Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Basic Life Support (BTLS) en Advanced Life Support (ALS) voor de traumapatiënt

By Cristiano Antonino On 12 mei 2022

Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (vandaar de afkorting SVT) is een reddingsprotocol dat algemeen wordt gebruikt door hulpverleners en gericht is op de eerste behandeling van gewonden die een trauma hebben opgelopen, dwz een gebeurtenis veroorzaakt door een aanzienlijke hoeveelheid energie die op het lichaam inwerken en schade veroorzaken

Dit type redding is daarom niet alleen gericht op polytrauma-slachtoffers die bijvoorbeeld verkeersongevallen hebben opgelopen, maar ook op verdronken, geëlektrocuteerde, brand- of schotwonden, aangezien in al deze gevallen de verwondingen worden veroorzaakt door de dissipatie van energie op het lichaam.

SVT en BTLF: Gouden uur, snelheid redt een leven

Een minuut meer of minder is vaak het verschil tussen leven en dood voor een patiënt: dit geldt nog meer voor patiënten die een ernstig trauma hebben opgelopen: de tijd tussen de trauma-gebeurtenis en de redding is van groot belang, aangezien uiteraard de kortere het tijdsinterval van de gebeurtenis tot de interventie, hoe groter de kans dat de getraumatiseerde persoon overleeft of in ieder geval zo min mogelijk schade oploopt.

Om deze reden is het concept van het gouden uur belangrijk, dat benadrukt dat de tijd tussen de gebeurtenis en de medische interventie niet meer dan 60 minuten mag zijn, een grens waarboven er een duidelijke toename is van de kans dat de patiënt niet wordt gered. leven.

De uitdrukking 'gouden uur' verwijst echter niet noodzakelijk naar een uur, maar drukt eerder het algemene concept uit dat: 'hoe eerder actie wordt ondernomen, hoe groter de kans om het leven van de patiënt te redden'.

Elementen van de dynamiek van grote trauma's

Wanneer een burger het Single Emergency Number belt, stelt de telefoniste hem/haar enkele vragen over de dynamiek van het evenement, die dienen om

de ernst van het trauma beoordelen
stel een prioriteitscode vast (groen, geel of rood);
stuur het reddingsteam indien nodig.

Er zijn elementen die een veronderstelde grotere ernst van het trauma voorspellen: deze elementen worden 'elementen van grote dynamiek' genoemd.

De belangrijkste elementen van grote dynamiek zijn:

leeftijd van de patiënt: een leeftijd van minder dan 5 en meer dan 55 is over het algemeen een indicatie van grotere ernst;
geweld van de impact: een frontale aanrijding of het uit de passagiersruimte schieten van een persoon zijn bijvoorbeeld indicaties van grotere ernst;
botsing tussen voertuigen van tegenovergestelde grootte: fiets/vrachtwagen, auto/voetganger, auto/motor zijn voorbeelden van verhoogde ernst;
personen gedood in hetzelfde voertuig: dit verhoogt het hypothetische niveau van ernst;
complexe bevrijding (verwachte bevrijdingstijd van meer dan twintig minuten): als de persoon bekneld raakt, bijvoorbeeld tussen metalen platen, wordt het hypothetische zwaartekrachtniveau verhoogd;
vallen van een hoogte van meer dan 3 meter: dit verhoogt het hypothetische niveau van ernst;
type ongeval: elektrocutietrauma, zeer uitgebreide tweede- of derdegraads brandwonden, verdrinking, schotwonden, het zijn allemaal ongevallen die de hypothetische ernst verhogen;
uitgebreid trauma: polytrauma, blootliggende fracturen, amputaties, het zijn allemaal verwondingen die de ernst verhogen;
bewustzijnsverlies: als een of meer proefpersonen bewustzijnsverlies of een niet-operabele luchtweg en/of hartstilstand en/of longstilstand hebben, wordt de ernstgraad aanzienlijk verhoogd.

Doelstellingen van de telefoniste

De doelstellingen van de telefoniste zullen zijn:

de beschrijving van het incident en van de klinische symptomen interpreteren, die vaak nogal onnauwkeurig worden weergegeven door de beller, die uiteraard niet altijd een medische achtergrond zal hebben;
zo snel mogelijk de ernst van de situatie begrijpen
stuur de meest geschikte hulp (één ambulance? twee) ambulances? Een of meerdere artsen sturen? Ook brandweer, carabinieri of politie sturen?);
stel de burger gerust en leg hem op afstand uit wat hij kan doen in afwachting van hulp.

