Miastenia ocular: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Julho 5, 2023

A miastenia gravis é uma doença autoimune que se apresenta como aumento da fatigabilidade e fraqueza muscular ao longo do dia

Portanto, também pode afetar os músculos dos olhos e das pálpebras e é especificamente referido como miastenia ocular.

As causas da miastenia ocular são diferentes, mas esta doença pode ser classificada como uma doença autoimune

O corpo produzirá autoanticorpos contra as junções neuromusculares, causando dificuldade na contração dos músculos oculares e sintomas de fatigabilidade.

Geralmente os sintomas de apresentação da miastenia são oculares e podem afetar a capacidade de visão do paciente: entre os sinais mais comuns podem estar peso da pálpebra, ptose, com redução do campo visual, ou se os músculos extraoculares forem afetados, pode haver estrabismo e visão dupla (diplopia).

A miastenia gravis é uma doença bastante rara

Os pacientes que sofrem desta doença podem ser de qualquer idade. De fato, os grupos afetados por essa condição são mulheres entre 20 e 30 anos e homens entre 50 e 60 anos.

Além disso, a relação mulher/homem mostra que esta doença afeta principalmente o sexo feminino com uma proporção de 2 para 1.

Além disso, dos pacientes afetados pela miastenia gravis, cerca de 15 por cento são diagnosticados com miastenia ocular.

A miastenia ocular é um tipo especial de miastenia gravis

O último termo denota uma doença autoimune caracterizada por transmissão prejudicada de sinais contráteis.

Nesta doença, os sinais enviados do nervo para o músculo são prejudicados.

Os principais sintomas consistem no aparecimento de fadiga, fraqueza e dificuldade em realizar até mesmo ações cotidianas devido à falta de força.

Esses sintomas dão nome à doença, que é formada por três palavras: gravis significa grave, mio significa músculo e astenia significa fraqueza.

Para compreender o mecanismo desta patologia é, por isso, crucial compreender a importância da comunicação entre os músculos e os nervos.

A produção anormal desses anticorpos que afetam nervos e músculos faz com que o paciente tenha dificuldade para falar, engolir e, no caso dos sintomas de miastenia ocular, ter dificuldade em manter os olhos abertos.

A miastenia ocular pode se manifestar com diferentes sintomas, dependendo de vários fatores

Estes podem incluir a idade do paciente e o estágio da doença diagnosticada.

Em determinados momentos, os sintomas da miastenia ocular podem estar ausentes e o paciente pode ser assintomático, o que dificulta o diagnóstico da doença em seus estágios iniciais.

Entre os sintomas mais comuns da miastenia ocular estão

fraqueza dos músculos oculares e pálpebras
visão turva ou dupla;
pálpebras caídas;
forte fraqueza dos músculos oculares, especialmente no final do dia ou após forçar os olhos.

Depois de usar o músculo repetidamente, ele pode ficar muito fraco.

Esta dificuldade pode manifestar-se não só nos músculos oculares mas, no caso da miastenia gravis, também no resto do corpo.

Movimentos repetitivos tornam-se complexos de serem feitos, devido ao aumento da fadiga muscular.

A miastenia ocular também pode ser o primeiro sintoma de doenças mais complexas ou de miastenia gravis no resto do corpo.

Cerca de 40 por cento das pessoas que sofrem de miastenia ocular mais tarde terão miastenia gravis.

destaque

A causa da miastenia ocular como já mencionado é a produção de anticorpos capazes de atacar a comunicação entre nervos e músculos.

Como em todas as doenças autoimunes, há uma reação exagerada do sistema imunológico, que reconhece certos componentes do corpo, como tecidos ou órgãos, como estranhos e reage de acordo.

Dessa forma, o sistema imunológico tenta defender o organismo contra esses elementos considerados estranhos por meio da produção de anticorpos.

Estes últimos com sua ação também podem levar a alterações nos componentes afetados que são considerados estranhos.

As causas da miastenia ocular podem, portanto, ser reduzidas a esta reação do sistema imunológico.

A razão pela qual essa condição leva o sistema imunológico a produzir anticorpos contra músculos e nervos não é certa.

