Oogziekten: het maculair gaatje

By Cristiano Antonino On 9 mei 2023

Als we het hebben over een maculair gaatje, bedoelen we een echt gaatje, een gaatje, in de macula: het centrale gezichtsveld van het netvlies

De macula – of macula lutea – verschijnt als een gele vlek met een diameter van 5.00-5.50 mm die – op een afstand van ongeveer 4 mm van de oogzenuw – wordt gevormd op het gebied van het netvlies waar de grootste gezichtsscherpte is geconcentreerd, de gebied waar details het beste kunnen worden scherpgesteld.

Bijgevolg onderbreekt de aanwezigheid van het maculair gaatje niet alleen de normale continuïteit van het netvliesoppervlak, maar veroorzaakt het ook ernstige visuele stoornissen.

Niet alle maculaire gaatjes hebben echter dezelfde ernst

Dit laatste hangt af van de grootte van de opening van de macula, dwz de mate waarin het gaatje het netvliesoppervlak aantast.

De stadia van ernst zijn als volgt

Stadium I - maculair gaatje met foveale onthechting

In fase I wordt het maculaire gaatje gekenmerkt door verstoring van de fovea (een van de vier erkende gebieden binnen de macula).

Hoewel het het minst ernstige stadium van maculair gaatje is, zal het waarschijnlijk in ten minste de helft van de gevallen verergeren als het onbehandeld blijft.

In de andere helft van de gevallen gaat het echter spontaan achteruit.

Fase II - maculair gaatje met gedeeltelijke dikte

In stadium II is het verlies van netvliesweefsel op macula-niveau gedeeltelijk en daarom wordt het gat lamellair genoemd.

Als de gezichtsscherpte laag is, is er een indicatie voor behandeling, anders kan het in 70-80% van de gevallen spontaan verergeren.

Stadium III - maculair gaatje over de volledige dikte

Stadium III vertegenwoordigt de slechtste toestand van het maculaire gaatje, waarbij er een volledige retinale lift is rond het gebied van de maculaire opening en het verlies van netvliesweefsel op maculaniveau volledig is tot aan het retinale pigmentepitheel.

Patiënten met maculagat stadium III klagen over ernstige zichtproblemen en - indien niet behandeld - blijft de gezichtsscherpte erg laag

Degenen die lijden aan een maculagat, detecteren de pathologie meestal slechts in één oog, in welk geval ze een eenzijdig maculagat hebben.

In zeldzame gevallen kan de pathologie echter beide ogen tegelijkertijd aantasten, in welk geval we te maken hebben met een bilateraal maculair gaatje.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van maculair gaatje

Het maculair gaatje is een oculaire pathologie die over het algemeen patiënten ouder dan 60 jaar treft, vooral vrouwen in een verhouding van 2:1.

Een van de oorzaken waaraan de vorming van het maculaire gaatje kan worden toegeschreven, is de achterste loslating van het glasachtig lichaam met daaropvolgende vitreomaculaire tractie.

Het glasvocht – of glasachtig lichaam – is de kleurloze substantie van constant volume die, aan de voorkant, fungeert als ondersteuning voor de kristallijne lens en aan de achterkant als ondersteuning voor het netvlies.

Met het vorderen van de leeftijd heeft het glasvocht de neiging zijn gezwollen consistentie te verliezen, te krimpen en steeds minder als steun voor het netvlies te fungeren: dit proces staat bekend als 'achterste glasvochtloslating'.

Deze loslating kan bijgevolg leiden tot het fenomeen van 'vitreomaculaire tractie', aangezien het glasachtig lichaam zelf loskomt van het netvlies en een deel van het netvlies meeneemt, samen met de macula.

Als het volumeverlies plotseling, bijna gewelddadig optreedt, kunnen het netvlies en de macula getraumatiseerd raken, scheuren of een min of meer belangrijke verwonding oplopen.

Maculagat kan ook secundair zijn aan andere aandoeningen, zoals diabetische retinopathie, een aandoening die typisch is voor diabetespatiënten en wordt gekenmerkt door schade aan het vasculaire systeem van het netvlies.

Andere mogelijke oorzaken zijn onder meer ernstige bijziendheid, netvliesloslating, netvliestrauma of de aanwezigheid van cystoïd macula-oedeem of macula-pucker-aandoeningen.