Deze doelstellingen zijn gemakkelijk te zeggen, maar zeer complex gezien de opwinding en emotie van de beller, die vaak wordt geconfronteerd met traumatische incidenten of er zelf bij betrokken is geweest en daarom kan zijn eigen beschrijving van wat er is gebeurd fragmentarisch en gewijzigd zijn (bijv. in het geval van een hersenschudding, alcohol- of drugsgebruik).

SVT en BTLF: primaire en secundaire verwondingen

Bij dit soort gebeurtenissen kan schade worden onderscheiden in primaire en secundaire schade:

primaire schade: dit is de schade (of schade) die direct is veroorzaakt door het trauma; bijvoorbeeld bij een auto-ongeluk kan de primaire schade die een persoon kan oplopen breuken of amputatie van ledematen zijn;
secundaire schade: dit is de schade die de patiënt lijdt als gevolg van het trauma; in feite werkt de energie van het trauma (kinetisch, thermisch, enz.) ook in op inwendige organen en kan meer of minder ernstige schade veroorzaken. De meest voorkomende secundaire schade kan hypoxie (zuurstofgebrek), hypotensie (verlaging van de bloeddruk als gevolg van het begin van een shocktoestand), hypercapnie (toename van kooldioxide in het bloed) en hypothermie (verlaging van de lichaamstemperatuur) zijn.

SVT- en BTLF-protocollen: de Trauma Survival Chain

In het geval van een trauma is er een procedure om reddingsacties te coördineren, de zogenaamde trauma-survival chain, die is onderverdeeld in vijf hoofdstappen

noodoproep: vroegtijdige waarschuwing via een noodnummer (in Italië is dit het Single Emergency Number 112);
triage uitgevoerd om de ernst van de gebeurtenis en het aantal betrokken personen te beoordelen;
vroeg basislevensondersteuning;
vroege centralisatie bij Traumacentrum (binnen het gouden uur);
vroege activatie van geavanceerde levensondersteuning (zie laatste paragraaf).

Alle schakels in deze keten zijn even belangrijk voor een succesvolle interventie.

Reddingsteam

Een team dat op een SVT optreedt, moet uit minimaal drie personen bestaan: teamleider, eerstehulpverlener en reddingschauffeur.

Het volgende schema is puur ideaal, aangezien de bemanning kan variëren afhankelijk van de organisatie, de regionale reddingswet en het soort noodgeval.

De teamleider is over het algemeen de meest ervaren of senior hulpverlener en stuurt en coördineert de uit te voeren operaties tijdens een dienst. De teamleider is ook degene die alle assessments uitvoert. In een team waarin een 112 verpleegkundige of arts aanwezig is, gaat de rol van teamleider automatisch op hen over.

De reddingschauffeur zorgt niet alleen voor het besturen van het reddingsvoertuig, maar zorgt ook voor de veiligheid van het scenario en helpt de andere reddingswerkers met: immobilisatie manoeuvres.[2]

De First Responder (ook wel de manoeuvreleider genoemd) staat aan het hoofd van de traumapatiënt en immobiliseert het hoofd, houdt het in een neutrale positie tot de immobilisatie op een spinal boord is voltooid. Als de patiënt een helm draagt, zorgt de eerste hulpverlener en een collega voor de verwijdering, waarbij het hoofd zo stil mogelijk wordt gehouden.

Stay & play of scoop & run

Er zijn twee strategieën om de patiënt te benaderen en deze moeten worden gekozen op basis van de kenmerken van de patiënt en de lokale gezondheidssituatie:

scoop & run-strategie: deze strategie moet worden toegepast op ernstig zieke patiënten die geen baat zouden hebben bij interventie ter plaatse, zelfs niet met Advanced Life Support (ALS), maar die onmiddellijke ziekenhuisopname en klinische behandeling nodig hebben. Aandoeningen die Scoop & Run vereisen, zijn onder meer penetrerende wonden in de romp (borst, buik), ledemaatwortel en nek, dwz anatomische plaatsen waarvan de wonden niet effectief kunnen worden samengedrukt;
stay & play-strategie: deze strategie is geïndiceerd voor die patiënten die in situ moeten worden gestabiliseerd voordat ze worden vervoerd (dit is het geval bij massale samendrukbare bloedingen of ernstiger dan urgente situaties).