Miastenia em crianças

A miastenia ocular pode afetar pessoas de todas as idades, inclusive crianças.

Em indivíduos mais jovens, em particular, distinguem-se três formas da doença:

As Síndromes Miastênicas Congênitas, ou seja, um grupo de doenças geneticamente transmissíveis caracterizadas por alterações estruturais ou funcionais de proteínas envolvidas na transmissão neuromuscular.
Miastenia Neonatal Transitória, causada pela passagem de auto-anticorpos dirigidos contra o receptor de acetilcolina, da mãe com Miastenia Gravis ou Síndrome Miastênica Congênita, para o feto. Ocorre em cerca de 20% dos bebês nascidos de mães afetadas e causa hipotonia, dificuldade respiratória e dificuldades de alimentação. Os sintomas geralmente aparecem nos primeiros 4 dias após o nascimento e desaparecem, com tratamento adequado, dentro de 4-6 semanas.
Miastenia Gravis Juvenil, uma doença autoimune que ocorre antes dos 19 anos de idade.

Diagnosticar miastenia ocular não é fácil

O grande número de doenças oculares com sintomas semelhantes a esta doença autoimune torna muito difícil detectá-la com precisão.

Além disso, como mencionado acima, os sintomas dessa doença autoimune podem ser quase imperceptíveis no início, embora já se tornem complexos em estágios mais avançados.

Diagnosticar a tempo a miastenia ocular é crucial para prescrever rapidamente um tratamento adequado.

Um diagnóstico tardio pode levar a várias complicações e tornar mais complexa a resolução e a convivência com esta doença.

Normalmente, para diagnosticar uma doença autoimune, o primeiro passo é uma visita ao clínico geral.

Graças a este primeiro exame, é possível obter uma anamnese precisa e um teste objetivo dos sintomas do paciente, de eventuais casos na família e do aparecimento dos primeiros sintomas.

Desta forma, o médico pode obter uma visão geral inicial do estado de saúde do paciente.

O paciente pode então ser encaminhado para um exame especializado e exames mais precisos, incluindo: exames de sangue, eletromiografia, teste do edrofônio e, quando necessário, exames de imagem.

Esses testes podem ajudar o médico não apenas a diagnosticar a miastenia ocular, mas também a descartar quaisquer outras condições relacionadas.

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Existem diferentes tratamentos para a miastenia ocular, dependendo dos sintomas do paciente e do estágio da patologia.

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A terapia é exclusivamente médica e visa amortecer a resposta do sistema imunológico e diminuir os autoanticorpos circulantes.

Isso reduz os sintomas e também melhora os sintomas oculares descritos.

A terapia médica pode assumir a forma de vários medicamentos:

medicamentos inibidores da colinesterase, que visam bloquear a enzima responsável pela degradação da acetilcolina, incluindo a piridostigmina, e melhorar a resposta muscular;
tratamentos imunossupressores que visam diminuir a resposta imune e tornar os anticorpos menos agressivos (ex: metotrexato, azatioprina e ciclosporina);
drogas corticosteróides que têm função semelhante às drogas imunossupressoras, reduzindo a resposta imune;
auxiliares de visão, como lentes de contato ou óculos de muleta, para ajudar a pálpebra caída e evitar a visão dupla;
a única abordagem cirúrgica, bastante discutida, é a remoção cirúrgica do timo, uma glândula central em nossa resposta imune e que pode estar hiperfuncionando na miastenia.

Os medicamentos essenciais para o tratamento da miastenia ocular visam aumentar a acetilcolina para reduzir a fraqueza muscular.

Esses tratamentos podem ser modificados de acordo com as necessidades do paciente.

É por isso que é essencial obter uma terapia adaptada ao estágio da doença, mas também às necessidades do paciente.

A eficácia desses tratamentos pode diminuir com o tempo ou levar a efeitos colaterais.

Uma delas pode ser a crise colinérgica, uma fraqueza muscular excessiva que pode levar à diplopia e pálpebras caídas.

O manejo do paciente é, portanto, complexo e deve ser multidisciplinar, envolvendo várias figuras médicas.

fonte

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