Hjärtinflammationer: perikardit

By Cristiano Antonino On Juni 23, 2023

Perikardit är inflammation i hjärtsäcken, membranet som omger hjärtat, i sig bildat av två lager, ett yttre som kallas det fibrösa hjärtsäcken och ett inre som kallas det serösa hjärtsäcken

De, uppdelade av ett tunt lager vätska, omsluter och skyddar hjärtat genom att minska friktionen med närliggande organ, vilket gör att hjärtat kan vidgas och dra ihop sig fritt.

När hjärtsäcken blir inflammerad kommer det att ske en ökning av denna vätska, vilket kan begränsa hjärtpumpens funktion, och vi kommer att tala om perikardutgjutning.

Vi kommer att tala om akut perikardit om den varar mindre än 6 veckor; akut perikardit kan delas in i fibrinös när det blir inflammation i broschyrerna, produktion av fibrin och frånvaro av vätska eller brist.

Det kommer att vara utsvävande när det finns produktion av serös eller hematisk vätska.

Vi kommer att tala om subakut perikardit när den kommer att pågå från 6 veckor till 6 månader; vi kommer att tala om sammandragande subakut perikardit när det kommer att ske en stelning och förtjockning av hjärtsäcken, ett slags outtöjbart sammandragande membran kommer att bildas som orsakar begränsningen av hjärtaktiviteten.

Vi kommer att ha subakut effusiv-konstriktiv perikardit då det förutom förtjockning och stelning även kommer att ske vätskeutgjutning.

Vi kommer att tala om kronisk perikardit när dess manifestation kvarstår i mer än 6 månader; det kan vara antingen sammandragande eller utsvävande.

Det kommer att vara vidhäftande när bindväven blockerar utrymmet mellan perikardskikten, vilket ger upphov till vidhäftningar som inte tillåter korrekt och effektiv hjärtkontraktion.

Vad är orsakerna till perikardit?

Att fastställa vad som orsakar perikardit är inte lätt. Mekanismerna bakom orsakerna kan delas in i smittsamma och icke-smittsamma orsaker.

Några av orsakerna är infektioner av viralt, bakteriellt eller svampursprung, strålbehandling, brösttrauma, immundepressiva läkemedelsbehandlingar, autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit, lupus, leukemi och tumörer.

När det inte går att känna igen de utlösande faktorerna kallas det för idiopatisk perikardit.

Vilka är symtomen på perikardit?

I allmänhet är det mest män som drabbas av perikardit.

I vissa fall kan perikardit vara asymptomatisk, oftast uppträda som smärta i bröstet, som också kan nå vänster arm, hals, rygg och i vissa fall buken; den kan vara intensiv eller mild.

Den typiska är en dov, skarp smärta som tenderar att förvärras vid inandning, ryggläge, hosta eller sväljning; det tenderar att lätta när man sitter eller lutar sig framåt.

Ibland kan det åtföljas av feber, takykardi, kallsvettning, andningssvårigheter, trötthet, utmattning, särskilt i fall där perikardit är en följd av en infektion.

Testerna som ska utföras för att diagnostisera perikardit är: det "klassiska" elektrokardiogrammet, för att kontrollera förändringar i hjärtats elektriska aktivitet, som finns i mer än hälften av alla fall av perikardit; bröstkorgsröntgen; blodprov med särskild uppmärksamhet på inflammatoriska index; det transtorakala ekokardiogrammet, som indikerar perikardinflammation om det finns "reflektivitet" och när det är närvarande, avslöjar förekomsten av perikardiell utgjutning och i vilken mängd.

Hur behandlas perikardit?

Om en specifik orsak kan hittas från symtomen måste det utredas med specifika behandlingar.

I andra fall görs ingen utredning utan icke-steroid antiinflammatorisk läkemedelsbehandling, särskilt acetylsalicylsyra och ibuprofen, kommer att ges under flera veckor, varvid doserna gradvis minskas. I vissa fall kommer även kolchicin att ges för att minska risken för återfall.

Symtomen tenderar att avta inom ett par dagar.

Om den icke-steroida antiinflammatoriska behandlingen inte är effektiv eller har kontraindikationer, kommer kortikosteroider att ordineras; kortikosteroider kan dock vara förknippade med risken för kronisk evolution.

För färger som kräver långtidsbehandling med hög kortikosteroiddosering kan andra terapier såsom intravenöst immunglobulin administreras.

Det ska dock sägas att perikardit kan variera från en mild sjukdom som förbättras av sig själv och inte är livshotande, till att bli allvarlig.

Om den behandlas omedelbart, i de flesta fall med akut perikardit, tenderar den att läka inom några veckor eller inom några månader, och det finns vanligtvis inga permanenta skador på hjärtat och/eller hjärtsäcken.

Det är inte möjligt att förebygga perikardit.

Med för närvarande tillgängliga terapier kan risken för återfall minskas men inte elimineras samtidigt som de troliga bakomliggande orsakerna hålls under kontroll.