קוליטיס פסאודוממברני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול, סיבוכים, פרוגנוזה, תמותה

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 20, 2023

Pseudomembranous colitis (נקרא גם 'pseudomembranous enterocolitis', ומכאן ראשי התיבות 'CPM' ו-'ECPM') היא דלקת של המעי הגס (ומכאן המונח 'קוליטיס') המאופיינת בפלאקים צהובים לבנים מוגבהים המתחברים ליצירת פסאודוממברנות על הרירית

דלקת של המעי הגס מתרחשת כאשר, בנסיבות מסוימות, החיידק Clostridioides difficile (שפעם היה ידוע בשם 'Clostridium difficile') פוגע באיבר באמצעות הרעלן שלו.

זה כמעט תמיד מופיע אצל אנשים שטופלו בעבר באנטיביוטיקה ולכן מכונה לעתים קרובות גם 'קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה'.

זה גם מתרחש לרוב אצל אנשים תשושים המאושפזים בבתי חולים או בבתי אבות.

החיידק Clostridioides difficile גורם לרוב קוליטיס פסאודוממברני, אך הוא אינו הגורם האטיולוגי היחיד האפשרי.

קוליטיס פסאודוממברני פוגע בעיקר במבוגרים, אך יכול להשפיע גם על ילדים וקשישים

זה משפיע באופן אלקטיבי על החלק הסופני ביותר של המעי הגס: המעי הגס היורד, הסיגמה והרקטום מושפעים ב-77-80% מהמקרים; המעי הגס, המעי הגס העולה והרוחבי מושפעים ב-5-19% מהמקרים.

המחלה מאופיינת בשלשולים, לעיתים עם ריח מגעיל, חום, כאבי בטן ולוקוציטוזיס, ועלולה להיות חמורה ובמקרים מסוימים קטלנית.

בעלי מקצוע שונים עשויים להיות מעורבים באבחון ובטיפול במחלה, לרבות גסטרואנטרולוג, רופא זיהום, דיאטן ומנתח כללי.

גורמים וגורמי סיכון

קוליטיס פסאודוממברני נגרמת לרוב על ידי רעלים המיוצרים על ידי החיידק Clostridioides difficile (פעם היה ידוע בשם Clostridium difficile).

חיידק זה הוא בדרך כלל חלק מהמיקרוביוטה האנושית.

המיקרוביוטה האנושית (נקראת בטעות גם פלורת מעיים) היא אוסף של מיקרואורגניזמים סימביוטיים המתקיימים יחד עם האורגניזם האנושי מבלי לפגוע בו.

נוכחותו של Clostridioides difficile אינה מהווה אפוא בעיה, לפחות לא עד שנסיבות מסוימות הופכות אותו למסוכן עבור המעי הגס המאכסן אותו.

השימוש כמעט בכל האנטיביוטיקה, אך בעיקר אנטיביוטיקה רחבת טווח כמו קווינולונים, קלינדמיצין וצפלוספורינים, הוא אחד מגורמי הסיכון שהופכים את החיידק לסיכון בריאותי: אנטיביוטיקה גורמת למעשה לשינוי באיזון פלורת החיידקים התקינה של המעי, מעדיף את התפשטותו החריגה.

בפרט, כאשר האנטיביוטיקה הורסת את החיידקים התחרותיים במעיים, אז לכל האורגניזמים הנותרים תהיה פחות תחרות על שטח וחומרי מזון במעי הגס: ההשפעה נטו היא לאפשר צמיחה נרחבת יותר של חיידקים מסוימים הנמצאים בדרך כלל במיקרוביוטה, כולל Clostridioides קושי.

חיידק זה מתרבה בצורה לא תקינה והדבר גורם לעלייה ברעלן שהוא מייצר, לרעלן האחראי על שלשול ותסמינים וסימנים נוספים המאפיינים קוליטיס פסאודוממברני.

Pseudomembranous colitis נגרמת על ידי Clostridioides difficile ב-90-95% מהמקרים.

סיבות אחרות

Clostridioides difficile אינו הגורם האטיולוגי היחיד של קוליטיס פסאודו-ממברני: בכ-5-10% היא נגרמת מסיבות אחרות, שעשויות להיות מחלת בהצ'ט, קוליטיס קולגן, מחלות מעי דלקתיות, קוליטיס איסכמית, אורגניזמים זיהומיים אחרים (חיידקים, טפילים ווירוסים ) ותרופות ורעלים מסוימים.

חיידקים הגורמים לקוליטיס פסאודוממברני, בנוסף ל- Clostridioides difficile, כוללים:

אי קולי;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
סלמונלה אנטריקה;
שיגלה;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
טפילים כוללים:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

בין הווירוסים, גורם אפשרי הוא Cytomegalovirus.

