Ārkārtas insulta vadība: iejaukšanās pacientam

By Krištianu Antonīno On Jan 9, 2023

Insults ir viena no 15 visbiežāk sastopamajām ārkārtas situācijām, uz kurām reaģē neatliekamās palīdzības dienesta speciālisti, un tas veido 2% no visiem neatliekamās palīdzības numuru izsaukumiem.

Tās vadība dažādās pasaules vietās tiek risināta dažādi, šajā rakstā redzēsim, kā tas notiek starp NMP un feldšeriem ASV.

Kas ir insults

Insults ir medicīnisks stāvoklis, kurā slikta asins piegāde smadzenēm izraisa šūnu nāvi un smadzeņu darbības traucējumus.

Ir divi galvenie insultu veidi: išēmisks insults un hemorāģisks insults

Insulta pazīmes un simptomi var ietvert nespēju kustēties vai justies vienā ķermeņa pusē, problēmas ar izpratni vai runāšanu, reiboni vai redzes zudumu vienā ķermeņa pusē.

Simptomi bieži parādās drīz pēc insulta.

Ja simptomi ilgst mazāk nekā stundu vai divas, insults ir pārejoša išēmiska lēkme (pazīstama arī kā min-insults).

Hemorāģisks insults var būt saistīts arī ar smagām galvassāpēm.

Insulta simptomi var būt pastāvīgi.

Ilgtermiņa komplikācijas var būt pneimonija un urīnpūšļa kontroles zudums.

Galvenais insulta riska faktors ir augsts asinsspiediens.

Citi riska faktori ir tabakas smēķēšana, aptaukošanās, augsts holesterīna līmenis, cukura diabēts, iepriekš bijusi TIA, beigu stadijas nieru slimība un priekškambaru mirdzēšana.

Hemorāģisko insultu izraisa asiņošana tieši smadzenēs vai telpā starp smadzeņu membrānām.

Kriptogēns insults ir insults bez acīmredzama izskaidrojuma.

Termins kriptogēns nozīmē "nezināmas izcelsmes".

Apmēram 30–40% išēmisku insultu ir kriptogēni.

Kas ir išēmisks insults?

Išēmiska insulta gadījumā tiek samazināta asins piegāde daļai smadzeņu, izraisot smadzeņu audu darbības traucējumus šajā zonā.

Ir četri iespējamie cēloņi:

Tromboze: asinsvada aizsprostojums ar asins recekli, kas veidojas lokāli.
Embolija: asinsvada aizsprostojums ar emboliju. Embolija ir nesaistīta masa, kas pārvietojas asinsritē un var bloķēt asins plūsmu. Iespējamie embolijas cēloņi ir asins recekļi, holesterīna kristāli vai plāksnes, tauku lodītes, gāzes burbuļi un svešķermeņi.
Sistēmiska hipoperfūzija: vispārēja asins piegādes samazināšanās, piemēram, šoka gadījumā).
Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: asins recekļa klātbūtne dural venozajos sinusos, kas izvada asinis no smadzenēm.

Kas ir hemorāģisks insults?

Hemorāģisko insultu izraisa asiņošana.

Ir divi galvenie hemorāģiskā insulta veidi:

Intracerebrāla asiņošana: asiņošana pašās smadzenēs. Tas notiek, kad smadzeņu artērija pārsprāgst un applūst apkārtējos audus ar asinīm.
Subarahnoidālā asiņošana: asiņošana, kas rodas ārpus smadzenēm, bet joprojām atrodas galvaskausā, smalkajā, visdziļākajā smadzeņu apvalku slānī, trīs membrānās, kas ieskauj smadzenes un Mugurkaula vads.

Kā tiek diagnosticēts insults?

Diagnoze parasti balstās uz fizisko eksāmenu un atbalstītiem medicīniskiem attēliem, piemēram, CT skenēšanu vai MRI.

CT skenēšana var izslēgt asiņošanu, bet ne vienmēr išēmiju, kas parasti netiek atklāta CT skenēšanas sākumposmā.

Citi testi, piemēram, elektrokardiogramma (EKG) un asins analīzes, nosaka riska faktorus un izslēdz citus iespējamos cēloņus.

Cukura līmeņa pazemināšanās asinīs var izraisīt simptomus, kas līdzīgi insulta simptomiem.

