התעלפות, כיצד לנהל את מצב החירום הקשור לאובדן הכרה

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 19, 2023

אובדן הכרה והתעלפות הם מצב החירום השישי בשכיחותו שאליו מגיבים אנשי מקצוע בחדר המיון, המהווים כמעט 8% מכלל הפניות

אלו הם מצבי חירום שבשום אופן אין להמעיט בהם, על ידי המציל: ראשית בגלל ההשפעה הפסיכולוגית שיש לאירועים הללו על עוברי המטופל, ושנית משום שאיבוד הכרה יכול להעיד על תמונה קלינית רצינית באמת.

כדאי שהמציל יתייחס אליהם ברצינות, ולא יסווג אותם באופן שטחי כ'לחץ דם נמוך'.

התעלפות, הידועה גם בשם סינקופה, משפיעה על עד 6 מכל 1,000 אנשים מדי שנה. עד מחצית מהנשים מעל גיל 80 חוו לפחות אירוע עילפון אחד בשלב כלשהו בחייהן. מבין החולים שהופיעו עם סינקופה למיון, כ-4% מתו ב-30 הימים הבאים. הסיכון לבריאות המטופל עקב התעלפות תלוי מאוד במה שגרם למצב.

אובדן הכרה או התעלפות הגדרה

מה זה התעלפות?

התעלפות היא אובדן הכרה וחוזק שרירים המאופיינת בהתפרצות מהירה, משך זמן קצר והתאוששות ספונטנית.

זה נגרם על ידי ירידה בזרימת הדם למוח, בדרך כלל מלחץ דם נמוך.

במקרים מסוימים, ישנם תסמינים לפני אובדן ההכרה כגון סחרחורת, הזעה, עור חיוור, טשטוש ראייה, בחילה, הקאה, או מרגיש חם.

Syncope עשוי להיות קשור גם לאפיזודה קצרה של עוויתות שרירים. כאשר ההכרה וכוח השרירים אינם אובדים לחלוטין, זה נקרא פרה סינקופה.

מומלץ להתייחס לקדם-סינקופה כמו לסינקופה.

סיבות להתעלפות הגדרה

התעלפות יכולה להיות מופעלת על ידי כל אחת מהפעולות הבאות:

פחד או טראומה רגשית
כאב חמור
ירידה פתאומית בלחץ הדם
רמת סוכר נמוכה בדם עקב סוכרת או זמן רב מדי מבלי לאכול
היפרונטילציה (נשימה מהירה ורדודה)
התייבשות
עמידה בתנוחה אחת יותר מדי זמן
עומד מהר מדי
מאמץ גופני בטמפרטורות חמות
משתעל חזק מדי
מאמץ במהלך פעולת מעיים
התקפים
צריכת סמים או אלכוהול

הסיבות נעות בין לא חמורות לקטלניות. ישנן שלוש קטגוריות רחבות של סיבות: הקשורות ללב או לכלי דם, vasovagal (המכונה גם רפלקס), ויתר לחץ דם אורתוסטטי.

סינקופה הקשורה ללב או לדם

גורמים הקשורים ללב לסינקופה עשויים לכלול קצב לב לא תקין, בעיות במסתמי הלב או בשריר הלב, או חסימות של כלי דם כתוצאה מתסחיף ריאתי או דיסקציה של אבי העורקים.

הסיבה השכיחה ביותר לסינקופה הקשורה ללב היא הפרעת קצב לב (קצב לב לא תקין), שבה הלב פועם לאט מדי, מהר מדי או לא סדיר מכדי להזרים מספיק דם למוח. חלק מהפרעות קצב עלולות להיות מסכנות חיים. מחלות לב או הפרעות בתפקוד המפחיתות את זרימת הדם למוח מעלות את הסיכון לסינקופה.

