Supraventrikulär takykardi: definition, diagnos, behandling och prognos
Supraventrikulär takykardi innebär en acceleration av hjärtfrekvensen i hjärtats strukturer som ligger ovanför ventriklarna, vilket ger upphov till arytmier
Takykardi (supraventrikulär och ickeventrikulär) är en rytmrubbning som kännetecknas av en acceleration av hjärtfrekvensen
Takykardi definieras som en episod med en hjärtfrekvens som i allmänhet överstiger 120 slag per minut (bpm).
Termen supraventrikulär ges till alla de rytmrubbningar som är förknippade med acceleration av hjärtrörelser (hyperkinetiska arytmier) som härrör från den del av hjärtat som ligger ovanför ventriklarna.
HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungräddning? BESÖK EMD112 BOTS IN EMERGENCY EXPO NU FÖR ATT LÄSA MER
Supraventrikulära takykardier delas in i återinträdesformer och de med ökad automatism (TSV)
Under normala förhållanden härrör hjärtslaget som en elektrisk impuls från sinoatrialknutan (en struktur belägen i höger förmak som fungerar som en pacer eller pacemaker), fortplantar sig i förmaket och når den atrioventrikulära noden, en elektrisk kommunikationsväg mellan förmaken och ventriklarna.
Från den atrioventrikulära noden passerar den elektriska impulsen till His-knippet, ett ledningssystem som bildas av specialiserade hjärtceller som överför impulsen till de två ventriklarna.
Paroxysmal supraventrikulär re-entry-takykardi förekommer oftast i episodisk form, därav termen paroxysmal.
Termen återinträde indikerar att en puls som går genom en hjärtstruktur i en viss riktning kommer tillbaka för att återaktivera vävnaden som den kom från.
Vid supraventrikulära takyarytmier från ökad automatism tar cellerna som normalt är laddade med mekanisk aktivitet (hjärtmuskelkontraktion) egenskaperna hos stegmarkörceller och urladdas automatiskt med en hastighet som är högre än den för sinus förmaket, den fysiologiska stegmarkören.
Automatisk supraventrikulär takykardi kan förekomma isolerat eller i samband med hjärtsjukdom.
Symtomatologin för paroxysmal supraventrikulär takykardi hos den nyfödda är smygande och ofta svår att sätta fingret på, så att takykardi ofta upptäcks först när den visar sig med en uppenbar bild av hjärtsvikt.
Hos det äldre barnet å andra sidan "kommuniceras" subjektiv symtomatologi och kan sträcka sig från flyktig hjärtklappning till mer långvarig hjärtklappning som kan vara förknippad med plötslig svaghet, svårigheter att stå upprätt, yrsel och synkope.
Supraventrikulär takykardi från återinträde eller ökad automatism kan diagnostiseras genom att utföra följande kliniska och instrumentella bedömningar:
- Baslinjeelektrokardiogrammet, som i fall av takykardi kan registrera en mycket hög hastighet (180-340 slag per minut);
- 24-timmars dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter för registrering av paroxysmer;
- Ergometertestet på löpbandet: även om det sällan bestämmer utlösandet av takykardi, kan det vara användbart;
- Ekokardiogram är nödvändigt för att avslöja eventuella associerade morfofunktionella sjukdomar.
I de fall där det bedöms nödvändigt, transesofageal elektrofysiologisk studie, med hjälp av sonder som förs in i matstrupen, i nivå med hjärtat, eller endokavitär, med stimulering och registrering av elektrisk aktivitet inifrån hjärtat med hjälp av tunna katetrar som införs genom blodkärl, kan utföras.
Terapi baseras på forskning och behandling av det underliggande sjukdomstillståndet, användning av antiarytmika eller transkateterablationskirurgi.
Akut terapi av paroxysmal supraventrikulära reentrytakykardier, i fall av allvarlig dekompensation och/eller kardiogen chock, är synkroniserad extern elektrisk elkonvertering eller transesofageal förmaksstimulering.
Istället kan man vid hjärtsvikt börja med vagala manövrar som syftar till att stimulera vagusnerven
De vanligaste är halspulsådermassage, tryck på slutna ögon och tryck som utövas på buken.
I neonatal ålder är den mest effektiva dykreflexen (applicering av en ispåse på barnets ansikte i några sekunder), som kan upprepas flera gånger.
Om vagala manövrar misslyckas är läkemedlet i första hand adenosin, som en snabb bolus, följt av snabb infusion av saltlösning.
Vid alla reentry paroxysmal supraventrikulära takykardier rekommenderas att ta antiarytmika för att förebygga återfall.
Transkateterablation utförs i alla fall av refraktäritet mot antiarytmisk behandling och är att föredra när patienten når 30 kg kroppsvikt.
Det är ett interventionsförfarande som syftar till att inaktivera de strukturer som arytmin härrör från.
När sonderna väl har förts in i hjärtat görs först en noggrann elektrofysiologisk studie som syftar till att med stor noggrannhet identifiera det område som arytmin härrör från (kartläggning).
Det ansvariga området, när det väl har identifierats, är ärrat med en värmealstrande ström.
Det är inte möjligt att helt förhindra takykardiinitiering med tanke på de naturliga och fysiologiska orsakerna till takykardiinitiering.
Hos patienter med paroxysmal supraventrikulär takykardi från återinträde av onormal väg kan antiarytmisk behandling avbrytas efter de första 8-12 månaderna av livet genom att verifiera genom elektrofysiologiska studier om takykardi fortfarande kan provoceras.
Om takykardi fortfarande kan provoceras bör man överväga att återuppta behandlingen.
Spontan upplösning kan inträffa i 30 % till 50 % av fallen under det första levnadsåret.
Under andra perioder av livet är definitivt försvinnande av supraventrikulära reentry-takykardier svårt medan det för automatiska sådana inträffar i 30 till 40 % av fallen.
Läs också
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Identifiera takykardier: vad det är, vad det orsakar och hur man ingriper på en takykardi
Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?
Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom
Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning
Valvulopatier: Undersöker hjärtklaffproblem
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig
Trasigt hjärtsyndrom är på uppgång: Vi känner till Takotsubo kardiomyopati
Kardiomyopatier: vad de är och vad är behandlingarna
Alkoholisk och arytmogen högerkammarkardiomyopati
Skillnaden mellan spontan, elektrisk och farmakologisk elkonvertering
Vad är Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?
Dilaterad kardiomyopati: vad det är, vad som orsakar det och hur det behandlas
Grundläggande luftvägsbedömning: en översikt
Bedömning av buktrauma: inspektion, auskultation och palpation av patienten
Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt
Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten
Vad är traumatisk hjärnskada (TBI)?
Akut buk: innebörd, historia, diagnos och behandling
Första hjälpen-tips för lärare
Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?
Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp
Den snabba och smutsiga guiden till pediatrisk bedömning
EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulär takykardi) vs sinus takykardi