Kā novērst insultu

Profilakse ietver riska faktoru samazināšanu, smadzeņu artēriju atvēršanas operāciju cilvēkiem ar problemātisku miega artērijas sašaurināšanos un varfarīnu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu.

Ārsti var ieteikt lietot aspirīnu vai statīnus, lai novērstu insultu.

Insults vai TIA bieži prasa ārkārtas palīdzību.

Ja išēmisku insultu konstatē trīs līdz četrarpus stundu laikā, to var ārstēt ar zālēm, kas sadala trombu.

Daži hemorāģiskie insulti gūst labumu no operācijas.

Insulta rehabilitāciju var izmantot, lai mēģinātu atgūt zaudētās funkcijas, un ideālā gadījumā tā notiek insulta nodaļā; tomēr tie nav pieejami lielākajā daļā pasaules.

Insulta pazīmes un simptomi

Izmantojiet burtus FAST, lai identificētu insultu, ievērojot anglosakšu akronīma nozīmi:

Nokarena seja: vai viena cilvēka sejas puse nokrīt vai jūtas sastindzis? Palūdziet cilvēkam pasmaidīt. Ja jūsu smaids ir nevienmērīgs vai nelīdzens, zvaniet uz neatliekamās palīdzības numuru.
Roku vājums: vai viena roka ir vāja vai nejūtīga? Lūdziet personai pacelt abas rokas. Vai roka slīd uz leju? Tādā gadījumā zvaniet uz neatliekamās palīdzības numuru.
Runa: vai persona ir neskaidra vai grūti saprotama? Vai cilvēks nevar runāt? Palūdziet personai atkārtot vienkāršu teikumu. Ja jums ir grūtības runāt, zvaniet uz neatliekamās palīdzības numuru.
Laiks izsaukt neatliekamās palīdzības numuru: ja personai ir kāds no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, pat ja simptomi izzūd vai šķiet viegli, nekavējoties zvaniet uz neatliekamās palīdzības numuru.

Citi insulta simptomi

Pēkšņs nejutīgums vai vājums sejā, rokā vai kājā, īpaši vienā ķermeņa pusē.
Pēkšņs apjukums, grūtības runāt vai saprast valodu
Pēkšņa redzes traucējumi vienā vai abās acīs
Pēkšņi staigāšanas traucējumi, reibonis, līdzsvara vai koordinācijas zudums
Pēkšņas, stipras galvassāpes bez zināma iemesla

Kad zvanīt uz neatliekamās palīdzības numuru

Nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam, ja rodas kāda no šīm nopietna insulta brīdinājuma pazīmēm:

Pēkšņs vājums vai nejutīgums sejā, rokās vai kājās, īpaši vienā ķermeņa pusē.
Pēkšņa redzes traucējumi vienā vai abās acīs
Pēkšņs apjukums, grūtības runāt vai saprast. Var rasties neskaidra vai neskaidra runa.
Pēkšņas staigāšanas grūtības, smags reibonis, līdzsvara vai koordinācijas zudums.
Pēkšņas stipras galvassāpes bez iemesla
Grūtības norīt

Kā ārstēt insultu

Lieciet aizdomās turamajam apgulties, gaidot glābēju vai paramedicīns ierasties.

Paskatieties uz cilvēku un paceliet viņa zodu, lai atvērtu elpceļus.

Pārbaudiet elpošanu un pulsu. Ja nepieciešams, veiciet kardiopulmonālo reanimāciju (CPR).

Ja persona elpo, bet nav pie samaņas, apgrieziet viņu uz sāniem. (Nepārvietojiet personu, ja jums ir aizdomas par galvu, kakls vai muguras trauma).

Ja cilvēks ir pie samaņas, mēģiniet viņu nomierināt un mierināt.

Atbrīvojiet savelkošo apģērbu vai rotaslietas.

Ja cilvēkam ir apgrūtināta rīšana, mēģiniet to apgāzt uz sāniem.

Nedodiet cilvēkam neko ēst vai dzert.

Kā ASV pirmās palīdzības sniedzēji un sanitāri ārstē insulta upurus?

Ārkārtas gadījumā insulta gadījumā pirmās palīdzības sniedzējs vai feldšeris, iespējams, būs pirmais veselības aprūpes sniedzējs, kas novērtēs un ārstēs jūsu stāvokli.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Neatliekamās palīdzības sniedzējiem ir skaidrs protokolu un procedūru kopums lielākajai daļai ārkārtas situāciju, tostarp insulta simptomiem.