המצב השכיח ביותר הקשור ללב הקשור להתעלפות הוא אוטם שריר הלב או אירוע איסכמי חריף. לנשים יש סיכוי גבוה יותר לחוות סינקופה כסימפטום של אוטם שריר הלב. באופן כללי, התעלפויות הנגרמות כתוצאה ממחלה מבנית של הלב או כלי הדם חשובות במיוחד לזיהוי, שכן הן מזהירות מפני מצבים שעלולים לסכן חיים.

Vasovagal Syncope

סינקופה Vasovagal, המכונה גם סינקופה רפלקס, היא אחד מסוגי ההתעלפות הנפוצים ביותר.

זה עלול להתרחש בתגובה לטריגרים שונים, כגון מצבים מפחידים, מביכים או לא פשוטים, במהלך שאיבת דם, או רגעים של מתח גבוה פתאומי.

זה יכול להיות מופעל גם על ידי פעילות ספציפית, כגון הטלת שתן, הקאות או שיעול.

עם סינקופה vasovagal, החולה בדרך כלל נוטה ללחץ דם נמוך על ידי גורמים סביבתיים שונים.

לדוגמה, נפח דם נמוך מהצפוי מדיאטה דלת מלח או חום הגורם להרחבת כלי הדם מחמיר את ההשפעה של נפח דם לא מספיק.

אם יש פחד או חרדה בסיסיים (למשל, מצב חברתי), או פחד חריף (למשל, אירוע שעלול להיות מסוכן או כואב), זה יכול לעורר את תגובת הבריחה או הקרב של הגוף.

במהלך תגובת הטיסה או הקרב, המוח מגביר את פעולת השאיבה של הלב.

אם הלב אינו יכול לספק מספיק נפח דם - בגלל לחץ דם נמוך - תגובת משוב מאטה את קצב הלב בצורה מוגזמת, וכתוצאה מכך לאובדן דם למוח.

סימפטומים נלווים עשויים להיות מורגשים בדקות המובילות לאפיזודה וסובאגלית והם מכונים פרודרום.

אלה כוללים סחרחורת, בלבול, חיוורון, בחילות, ריור, הזעה, טכיקרדיה, ראייה מטושטשת ודחף פתאומי לעשות צרכים, בין שאר התסמינים.

סוגי סינקופה Vasovagal

התעלפות מבודדת: אפיזודה של התעלפות יכולה להתרחש באופן פתאומי עם תסמיני אזהרה קצרים בלבד אם קיימים. סוג זה של התעלפות נוטה להתרחש בקרב מתבגרים ועלול להיות קשור לצום, פעילות גופנית, מאמץ בבטן או נסיבות המקדמות הרחבת כלי דם (למשל, חום, אלכוהול). הנושא תמיד זקוף. בדיקת הטיית השולחן, אם מבוצעת, היא בדרך כלל שלילית.

התעלפות חוזרת: התעלפות חוזרת מופיעה בדרך כלל עם תסמינים קשורים מורכבים. זה קשור לישנוניות, לפני הפרעות ראייה ("כתמים מול העיניים"), הזעה, סחרחורת. הנושא בדרך כלל אך לא תמיד זקוף. בדיקת הטיית השולחן, אם מבוצעת, היא בדרך כלל חיובית. זה יחסית נדיר.

Syncope Hypottensive Orthostatic

סינקופה של תת לחץ דם אורתוסטטי נגרמת בעיקר על ידי ירידה מוגזמת בלחץ הדם כאשר אדם קם ממצב שכיבה או ישיבה.

כאשר הראש מורם מעל כפות הרגליים, כוח הכבידה גורם לירידת לחץ הדם בראש.

זה מפעיל תגובה עצבית סימפטית כדי לפצות ולחלק מחדש את הדם בחזרה למוח.

התגובה הסימפתטית גורמת לכיווץ כלי דם היקפי ולהגברת קצב הלב כדי להעלות את לחץ הדם בחזרה לקו הבסיס.

