פטוזיס עפעפיים: סקירה כללית של העפעף הצנוח

By כריסטיאנו אנטונינו On אוגוסט 10, 2023

בעוד שהמונח 'פטוזיס' מצביע בדרך כלל על תזוזה של מבנה פיזי עקב כוח הכבידה, ויכול להשפיע על חלקים שונים בגוף, פטוזיס בעפעפיים הוא הנפוץ ביותר

הסובלים ממנה מדברים על 'צניחת עפעף', שכן נראה שהעין נסגרת: האישון מעורפל, לפעמים רק חלקי, לפעמים לגמרי, והדרך היחידה לפתור את הבעיה (לא רק מבחינה אסתטית) היא ניתוח.

אופייני להזדקנות, פטוזיס בעפעפיים יכול להשפיע גם על ילדים.

ויכולות להיות לכך סיבות רבות.

מהי פטוזיס בעפעפיים?

פטוזיס של העפעפיים היא צניחת עפעף חלקית או מלאה של העפעף התחתון או העליון.

זה עשוי להיות חד צדדי ובכך להשפיע רק על עין אחת, או דו צדדי ולהשפיע על שתיהן.

פטוזיס קלה אם הצניחת היא פחות מ-2 מילימטרים, בינונית אם היא בין 2 ל-4 מילימטרים, וחמורה אם היא יותר מ-4 מילימטרים.

זה יכול להיות גם מולד אם הוא קיים מלידה או נרכש אם הוא מופיע מאוחר יותר.

אם בילדים היא נגרמת מניוון של השריר האחראי על הרמת העפעף, או מחסור נוירולוגי, אצל מבוגרים וקשישים הסיבה היא בדרך כלל אינבולוציה סנילי של גיד השריר המרים את העפעף.

ככלל, פטוזיס בעפעפיים אינו מסתיר פתולוגיות אחרות או נובע מטראומה.

עם זאת, במקרים נדירים זה יכול להיגרם על ידי מחלות או גידולים שרירים או נוירולוגיים.

סיבות

על מנת למנוע 'ליפול' של העפעף, כל המבנים המחזיקים אותו במקומו חייבים לעבוד בצורה מושלמת: שריר מעלית העפעף העליון, שריר האורביקולריס, הפלטה הנוירו-שרירית ושריר מולר (שריר הטרסל העליון).

כאשר כל אחד מהם עושה את עבודתו, שולי העפעף העליון נעצרים 1-2 מילימטרים מעל הקרנית ובעל מרחק של 9-10 מילימטרים לעפעף התחתון.

אחרת, מתרחשת פטוזיס בעפעפיים.

ההבחנה העיקרית נעשית בין פטוזיס מולד ונרכש, על סמך הגורמים לה.

פטוזה מולדת

פטוזיס מולד הוא מצב שקיים מלידה, ובדרך כלל נגרם מהתפתחות לא מלאה של שריר המעלית.

לפעמים, זה יכול להיגרם על ידי פגם גנטי או כרומוזומלי או הפרעה בתפקוד נוירולוגי.

ישנן מספר קטגוריות משנה:

פטוזיס מולד פשוט הוא השכיח ביותר ויכול להתבטא בדרגות שונות של עוצמה. על מנת לפצות על התפתחות לא מלאה של שריר המעלית, הילד מכווץ את שריר הפרונטאליס ונוטה להזיז את הראש הצידה, תוך סיכון לפגיעה בעקמומיות של השריר. עמוד השדרה או יצירת פזילה (בגלל זה יש צורך בהתערבות מהירה לתיקון הפטוזיס);
אנו מדברים על פטוזיס מולד הקשור להפרעות בתנועתיות אוקולו-פלפברלית כאשר הבעיה נובעת מפעילות לא מספקת של שריר הישר העליון, שיתוק מולד של עצב הגולגולת השלישי, תסמונת מרקוס גאן (הסובלים מסבים את העפעף באופן לא רצוני בעת פתיחת הפה) או מום.

פטוזיס נרכש

פטוזיס נרכש מתרחש במהלך החיים הבוגרים, והוא נובע ברוב המקרים מתהליך הזדקנות תקין.

פטוזיס נוירוגני יכול להיות מקור מרכזי או היקפי.

