Ögonsjukdomar: makulahålet

By Cristiano Antonino On Maj 9, 2023

När vi talar om ett makulahål, syftar vi på ett verkligt hål, ett hål, inom gula fläcken: det centrala synområdet på näthinnan

Gula fläcken – eller gula fläcken – uppträder som en gul fläck med en diameter på 5.00-5.50 mm som – på ett avstånd av cirka 4 mm från synnerven – bildas vid det område av näthinnan där den största synskärpan är koncentrerad, dvs. område där detaljerna är bäst fokuserade.

Följaktligen avbryter närvaron av det makulära hålet inte bara den normala kontinuiteten hos näthinneytan, utan orsakar också allvarliga synstörningar.

Inte alla makulära håltillstånd har dock samma svårighetsgrad

Det senare beror på storleken på gula fläckens öppning, dvs i vilken utsträckning hålet påverkar näthinneytan.

Stadierna av svårighetsgrad är som följer

Steg I – makulahål med foveal avlossning

I steg I kännetecknas det makulära hålet av störning av fovea (en av de fyra erkända regionerna inom gula fläcken).

Även om det är det minst allvarliga stadiet av makulära hål, är det troligt att det förvärras i minst hälften av fallen om det lämnas obehandlat.

I den andra hälften av fallen går det dock tillbaka spontant.

Steg II – makulahål med delvis tjocklek

I stadium II är förlusten av retinal vävnad på makulär nivå partiell och därför kallas hålet lamellärt.

Om synskärpan är låg finns det indikation för behandling, annars kan det i 70-80 % av fallen spontant förvärras.

Steg III – makulahål i full tjocklek

Steg III representerar det värsta tillståndet i makulahålet, där det finns ett fullständigt näthinnelyft runt området för makulaöppningen och näthinneförlusten på makulanivån är fullständig ner till näthinnepigmentepitelet.

Patienter med makulahål i stadium III klagar över allvarliga synproblem och – om de inte behandlas – är synskärpan fortfarande mycket låg

De som lider av makulahål upptäcker vanligtvis patologin endast i ett öga, i vilket fall de har ett ensidigt makulahål.

I sällsynta fall kan patologin dock påverka båda ögonen samtidigt, i vilket fall vi har att göra med bilateralt makulärt hål.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för makulahål

Makulahålet är en okulär patologi som vanligtvis drabbar patienter över 60 år, särskilt kvinnor i förhållandet 2:1.

En av orsakerna till vilken bildandet av makulahålet kan tillskrivas är den bakre avlossningen av glaskroppen med efterföljande vitreomakulär dragning.

Glaskroppen – eller glaskroppen – är den färglösa substansen med konstant volym som, anteriort, fungerar som ett stöd för den kristallina linsen och, baktill, fungerar som ett stöd för näthinnan.

Med stigande ålder tenderar glaskroppen att förlora sin tjocka konsistens, krympa och fungerar mindre och mindre som ett stöd för näthinnan: denna process är känd som "bakre glaskroppsavlossning".

Denna avlossning kan följaktligen leda till fenomenet "vitreomakulär dragning" eftersom glaskroppen själv lossnar från näthinnan och tar med sig en del av den senare tillsammans med gula fläcken.

Om volymförlusten inträffar plötsligt, nästan våldsamt, kan näthinnan och gula fläcken bli traumatiserade, slita sönder eller få en mer eller mindre allvarlig skada.

Makulahål kan också vara sekundärt till andra tillstånd, såsom diabetisk retinopati, ett tillstånd som är typiskt för diabetespatienter som kännetecknas av skada på näthinnans kärlsystem.

Andra möjliga orsaker inkluderar svår närsynthet, näthinneavlossning, näthinnetrauma eller närvaron av cystoid makulaödem eller makulära rynkor.

En entydig orsak till bildandet av makulahålet kan dock inte alltid erkännas.

Makulahål: känner igen symtomen

Generellt – såvida det inte är ett våldsamt trauma – ger makulahålet patienten lindriga symtom, som tenderar att underskattas.

Med tiden, om patologin i det första steget inte går tillbaka spontant, tenderar öppningen på gula fläcken att expandera och i linje med dess expansion kommer patienten att märka förvärringen av symtom som består av

Suddig och/eller förvrängd central syn
Oförmåga att se raka linjer korrekt, som verkar vågiga för ögat
svårt att läsa små texter
nedsatt förmåga att se föremål och människor på både korta och långa avstånd
minskad förmåga att känna igen detaljer
ytterligare försämring av synen och ökad synsuddighet
syn av en eller flera svarta fläckar i mitten av synfältet

Smärta är inte en del av den kända symptomatologin förknippad med makulahålet.

Om patienten skulle klaga på smärta, motsvarar den patologi som han eller hon lider av troligen inte makulahålet

Diagnostisera makulahålet

När en patient börjar uppleva några av symtomen – även lindriga – bland de som nämnts ovan, är det en god idé att snabbt kontakta sin ögonläkare för att snabbt kunna ingripa om den senare kommer till diagnosen makulahål.

Endast genom att ingripa i tid kan man fullt ut kunna återhämta sina tidigare visuella förmågor

För att ställa en diagnos av makulahål kommer ögonläkaren omedelbart att tillgripa ett antal specialiserade tester inklusive ett ögonbottentest, en optisk datortomografi och, om detta tillstånd är sekundärt till en vaskulär eller okulär inflammatorisk patologi, även en retinal fluorangiografi.

Okulär fundustest möjliggör visualisering av ögonglobens inre strukturer genom att använda vissa ögondroppar för att vidga pupillen

Optisk datortomografi är ett test som kan ge mycket exakta skanningar av de olika elementen som utgör ögat: hornhinna, näthinnan, gula fläcken och synnerven. Icke-invasiv och smärtfri, den utförs tack vare ett instrument som avger en laserstråle fri från strålning som är skadlig för patienten.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Retinal fluorangiografi är ett förfarande för att analysera eventuella vaskulära patologier som påverkar ögat. Genom att injicera ett giftfritt färgämne – fluorescein – i en ven är det möjligt att ta riktiga fotografier av det cirkulerande blodflödet i ögonblodkärlen.

När de instrumentella undersökningarna har utförts kommer ögonläkaren att kunna ställa en korrekt diagnos och administrera den mest lämpliga behandlingen för patientens kliniska tillstånd.

Makulahål: den mest lämpliga behandlingen

För behandling av makulahålet kan den terapi som administreras till patienten innefatta antingen vitrektomi eller okriplasmininjektion.

Vitrektomi är när patienten genomgår fullständig eller partiell kirurgisk borttagning av glaskroppen.

Under operationen, som varar totalt 2 till 3 timmar, fixerar ögonläkaren även lesionen på gula fläcken och återställer näthinnan till sin naturliga position.

Med injektionen av ocriplasmin, å andra sidan, främjas den icke-våldsamma separationen mellan glaskroppen och näthinnan naturligt, vilket minskar behovet av efterföljande operation.

Indikationen för den mest lämpliga behandlingen ges uteslutande av ögonläkaren, som kommer att bedöma dess lämplighet och effektivitet på grundval av de instrumentella testerna som utförs.

Prognos

Efter operationen kommer det att vara nödvändigt att noggrant följa de behandlingsindikationer som ögonläkaren fastställt för att förhindra att resultatet av operationen äventyras.

Visuell återhämtning är i allmänhet långsam och progressiv under flera månader.