BLS, trauma life support: de twee beoordelingen

Basisondersteuning voor het leven van de getraumatiseerde persoon gaat uit van dezelfde principes als normale BLS.

BLS voor de getraumatiseerde persoon omvat twee beoordelingen: primair en secundair.

De onmiddellijke beoordeling van het bewustzijn van het traumaslachtoffer is essentieel; indien dit niet aanwezig is, dient het BLS-protocol direct te worden toegepast.

In het geval van een gedetineerd slachtoffer, een snelle beoordeling van Basic Life Functions (ABC) is cruciaal en noodzakelijk om het reddingsteam te leiden naar ofwel een snelle bevrijding (in geval van bewusteloosheid of beperking van een van de VF's) of een conventionele bevrijding met behulp van de KED bevrijdings apparaat.

Primaire beoordeling: de ABCDE-regel

Na het spoedonderzoek en eventueel een bevrijding vindt het eerste onderzoek plaats, dat is opgedeeld in vijf punten: A, B, C, D en E.

Luchtweg- en wervelkolomcontrole (stabilisatie van de luchtwegen en de cervicale wervelkolom)

De First Responder positioneert zichzelf aan het hoofd en stabiliseert het handmatig terwijl de teamleider de cervicale kraag. De teamleider beoordeelt de staat van bewustzijn door de persoon te bellen en fysiek contact te maken, bijvoorbeeld door de schouders aan te raken; als de bewustzijnstoestand verandert, is het essentieel om 112 snel op de hoogte te stellen.

Ook in dit stadium onthult de teamleider de borst van de patiënt en controleert de luchtweg, door een orofaryngeale canule te plaatsen als de patiënt bewusteloos is.

Het is belangrijk om het slachtoffer altijd met hoge debieten (12-15 liter/minuut) zuurstof toe te dienen, aangezien hij/zij altijd wordt geacht in hypovolemische shock te verkeren.

B – Ademhaling

Als de patiënt bewusteloos is, gaat de teamleider na het alarmeren van 112 verder met de GAS-manoeuvre (Look, Listen, Feel), die wordt gebruikt om te beoordelen of de persoon ademt.

Als er niet wordt geademd, wordt de klassieke BLS uitgevoerd door twee beademingen uit te voeren (eventueel door de zelfexpanderende kolf aan te sluiten op de zuurstofcilinder, waardoor deze met hoge stroomsnelheden kan leveren), en gaat dan over naar fase C.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Als er sprake is van ademen of als de patiënt bij bewustzijn is, wordt het masker gepositioneerd, wordt zuurstof toegediend en wordt de OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) uitgevoerd.

Met deze manoeuvre beoordeelt de teamleider verschillende parameters van de patiënt: hij observeert en palpeert de borstkas om te controleren of er geen holtes of afwijkingen zijn, luistert naar de ademhaling en controleert of er geen gorgelen of geluiden zijn, telt de ademhalingsfrequentie en gebruikt de verzadigingsmeter om de zuurstofvoorziening in het bloed te beoordelen.

C – Circulatie

In deze fase wordt nagegaan of de patiënt grote bloedingen heeft gehad die onmiddellijke hemostase vereisen.

Als er geen massale bloedingen zijn, of in ieder geval nadat ze zijn tamponeerd, worden verschillende parameters met betrekking tot bloedsomloop, hartslag en huidskleur en temperatuur beoordeeld.

Als de patiënt in fase B bewusteloos is en niet ademt - na twee beademingen - gaan we over naar fase C, die bestaat uit het controleren op de aanwezigheid van een halsslagader door twee vingers op de halsslagader te plaatsen en tot 10 seconden te tellen.

Als er geen pols is, gaan we verder met cardiopulmonale reanimatie die wordt beoefend in BLS door hartmassage uit te voeren.

Als er een puls is en geen ademhaling, wordt de ademhaling ondersteund door ongeveer 12 insufflaties per minuut uit te voeren met de zelfuitzettende ballon die is aangesloten op de zuurstofcilinder die hoge stromen levert.