Een eenduidige oorzaak bij het ontstaan van het maculair gaatje is echter niet altijd aan te wijzen.

Maculagat: de symptomen herkennen

Over het algemeen – tenzij het een gewelddadig trauma betreft – geeft het maculagat de patiënt milde symptomen, die vaak worden onderschat.

Als de pathologie in de eerste fase na verloop van tijd niet spontaan achteruitgaat, heeft de opening op de macula de neiging uit te zetten en, in overeenstemming met de uitzetting, zal de patiënt de verergering van de symptomen opmerken, bestaande uit

Wazig en/of vervormd centraal zicht
Onvermogen om rechte lijnen correct te zien, die voor het oog golvend lijken
moeite met het lezen van kleine teksten
verminderd vermogen om objecten en mensen op zowel korte als lange afstanden te zien
verminderd vermogen om details te herkennen
verdere verslechtering van het gezichtsvermogen en toegenomen vervaging van het gezichtsvermogen
visie van een of meer zwarte vlekken in het midden van het gezichtsveld

Pijn maakt geen deel uit van de bekende symptomatologie die verband houdt met het maculair gaatje.

Als de patiënt klaagt over pijn, komt de pathologie waaraan hij of zij lijdt hoogstwaarschijnlijk niet overeen met het maculagat

Diagnose van het maculagat

Wanneer een patiënt enkele van de symptomen begint te ervaren - zelfs milde - van de hierboven genoemde, is het een goed idee om snel contact op te nemen met zijn of haar oogarts om snel in te grijpen als deze de diagnose maculagat stelt.

Alleen door tijdig in te grijpen, kan men zijn eerdere visuele vermogens volledig herstellen

Om de diagnose maculagat te stellen, zal de oogarts onmiddellijk zijn toevlucht nemen tot een aantal gespecialiseerde tests, waaronder een oculaire fundustest, een optische computertomografiescan en, als deze aandoening secundair is aan een vasculaire of oculaire inflammatoire pathologie, ook een netvliesonderzoek. fluorangiografie.

De oculaire fundustest maakt visualisatie van de interne structuren van de oogbol mogelijk door bepaalde oogdruppels te gebruiken om de pupil te verwijden

Optische computertomografie is een test die zeer nauwkeurige scans kan opleveren van de verschillende elementen waaruit het oog bestaat: hoornvlies, netvlies, macula en oogzenuw. Het is niet-invasief en pijnloos en wordt uitgevoerd dankzij een instrument dat een laserstraal uitzendt die vrij is van straling die schadelijk is voor de patiënt.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Retinale fluorangiografie is een procedure voor het analyseren van vasculaire pathologieën die het oog aantasten. Door een niet-toxische kleurstof - fluoresceïne - in een ader te injecteren, is het mogelijk om echte foto's te maken van de circulerende bloedstroom in de oculaire bloedvaten.

Zodra de instrumentele onderzoeken zijn uitgevoerd, kan de oogarts een nauwkeurige diagnose stellen en de meest geschikte therapie toedienen voor de klinische toestand van de patiënt.

Maculagat: de meest geschikte therapie

Voor de behandeling van het maculair gaatje kan de aan de patiënt toegediende therapie vitrectomie of ocriplasmine-injectie omvatten.

Vitrectomie is wanneer de patiënt volledige of gedeeltelijke chirurgische verwijdering van het glasvocht ondergaat.

Tijdens de operatie, die in totaal 2 tot 3 uur duurt, fixeert de oogarts ook de laesie op de macula, waardoor het netvlies weer in zijn natuurlijke positie komt.

Met de injectie van ocriplasmine daarentegen wordt de niet-gewelddadige scheiding tussen het glasvocht en het netvlies op natuurlijke wijze bevorderd, waardoor de noodzaak van daaropvolgende operaties wordt verminderd.

De indicatie voor de meest geschikte behandeling wordt uitsluitend gegeven door de oogarts, die aan de hand van de uitgevoerde instrumentele testen de geschiktheid en effectiviteit beoordeelt.

Prognose

Na de operatie zal het noodzakelijk zijn om nauwgezet de behandelingsindicaties van de oogarts te volgen om te voorkomen dat de resultaten van de operatie in het gedrang komen.

Visueel herstel is over het algemeen langzaam en progressief over meerdere maanden.