תסמינים וסימנים

תסמינים וסימנים של קוליטיס פסאודוממברני יכולים להשתנות מאוד בהתאם לגורמים רבים, כולל גילו ומצבו הבריאותי של החולה, סיבה ספציפית, אופן הופעתו, חלק ממעי הגס המושפע, חומרת השינויים בפלורת המעיים ואיכות החיסון של החולה. תְגוּבָה.

קוליטיס פסאודוממברני כמעט תמיד מביא ל:

שלשול חריף או כרוני, לעתים קרובות עם נוכחות של עקבות דם וריח מגעיל;
כאבים ו/או התכווצויות בבטן;
חום, אפילו חום גבוה;
ריר או מוגלה בצואה;
בחילה;
התייבשות;
מבוכה כללית.

תסמינים וסימנים של הצורה הפולמיננטית

מטופלים קשישים מאוד ו/או חולים עם דכאות חיסונית (למשל עם איידס) עלולים לחוות את הצורה הנפוצה של קוליטיס פסאודו-ממברני, אשר עשויה להראות, בנוסף לתסמינים ולסימנים המפורטים לעיל:

יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם נמוך)
היפראזוטמיה;
התייבשות;
חום גבוה;
לווקוציטוזיס גבוה אפילו עם ספירת תאי דם לבנים מעל 40 000/mm3;
תרדמת ומוות במקרים החמורים והבלתי מטופלים ביותר.

אִבחוּן

האבחנה מושגת בכמה אמצעים: קודם כל חשובה האנמנזה, שבה המטופל מתאר לרופא את הסימפטומים שלו ומפרט שורה של מידע שימושי, כגון נוכחות אפשרית של מחלות אחרות, בדיקות ופעולות שבוצעו. , נוכחות אפשרית של מצבים הגורמים למצב של דיכוי חיסוני, אשפוזים קודמים וסוג הדיאטה.

במהלך ההיסטוריה, הרופא צריך לראות פעמון אזעקה אם המטופל מתאר שימוש נרחב באנטיביוטיקה הקשור לשלשול עם ריר ודם וכאבי בטן.

הבדיקה האובייקטיבית תתמקד במיוחד בבטן: הרופא יחפש סימנים לפתולוגיה, למשל על ידי התבוננות ומישוש בה.

הספק האבחנתי יאושר ברוב המקרים על ידי רפואת מעבדה: המטופל אוסף את צואתו והטכנאי יזהה בהם הימצאות רעלני Clostridioides difficile.

בהיעדר רעלים כאלה ולמעט הזיהום הסביר ביותר של Clostridioides difficile, מתבצעת קולונוסקופיה המאתרת באופן אנדוסקופי את הפסאודו-ממברנות האופייניות למחלה.

בשלב זה, האבחנה חייבת להבחין בין הגורמים האפשריים, ולחפש פתוגנים אשר, בתדירות נמוכה יותר מאשר Clostridioides difficile, יכולים לגרום לסוג זה של קוליטיס.

הודות לקולונוסקופיה ניתן לבצע ביופסיה המאפשרת שליחת דגימה היסטולוגית למעבדה.

לצורך האבחנה המבדלת, בדיקות שונות עשויות להועיל, לרבות בדיקות דם, בדיקות שתן, אולטרסאונד בטן, צילומי רנטגן וסריקות CT.

האבחנה המבדלת נובעת ממחלות ומצבים הגורמים לתסמינים וסימנים דומים פחות או יותר, לרבות:

כימותרפיה קוליטיס;
זיהום HIV;
מחלת קרוהן;
סרטן מעי גס;
מחלת מפרקים;
מחלת צליאק;
קִלקוּל קֵבָה;
אבני מרה;
תסמונת שלאחר כריתת כיס המרה;
מחלות אנדוקריניות שאינן במערכת העיכול;
אי סבילות למזון;
קוליטיס איסכמית;
קוליטיס כיבית;
סוגים אחרים של קוליטיס.

סיבוכים של קוליטיס

סיבוכים אפשריים כוללים:

איבוד נוזלים מסיבי;
התייבשות;
הרס של רירית המעי הפגועה;
hypovolaemia ויתר לחץ דם עורקי עם הלם hypovolemic אפשרי;
דלדול אלקטרוליטים;
אֶלַח הַדָם;
megacolon רעיל;
ניקוב המעי;
דימום מעיים;
מוות.

טיפול מהיר מאוד נדרש במקרים אלה, שכן סיבוכים כאלה עלולים להוביל במהירות למוות (קוליטיס פולמיננטית), במיוחד אצל אנשים תשושים ושבריריים.