Visiem iespējamiem insultiem pirmais solis ir ātra un sistemātiska pacienta novērtēšana.

Šim novērtējumam lielākā daļa glābēju izmanto ABCDE pieeju

ABCDE ir anglosakšu akronīms vārdiem Airway, Breathing, Circulation, Disability un Exposure.

ABCDE pieeja ir piemērojama visās klīniskās ārkārtas situācijās tūlītējai novērtēšanai un ārstēšanai.

To var izmantot uz ielas ar vai bez iekārta.

To var izmantot arī uzlabotā formā, kur ir pieejami neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi, tostarp neatliekamās palīdzības numuri, slimnīcas vai intensīvās terapijas nodaļas.

ASV, ārstēšanas vadlīnijas un resursi pirmās palīdzības sniedzējiem

Valsts EMT amatpersonu asociācijas (NASEMSO) Nacionālā modeļa EMS klīniskās vadlīnijas sniedz vadlīnijas insulta un pārejošas išēmiskas lēkmes ārstēšanai 43. lappusē.

Šīs vadlīnijas uztur NASEMSO, lai atvieglotu valsts un vietējo EMS sistēmu klīnisko vadlīniju, protokolu un darbības procedūru izveidi.

Šīs vadlīnijas ir balstītas uz pierādījumiem vai vienprātību, un tās ir noformētas lietošanai neatliekamās palīdzības numurs speciālisti.

Vadlīnijas ietver šādu pacienta novērtējumu, ja ir aizdomas par insultu un pārejošu išēmisku lēkmi:

Novērtējums

Izmantojiet apstiprinātu pirmsslimnīcas insulta skalu, kas var ietvert, bet ne tikai:

Sejas smaids / grimase – lūdziet pacientam smaidīt
Roku novirzīšanās – aizveriet acis un turiet rokas atvērtas 10 sekundes.
Tālrunis

Attiecīgie vēsturiskie dati ietver:

Anamnēze – “pēdējais zināmais fakts” un šīs informācijas avots
Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums.

Pacients lieto varfarīnu vai citus antikoagulantus.

Novērtējiet insulta imitācijas klātbūtni, tostarp:

Hipoglikēmija
krampji
sepsis
migrēna
Indikācija
Ārstēšana un iejaukšanās
Nosakiet pēdējās hospitalizācijas laiku
Ievadiet skābekli pēc vajadzības, lai sasniegtu 94–98% piesātinājumu.
Ja ir krampju aktivitāte, ārstējiet saskaņā ar krampju vadlīnijām.
Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs
Ārstēt tikai tad, ja glikozes līmenis ir mazāks par 60 mg/dl
Ja iespējams, iegūstiet 12 novadījumu elektrokardiogrammu.
Paziņojiet slimnīcai saskaņā ar vietējo insulta plānu

EMS protokols ASV insulta ārkārtas situācijām

Pirmshospitālās lēkmju pārvaldības protokoli atšķiras atkarībā no NMP pakalpojumu sniedzēja veida un var būt atkarīgi arī no pacienta simptomiem vai slimības vēstures.

Tālāk ir sniegtas tipiskas vadlīnijas pacientu ar aizdomām par insultu ārstēšanai.

Pārvaldīt CAB (krūškurvja kompresijas, elpceļus, elpošanu); nodrošināt skābekli, ja nepieciešams.
Veikt pirmsslimnīcas insulta novērtējumu
Nosakiet un pierakstiet precīzu laiku, kad pacients pēdējo reizi tika novērots normāli.

Ja iespējams, atvediet uz slimnīcu liecinieku; vai arī ierakstiet liecinieka vārdu un tālruņa numuru (vēlams mobilā tālruņa numuru).

Medicīniskā vēsture:

Nosakiet pacienta pašreizējās zāles, īpaši asins šķidrinātājus (aspirīnu, varfarīnu utt.).
Pierakstiet neseno slimību, operāciju vai traumu un jebkuru insulta, medikamentu lietošanas, migrēnas, infekcijas un grūtniecības anamnēzi.

Formāli insulta novērtēšanas rīki var palielināt paramediķu jutīgumu insulta identificēšanā līdz 90% vai vairāk.