processus styloideus radius kann zur Schmerzlinderung beitragen.

In schwersten Fällen kann der Arzt auch Kortikosteroid-Medikamente verschreiben, die durch Infiltration verabreicht werden.

Eine lokale Therapie ist bei den akutesten Formen sinnvoll, birgt aber auch Risiken (z. B. Sehnenruptur) im Zusammenhang mit der Kortisoninfiltration.

Darüber hinaus gewährleistet es keine vollständige Heilung der Krankheit und garantiert nur vorübergehende Ergebnisse.

Wenn herkömmliche Therapien nicht zur Linderung der Symptome beitragen, muss auf eine chirurgische Behandlung (Puleggiotomie) zurückgegriffen werden.

Die Operation besteht darin, die Scheide zu öffnen, um das korrekte Gleiten der Sehnen zu erleichtern.

Es handelt sich um eine lösungsorientierte Operation, die sofortige Wirkung garantiert.

Tatsächlich ist die Genesung optimal und erfolgt bereits drei bis vier Tage nach der Operation mit einer hervorragenden Prognose.

In jedem Fall kann sich das De-Quervain-Syndrom bei unzureichender Behandlung und Vernachlässigung chronisch entwickeln und zur Rizoarthrose, also einer Form der Arthrose der Daumenbasis, führen.

De-Quervain-Syndrom: chirurgische Behandlung

Die Operation ermöglicht die Heilung des De-Quervain-Syndroms und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

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Der Chirurg macht einen Einschnitt in der Handfläche und beginnt mit der Durchtrennung und Öffnung der Riemenscheibe am Fingeransatz.

Ziel ist es, den Platz zu vergrößern, damit die Sehne gleiten kann.

Der chirurgische Eingriff dauert etwa zehn Minuten und etwa eine Stunde nach der Operation kann der Patient nach Hause gehen.

Nach sieben Tagen kehrt er ins Krankenhaus zurück, um den ersten Verband anzulegen, während nach fünfzehn Tagen die Fäden entfernt werden können.

Nach der Pulleggiotomie ist unbedingt eine Ruhephase einzuhalten.

In diesen Wochen ist der Patient in der Lage, seine Hand zu bewegen, er muss jedoch Anstrengungen, Traumata im Operationsgebiet und anspruchsvolle manuelle Arbeit vermeiden.

Darüber hinaus empfiehlt es sich ab dem Tag nach der Operation, den Finger zu bewegen und zu strecken, um einer Steifheit vorzubeugen.

Die Operation bringt einige Komplikationen mit sich, die jedoch recht selten sind.

Dazu gehören der Riss der Sehne und der „Bogensehnen“-Effekt, Steifheit des Fingers (verursacht durch die Entscheidung, ihn in der postoperativen Phase nicht zu bewegen), kleinere Infektionen, die mit Antibiotika behandelbar sind, oder Rückfälle.

Die Besserung ist bei den meisten Probanden bereits am nächsten Tag sichtbar, während die vollständige Genesung nach etwa drei Monaten eintritt.

De-Quervain-Syndrom: Was sofort tun?

Wenn die ersten Symptome des De-Quervain-Syndroms auftreten, ist es wichtig, schnell zu handeln.

Zunächst sollte jegliche körperliche Aktivität vermieden werden, die die Sehnen belastet und die Entzündung verschlimmert.

Patienten, die vermuten, dass sie einen Zeigefinger haben, sollten auch Aktivitäten (einschließlich Arbeit) einstellen, die Schmerzen verursachen.

Wer sich wiederholende Bewegungen ausführt, sollte häufig Pausen einlegen.

Um Schwellungen und Entzündungen zu reduzieren, kann das Auftragen von Eis auf die betroffene Stelle hilfreich sein, während eine Zahnspange dabei helfen kann, die entzündeten Finger in Ruhe zu halten.