Als de halsslagader ontbreekt, stopt de primaire beoordeling op dit punt. De bewusteloze patiënt wordt anders behandeld.

De bloeddruk wordt bepaald met behulp van een bloeddrukmeter en radiale polsslag: indien deze laatste afwezig is, is de maximale (systolische) bloeddruk lager dan 80 mmHg.

Sinds 2008 zijn de fasen B en C samengevoegd tot één manoeuvre, zodat de verificatie van de aanwezigheid van de halsslagader gelijktijdig plaatsvindt met die van de ademhaling.

D – Handicap

In tegenstelling tot de eerste beoordeling waarbij de bewustzijnsstaat wordt beoordeeld met behulp van de AVPU schaal (verpleegkundigen en artsen gebruiken de Glasgow Coma Scale), in deze fase wordt de neurologische toestand van de persoon beoordeeld.

De hulpverlener stelt de patiënt eenvoudige vragen om te beoordelen:

geheugen: hij vraagt of hij zich herinnert wat er is gebeurd;
ruimtelijk-temporele oriëntatie: de patiënt wordt gevraagd welk jaar het is en of hij weet waar hij is;
neurologische schade: ze beoordelen met behulp van de Cincinnati-schaal.

E – Belichting

In deze fase wordt beoordeeld of de patiënt meer of minder ernstige verwondingen heeft opgelopen.

De teamleider kleedt de patiënt uit (knipt zo nodig kleding) en beoordeelt van top tot teen op eventuele verwondingen of bloedingen.

Protocollen vragen ook om controle van de geslachtsdelen, maar dit is vaak niet mogelijk vanwege de wens van de patiënt of omdat het gemakkelijker is om de patiënt te vragen of hij/zij zelf pijn voelt.

Hetzelfde geldt voor het gedeelte waar de kleding moet worden afgesneden; het kan gebeuren dat de patiënt hiertegen is, en soms besluiten de hulpverleners het zelf niet te doen als de patiënt geen pijn meldt, zijn ledematen goed beweegt en ervoor zorgt dat hij geen klappen heeft opgelopen in een bepaald deel van zijn lichaam.

Na de hoofd-voetcontrole wordt de patiënt bedekt met een warmtedoek om mogelijke onderkoeling te voorkomen (in dit geval moet de temperatuurstijging geleidelijk gebeuren).

Aan het einde van deze fase, als de patiënt altijd bij bewustzijn is geweest, deelt de teamleider alle ABCDE-parameters mee aan het 112 operatiecentrum, dat hem zal vertellen wat hij moet doen en naar welk ziekenhuis hij de patiënt moet vervoeren. Bij substantiële wijzigingen in de parameters van de patiënt moet de teamleider 112 onmiddellijk verwittigen.

Secundaire evaluatie

Evalueer:

dynamiek van het evenement;
mechanisme van het trauma;
geschiedenis van de patiënt. Na het voltooien van de primaire beoordeling en het alarmeren van het noodnummer van de aandoening, beslist het operatiecentrum of de patiënt naar het ziekenhuis moet worden vervoerd of dat een ander reddingsvoertuig, zoals een ambulance, wordt gestuurd.

Volgens het PTC-protocol moet het laden op de wervelkolom gebeuren met de lepelbrancard; andere literatuur en fabrikanten van brancards stellen echter dat er zo min mogelijk moet worden bewogen en dat het belasten op de wervelkolom daarom met de Logroll moet gebeuren (bind eerst de voeten aan elkaar), zodat ook de rug kan worden geïnspecteerd.

Geavanceerde levensondersteuning (ALS)

Advanced Life Support (ALS) is het protocol dat door medisch en verplegend personeel wordt gebruikt als een verlengstuk van, niet als vervanging voor, Basic Life Support (BLS).

Het doel van dit protocol is het monitoren en stabiliseren van de patiënt, ook door het toedienen van medicijnen en het uitvoeren van invasieve manoeuvres, tot aankomst in het ziekenhuis.

In Italië is dit protocol voorbehouden aan artsen en verpleegkundigen, terwijl het in andere staten ook kan worden toegepast door personeel dat bekend staat als 'paramedici', een beroepsfiguur die in Italië niet voorkomt.