במקרה הראשון, זה נובע לעתים קרובות מנגעים של האונה הקדמית או הרקתית, ומלווה בשיתוק של השרירים הכלולים בחלל האורביטלי; במקרה האחרון, זה נגרם על ידי פגיעה בעצב הגולגולת השלישי.

פטוזיס מיוגנית עשויה להיות סנילי או, לעתים רחוקות יותר, קשורה לתסמונות מיאופתיות.

הראשונים נגרמים מהתהפכות של סיבי השריר של שריר העילית ושל שריר מולר (שריר עצם עליון, מעורב בתנועת עפעפיים), השניים שכיחים הרבה פחות ונובעים מפתולוגיות נדירות (מחלת סטיינרט, מחלת Basedow וכו'. ).

פטוזיס אפונאורטי מתרחש בדרך כלל אצל נבדקים בעלי נטייה נטייה עקב טראומה או בעקבות ניתוח (עבור היפרדות רשתית, קטרקט), והוא נובע מפתיחה או ניתוק של האפונורוזיס (הגיד של השריר המרים את העפעף).

פטוזיס מכני נגרמת מתצורות על העפעף עקב גידולים שפירים או ממאירים, צלקות או בצקת.

פטוזיס טראומטי נגרמת, כפי שהשם מרמז, על ידי טראומה קהה או פצע קרע.

פטוזיס נוירוטוקסי נובע מהרעלה, ומכיוון שלעתים קרובות היא מלווה בתסמינים חמורים אחרים, יש להתייחס אליה כמצב חירום.

בין המחלות שגורמות לרוב לפטוזיס בעפעפיים הן

מיאסטניה גרביס, מצב הגורם לחולשת שרירים חמורה;
תסמונת אלכוהול עוברית, מצב עוברי חמור הנגרם מאלכוהול שצורכת האם במהלך ההריון;
מומים מולדים;
זיהומים או דלקות של העפעף;
פיגור שכלי;
ניוון שרירים;
גידולים;
שבץ;
סוכרת;

תסמינים

פטוזיס בעפעפיים הוא עצמו סימפטום.

המטופל מבין שהוא סובל מכך כי העפעף העליון, של עין אחת או שתיים, נופל כדי לכסות את העין.

זה עשוי להיות תהליך איטי, או שהוא עשוי להופיע בפתאומיות, ויכול להיות בקושי מורגש או לכסות את האישון לחלוטין, לחסום או למנוע את הראייה.

לפעמים, האדם עלול לחוות תסמינים אחרים כגון קושי בפתיחה ובסגירה של העין, צניחת העור מעל העפעף וכאבים סביב העיניים.

אם ילד סובל מפטוזיס, הוא או היא בדרך כלל מרים את הגבות או מרים את הראש לאחור כדי לנסות לראות טוב יותר, ועלול לחוות כאבי ראש או נוקשות צוואר.

התוצאה החמורה ביותר של פטוזיס בעפעפיים היא אמבליופיה (או 'עין עצלה'), ירידה חמורה יותר או פחות ביכולת הראייה.

האבחנה של פטוזיס בעפעפיים נעשית על ידי רופא העיניים

הבדיקה מורכבת ממישוש של העפעף ומסלול כף היד (החלל המכיל את העין, המגן עליה).

לאחר מכן, ימשיך המומחה במדידת המרחק בין העפעף העליון לתחתון, ובין מרכז רפלקס האישון לאור לשולי העפעף התחתון והעליון; הוא גם יעריך את היכולת התפקודית של שריר המעלית ואת המרחק משולי העפעף העליון לקפל העור.

משימתו של רופא העיניים היא להעריך את המצב בסיבוב, לוודא שהמטופל מבצע תנועות עיניים בצורה נכונה, מייצר דמעה מספקת ושהחריזה העפעפיים נסגרת בצורה נכונה.

כמו כן, הוא/היא יצטרכו לשלול נוכחות של פתולוגיות אחרות כגון אורביטופתיה של בלוטת התריס (מחלה הקשורה לבלוטת התריס שאינה מתפקדת), דרמטוקלאזיס (עור עודף על העפעף, המתרחש כאשר רקמת החיבור מאבדת גמישות), אנטרופיון (ה שולי העפעפיים מופנים פנימה ומגרים את הקרנית) או אקטרופיון (שולי העפעפיים מופנים כלפי חוץ, מה שגורם לגירוי של הלחמית).