אנשים בריאים עלולים לחוות תסמינים קלים (למשל, סחרחורת או האפירה) כשהם קמים אם לחץ הדם איטי להגיב ליציבה הזקופה.

אם לחץ הדם אינו נשמר כראוי במהלך עמידה, עלולות להתרחש התעלפויות.

תת לחץ דם אורתוסטטי חולף הוא נפוץ למדי ואינו מעיד בהכרח על מחלה בסיסית חמורה.

תת לחץ דם אורתוסטטי עשוי לנבוע מתרופות, התייבשות, דימום משמעותי או זיהום.

הרגישים ביותר ליתר לחץ דם אורתוסטטי הם אנשים מבוגרים ותשושים או מי מיובשים.

תת לחץ דם אורתוסטטי חמור יותר הוא לעתים קרובות תוצאה של תרופות מסוימות שנרשמו בדרך כלל, כולל חוסמי בטא, נוגדי לחץ דם וניטרוגליצרין.

כיצד לטפל במצבי חירום של התעלפות

הדרכים היעילות ביותר לקבוע את הסיבה הבסיסית להתעלפות הן היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG).

ה-EKG שימושי לזיהוי קצב לב לא תקין, זרימת דם לקויה לשריר הלב ובעיות חשמליות אחרות.

לגורמים הקשורים ללב יש לעתים קרובות גם היסטוריה קטנה של סימנים או תסמינים מוקדמים.

לחץ דם נמוך וקצב לב מהיר לאחר האירוע עלולים להעיד על אובדן דם או התייבשות, בעוד שרמות חמצן נמוכות בדם עשויות להיראות בעקבות האירוע אצל אלו עם תסחיף ריאתי.

בדיקות ספציפיות יותר כגון מקליטי לולאה מושתלים, בדיקת שולחן הטיה או עיסוי סינוס קרוטיד עשויות להיות שימושיות במקרים לא ודאיים.

מבחן הטיית השולחן (TTT) הוא הליך רפואי המשמש לעתים קרובות לאבחון סינקופה או התעלפות

בדיקת שולחן הטיה יכולה להתבצע בדרכים שונות. במקרים מסוימים, המטופל יהיה קשור לשולחן הטיה בשכיבה שטוחה ולאחר מכן יוטה או תלוי זקוף לחלוטין או כמעט לחלוטין (כאילו עומד).

לרוב, המטופל מושעה בזווית של 60 עד 80 מעלות.

לעיתים, המטופל יקבל תרופה, כגון ניטרוגליצרין או איזופרוטרנול, כדי ליצור רגישות רבה יותר לבדיקה.

בכל המקרים, המטופל מקבל הוראה לא לזוז.

נרשמים תסמיני המטופלים, לחץ הדם, הדופק, אלקטרוקרדיוגרמה וריווי החמצן בדם.

הבדיקה מסתיימת כאשר המטופל מתעלף או מפתח תסמינים משמעותיים אחרים או לאחר תקופה מוגדרת (בדרך כלל בין 20 ל-45 דקות, תלוי במתקן או בפרוטוקול האישי).

סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) בדרך כלל אינה נדרשת אלא אם כן קיימים חששות ספציפיים.

סיבות אחרות שיש לקחת בחשבון כוללות התקפים, שבץ מוחי, זעזוע מוח, חמצן נמוך בדם, סוכר נמוך בדם, שיכרון סמים ועוד כמה פסיכיאטרית הפרעות.

הטיפול תלוי בגורם הבסיסי.

מי שנחשב בסיכון גבוה בעקבות חקירה עלול להתקבל לבית החולים למעקב לב נוסף.

כיצד לטפל בהתעלפות

אם אתה רואה מישהו מתעלף, התקשר מיד למספר החירום.

למרות שלעילפון אין משמעות רפואית, אתה לא יכול לדעת אם זה סימפטום של מצב חמור יותר, כמו התקף או התקף לב.

