Elektrisk elkonvertering: vad det är, när det räddar ett liv

By Cristiano Antonino On Juni 10, 2023

Elektrisk elkonvertering, CVE, är en terapeutisk procedur som används för att återställa normal hjärtrytm hos patienter med förmaksflimmer, fladder eller takykardi och hos vilka farmakologisk elkonvertering har misslyckats

Den vanligaste orsaken till denna typ av abnormitet är hjärtsjukdom

Ibland uppfattar patienten förändringen, men ofta märker han bara de konsekvenser den medför, såsom hjärtklappning, svaghet, yrsel, svimning, asteni.

Den höga hjärtfrekvensen som orsakas av dessa arytmier skadar myokardmuskeln eftersom de, om de är ihållande, leder till en minskning av kontraktilfunktionen och en minskning av ejektionsfraktionen; ejektionsfraktion som gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av hjärtats pumpfunktion och representerar en bra indikator på myokardkontraktilitet.

Vid förmaksflimmer orsakar bristen på kontraktilitet i förmaken onormal blodcirkulation i hjärthålorna, och vid arytmier som varar i mer än 48 timmar kan tromber bildas i vissa delar av förmaket; tromber som efter återupptagandet av förmakskontraktiliteten kan fragmenteras och spridas i den arteriella cirkulationen och orsaka stroke och/eller emboli.

En noggrann anamnes om tidpunkten för uppkomsten av symtom spelar en avgörande roll för den terapi som ska användas; om det går mer än 48 timmar från symtomdebut är det obligatoriskt att genomföra en period med antikoagulantia, i slutet av vilken det är möjligt att utföra elektrisk elkonvertering på ett säkert sätt, vilket minimerar riskerna för kardio-emboliska effekter.

Det finns två typer av elkonvertering, elektrisk och farmakologisk

Elektrisk elkonvertering använder sig av elektriska urladdningar, stötar som genereras av defibrillatorn och överförs till patienten via elektroder applicerade på bröstet.
Farmakologisk elkonvertering, å andra sidan, involverar administrering av specifika antiarytmika.

Elkonvertering är vanligtvis en schemalagd behandling som sker på sjukhus, men utan sjukhusvistelse.

Faktum är att i slutet av terapin, om allt har gått bra, kan patienten redan skrivas ut och gå hem.

Elektrisk elkonvertering tolereras i allmänhet väl även av äldre patienter och är inte farlig

Det är inte kontraindicerat för patienter med pacemakers eller implanterbara defibrillatorer.

Kontraindikationerna är relaterade till den allmänna anestesi som krävs för extern elektrisk elkonvertering, för att undvika smärtan och känslan av en elektrisk stöt mot hjärtat för patienten.

Riskerna med ingreppet är minimala och komplikationerna sällsynta; kan orsaka brännskador på huden i området där elektroderna applicerades vid extern elektrisk elkonvertering och ett tillfälligt blodtrycksfall. En onormal hjärtrytm kan utvecklas efter behandling.

Om det finns tromber inuti hjärtats vänstra förmak, kan de efter chocken lossna och flytta till andra områden, vilket orsakar emboli.

Av denna anledning föregås elektrisk elkonvertering av utförandet av ett transesofagealt ekokardiogram och av terapi med antikoagulantia.

Utför elektrisk elkonvertering

Programmerad elektrisk elkonvertering är en procedur som kräver daginläggning på sjukhus.

Innan den elektriska elkonverteringen utförs informerar kardiologen patienten om ingreppet och påbörjar förberedelsen efter att ha undertecknat det informerade samtycket.

För att undvika smärta på grund av den elektriska urladdningen kommer djup sedering med hypnoinducerande att utföras, i vissa fall kommer narkosläkaren att användas med tanke på användningen av specifika droger.

Elektrisk elkonvertering innebär leverans av elektriska stötar med en defibrillator med hjälp av två självhäftande metallplattor placerade på patientens bröst; Plattor som ska placeras: höger subclavicular – vänster apikala eller främre – posterior.

När sedering väl har fastställts kommer kardiologen, justerande på basis av patientens vikt, att välja den nödvändiga urladdningsenergin och synkronisera leveransen av chocken med elektrokardiogrammets fortskridande; chock som måste utföras på R-toppen eftersom om den inträffade på T-vågen kan det orsaka uppkomsten av maligna arytmier.

Efter att ha fastställt de vitala parametrarna fortsätter läkaren med leveransen av chocken; om rytmen inte återställs med den första stöten, kan upp till 3 stötar upprepas, vilket gradvis ökar Joule.

Passagen av elektrisk ström bestämmer den omedelbara sammandragningen av myokardcellerna genom att återställa de onormala kretsarna, vilket möjliggör återställandet av sinusrytmen.

Återställande av normal hjärtrytm sker i 75-90 % av fallen vid nyligen debuterad förmaksflimmer och i 90-100 % vid fladderarytmi. Patienten kommer att väckas genom att övervaka hans vitala parametrar.

Konvalescens efter elektrisk elkonvertering kräver inga särskilda försiktighetsåtgärder och du kan återgå till dagliga aktiviteter efter 24 timmar, om inte annat indikeras av din läkare.

Det är nödvändigt att noggrant följa den föreskrivna underhållsbehandlingen, både antikoagulantia och vid behov antiarytmika.

För att undvika återfall är det användbart att anta en hälsosam livsstil: minska stressen så mycket som möjligt, eliminera rökning och alkohol, upprätthålla regelbunden fysisk aktivitet.