לאחר שאובחן פטוזיס בעפעפיים, הוא יקבע את חומרתה וירשום בדיקות נוספות כדי לחקור את הסיבות לה.

לאחר מכן הוא יבדוק אם יש הפרעה נוירולוגית, נוכחות אפשרית של מסה בתוך חלל העין, ואולי יבקש בדיקת הדמיה (MRI או CT).

הטיפול בפטוזיס תלוי בחומרתו ובסיבותיו

אם הפטוזיס מולד ומתון, ללא אמבליופיה או בעיות כמו פזילה או עקמומיות ראש, לרוב די במעקב תקופתי.

אם יימצא לנכון, המומחה עשוי לרשום תרגילי עיניים ספציפיים לחיזוק השרירים, משקפי ראייה לפטוזיס בעפעפיים או עדשות מגע לתמיכה בעפעפיים.

מקרים חמורים יותר של פטוזיס בעפעפיים דורשים ניתוח.

אופן ההתערבות נקבע על סמך חומרת הפטוזיס והגורם לה:

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

אם צריך לחזק את שריר המעלית, הגיד שלו יתקצר או יוכנס מחדש;
אם לא ניתן לחזק את שריר המעלית, נעשה שימוש בחומר אוטולוגי או הטרולוגי להשעיית העפעף משריר החזית;
כדי לחזק את השריר של מולר, או לקדם את האפונורוזיס, הטכניקה הטרנס-לחמית ישימה ללא חתכים חיצוניים, אלא רק במקרים של פטוזיס קלה של העפעפיים.

עם אפקט כפול, אסתטי ופונקציונלי כאחד, הניתוח מלווה במריחה של קצת קרח או תחבושת מעט לוחצת.

במשך 24 השעות הראשונות, על המטופל לשמור על ראש מורם. ובמשך כעשרה עד עשרים ימים, העור עלול להיות אדמומי, נפוח וחבול.

הראייה עשויה להיות מטושטשת או כפולה, וייתכן שישנה נטייה לקרע ורגישות מוגברת לאור.

שטפי דם קטנים עשויים להתרחש מתחת ללחמית, אך אלה נוטים להיספג מחדש באופן ספונטני לאחר מספר ימים.

סיבוכים אפשריים של תיקון כירורגי של פטוזיס עפעפיים הם

זיהומים הדורשים טיפול אנטיביוטי
נסיגת עפעפיים מוגזמת, שבדרך כלל ניתנת לפתרון עם עיסוי ספציפי אך לעיתים דורשת ניתוח נוסף;
lagophthalmos (המטופל אינו יכול לסגור את העין כראוי ואם דמעות מלאכותיות אינן פותרות את הבעיה, זקוק לניתוח נוסף);
אובדן רגישות עפעפיים, שבדרך כלל חולפת באופן ספונטני תוך שלושה חודשים;
יובש של העין, מה שהופך את השימוש בטיפות עיניים סיכה הכרחי;
צלקות מורמות;
פתיחת פצע ודימום;
היווצרות של המטומות שיש לנקז אותן בניתוח.

בכל מקרה, כדאי, לאחר הניתוח, להימנע מנהיגה למשך מספר ימים, מאמץ בשבועות הראשונים, הרכבת עדשות מגע לפחות חמישה עשר יום ומשיזוף במשך חודשיים.

המנתח יעריך מתי להסיר את התפרים, וירשום את הטיפול שיבצע בהתבסס על משחות וטיפות עיניים משככות כאב, אנטיביוטיקה וחומרי סיכה.

עם זאת, הניתוח שמור למקרים חמורים יותר של פטוזיס בעפעפיים, בהם למטופל יש שדה ראייה מופחת, תפס תנוחת ראש וצוואר מקולקלת, לעיתים קרובות סובל מכאבי ראש עקב הרגל להזעיף פנים כדי לראות טוב יותר, וכן נראה עייף.

במקרים אחרים, נוטה להעדיף אופן התערבות לא ניתוחי.