תרפים

בנוכחות רמזים אבחנתיים רבים (שימוש באנטיביוטיקה, כאבי בטן, שלשולים עזים עם ריר ודם), יש להתחיל בטיפול אמפירי לפני הגעת תוצאות החיפוש אחר רעלן Clostridioides difficile מהמעבדה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

הטיפול מורכב מהפסקת, במידת האפשר, כל טיפול אנטיביוטי שהמטופל עשוי לקחת ומתן אנטיביוטיקה ספציפית נגד Clostridioides difficile, בדרך כלל מטרונידזול, ונקומיצין, לינזוליד או בציטראצין, דרך הפה.

לאחרונה זמינים גם rifaximin ו-fidaxomicin.

הטיפול חייב להיות מכוון גם לשיקום מהיר של איזון ההידרו-אלקטרוליטים ותיקון כל שינוי יוני, עם חידוש נוזלים כדי למנוע היפו-וולמיה ויתר לחץ דם חמור.

יש ליטול תסיסה לקטית ו/או תכשירים פומיים אחרים (טבליות, תרחיפים ו/או אבקות) המכילות נבגים, חיידקים או שמרים במקביל לטיפול אנטיביוטי ולאחר מכן להאריך תקופה ארוכה לאחר הטיפול על מנת לבסס מחדש את המיקרוביוטה האנושית התקינה.

בצורות חמורות, ניתוח חירום אינו נשלל, למשל במקרה של מעי גס מחורר עם דימום.

בשנים האחרונות, השימוש ב'השתלת מיקרוביוטה צואה' (המכונה גם 'השתלת צואה') כדי להחזיר את האיזון החיידקי התקין של המעי הגס הפך לפופולרי יותר ויותר.

אם בדיקת Clostridioides difficile מתבררת שלילית (5-10% מהמקרים) והתסמינים נמשכים למרות טיפול אמפירי, יש לברר בדחיפות את הסיבה הבסיסית (עם קולוסקופיה, ביופסיה ובדיקות אפשריות אחרות) ולהתאים לה את הטיפול.

קוליטיס, התזונה המומלצת

מזונות מסוימים יכולים להגביר את הסימפטומים והסימנים של כל סוג של קוליטיס, ולכן - גם במקרה של קוליטיס פסאודו-ממברני - אולי כדאי להימנע מהם או לפחות להגביל את צריכתם.

אלה כוללים:

קפה;
שוקולד;
משקאות המכילים קפאין;
רוחות ורוחות;
משקאות מוגזים;
מוצרי חלב (אם קיימת אי סבילות ללקטוז);
מזונות המכילים גלוטן במקרה של מחלת צליאק (פסטה, לחם, מקלות לחם, קרקרים, צלפים, כיכרות לחם, פוקצ'ות, פיצה, ניוקי, ביסקוויטים מתוקים וכו');
שעועית, אפונה, שעועית רחבה וקטניות מיובשות בכלל;
פירות יבשים, פירות עם עיסת או זרעים;
מזונות המכילים גופרית או סולפטים;
מזונות עם הרבה סיבים, כולל מוצרי דגנים מלאים;
אגוזים ופירות יבשים, שמנים וחמאה המופקים מהם;
מוצרים המכילים סורביטול (מסטיקים וממתקים ללא סוכר);
פלפלי צ'ילי.

לעומת זאת, זה עשוי להיות מועיל לצרוך מזונות מסוימים, כולל:

בשר לבן מאודה;
דג מבושל;
תפוחי אדמה מבושלים;
גזר מבושל;
יוגורט עשיר בתסיסה לקטית;
פירות מבושלים;
מרקי שיבולת שועל, שעורה ואורז;
מרק ירקות;
גבינות לא מותססות.

פרוגנוזה והישנה

הפרוגנוזה משתנה בהתאם לגורם.

אם קוליטיס פסאודו-ממברני קשור במתן או חשיפה לגורמים סיבתיים ספציפיים, למשל תרופות אנטיביוטיות המשבשות את האיזון של פלורת חיידקי המעי, הפסקת החשיפה עלולה לגרום להפוגה מהירה, במיוחד אצל אנשים בריאים, צעירים ובעלי יכולת חיסונית אחרת.

הטיפול ב-metronidazole וב-vancomycin חולף בדרך כלל, אם כי הישנות נצפות בכ-20-25% מהמקרים.

אם קוליטיס נגרמת על ידי Clostridioides difficile, הסיכון להישנות נוספת לאחר ההישנות הראשונה עולה עד 60%

הפרוגנוזה ביחס לסיכון להישנות של קוליטיס פסאודוממברני הנגרמת על ידי Clostridioides difficile קשורה לנוכחות או היעדרו של התוספתן, שכן זה כנראה משחק תפקיד פעיל בשיקום מיקרופלורת מעיים תקינה לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי.

ההסתברות לזיהום ב- Clostridioides difficile היא 11% בחולים עם תוספתן, בהשוואה ל-48% בנבדקים שעברו תוספתן.