השולח ישאל האם האדם שהתעלף כעת בהכרה וער, ולאחר מכן יספק הנחיות מתאימות.

אתה תמיד צריך להתייחס להתעלפות כמצב חירום רפואי עד להקלה על הסימנים והתסמינים וידוע הסיבה.

שוחח עם הרופא שלך אם אתה מתעלף יותר מפעם אחת.

אם אתה מרגיש עייף:

שכב או שב. כדי להפחית את הסיכוי להתעלף שוב, קום לאט.
אם אתה מתיישב, הנח את ראשך בין הברכיים.

אם מישהו אחר מתעלף:

מקם את האדם על הגב. אם אין פציעות והאדם נושם, הרם את רגליו של האדם מעל גובה הלב - כ-12 אינץ' (30 ס"מ) - אם אפשר. שחרר חגורות, צווארונים או בגדים מכווצים אחרים. כדי להפחית את הסיכוי להתעלף שוב, אל תקומו את האדם מהר מדי. אם האדם אינו חוזר להכרה תוך דקה אחת, התקשר למספר 911 או למספר החירום המקומי שלך.
בדוק אם יש נשימה. אם האדם אינו נושם, התחל בהחייאה. התקשר ל-911 או למספר החירום המקומי שלך. המשך בהחייאה עד שתגיע עזרה או שהאדם יתחיל לנשום. אם האדם נפצע בנפילה הקשורה להתעלפות, טפלו בליטות, חבורות או חתכים כראוי - שלטו בדימום בלחץ ישיר.

כיצד מטפלים מטפלים ופרמדיקים בהתעלפות

עבור כל מקרי החירום הקליניים, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

עבור הערכה זו, רוב ספקי EMS ישתמשו ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

גישת ה-ABCDE (אוויר, נשימה, מחזור, מוגבלות, חשיפה) ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידיים.

זה יכול לשמש ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים

ניתן למצוא הנחיות טיפול לאובדן הכרה (סינקופה) בעמוד 23 של ה-National Model EMS Clinical Guidelines על ידי ה-National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO שומרת על הנחיות אלה כדי להקל על יצירת הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכת EMS ממלכתית ומקומית.

קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או על קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.

ההנחיות כוללות את הטיפול וההתערבויות הבאים:

הטיפול וההתערבויות צריכים להיות מכוונים לחריגות בבדיקה הגופנית או בבדיקה נוספת ועשויים לכלול ניהול של הפרעות קצב לב, איסכמיה/אוטם לב, דימום, הלם וכדומה.

נהל את דרכי הנשימה כמצוין
חמצן לפי הצורך
יש להעריך שטפי דם ולטפל בהלם אם יש צורך בכך
קבע גישה IV
בולוס נוזלים אם מתאים
מוניטור לב
א.ק.ג 12 עופרת
מעקב אחר הפרעות קצב ולטפל בהן (אם קיימות, עיין בהנחיה המתאימה)

פרוטוקול EMS עבור התעלפות או מצבי חירום

פרוטוקולים לטיפול טרום בית חולים בהתעלפות או סינקופה משתנים בהתאם לספק EMS ויכולים גם להיות תלויים בסימפטומים או בהיסטוריה הרפואית של המטופל.

פרוטוקול טיפוסי עשוי לבצע את השלבים הראשונים הבאים לאחר הערכת מטופל זהירה:

טיפול רפואי שגרתי
הורידו בעדינות את המטופל למצב שכיבה או תפקיד טרנדלבורג אם תת לחץ דם
חמצן לפי הצורך
השג גלוקוז בדם אם אושר. אם < 60, עיין בהנחיות היפוגליקמיה.
הפעל IV/IO NS @ TKO, אם יאושר
אם המטופל סובל מלחץ דם נמוך או מראה סימני התייבשות, יש לתת בולוס נוזלים במינון של 500 מ"ל