Sexuella perversioner: orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2023

Den en gång använda termen "sexuell perversion" eller "sexuell avvikelse" har ersatts av den vetenskapliga termen "paraphilia" från grekiskan "filìa" (attraktion) och "para" (avvikelse), dvs. attraktion till onormalt eller bisarrt sexuellt beteende

De grundläggande egenskaperna hos sexuella perversioner består av återkommande och intensiva sexuella drifter och sexuellt upphetsande fantasier som relaterar till:

1) icke-mänskliga föremål;

2) ta emot och/eller tillfoga sig själv eller sin partner verkligt lidande eller förnedring; eller

3) barn eller andra icke samtycke.

Man talar om parafili (eller sexuell perversion) endast när beteendet tenderar att vara repetitivt och nästan uteslutande är det enda sättet att uppleva sexualitet.

Denna egenskap skiljer sexuella perversioner från onormalt eller bisarrt men fritt valt och varierat sexuellt beteende; det vill säga beteende som två sexpartners bestämmer sig för att ägna sig åt om de så önskar.

Således är gränsen för patologi, i sexualitet, relaterad till det parafila beteendets exklusivitet, beteendets tvångsmässighet och bristen på samtycke från sexpartners sida.

Kliniskt erkänns åtta huvudformer av sexuella perversioner

exhibitionism (sexuell upphetsning genom exponering av ens könsorgan, ofta under onaniaktiviteter, inför en främling som inte förväntar sig det);
fetischism (sexuell upphetsning genom användning av livlösa föremål, såsom t.ex. kvinnokläder; subjektet uppnår ofta sexuell njutning genom onanistiska metoder, samtidigt som han bär, gnuggar och luktar på fetischen. Han kan också be sin partner att använda den under sexuellt umgänge. möten);
frotteurism (sexuell upphetsning erhållen genom att röra eller gnugga mot en ovillig person, en aktivitet som ofta utförs på trånga offentliga platser eller på transportmedel)
pedofili (sexuella drifter och aktiviteter mot prepubertära barn);
masochism (att få sexuell njutning av att utsättas för fysiskt och psykiskt lidande och förnedring av andra)
sadism (sexuell upphetsning till följd av verkliga och osimulerade handlingar som involverar att partnern utsätts för förnedring, misshandel eller lidande)
cross-dressing fetischism (sexuella drifter orsakade av att klä ut sig i kläder av det motsatta könet; denna kategori ska inte förväxlas med transsexualism, som är ett resultat av könsidentitetsstörning och därför inte är en parafili)
voyeurism (sexuellt nöje som härrör från att spionera på intet ont anande människor när de är nakna, i intimitet eller under deras sexuella umgänge; detta tillstånd bör särskiljas från troilism, som består av sexuell upphetsning från att öppet observera andra människor som har sex).

Bland de många sällsynta sexuella perversionerna (parafilier) finns

zoofili (sexuella metoder med djur)
nekrofili (erotisk investering i makabra scener, med begravningsritualer, ibland så långt som sexuell förening med lik)
koprolalia eller telefonskatologi (upphetsning erhållen genom att uttala obscena fraser över telefon);
partialism (sexuell uppmärksamhet fokuserad uteslutande på en del av kroppen);
koprofili (attraherar sexuell upphetsning från avföring);
urofili eller pissing (att dra sexuell upphetsning från urin);
klorismafili (användning av lavemang i erotiska aktiviteter).

Man måste komma ihåg att varje sexuell perversion måste pågå i minst sex månader, måste visa sig som individens exklusiva eller dominerande form av sexualitet och måste orsaka kliniskt signifikant ångest eller funktionsnedsättning inom det sociala, arbetet eller andra viktiga funktionsområden.

Tyvärr har behandlingen av sexuella perversioner (parafilier) knappast studerats på djupet, eftersom drabbade mycket sällan bestämmer sig för att träffa en terapeut, såvida de inte, efter att ha blivit tagna på bar gärning, tvingas till det av en släkting eller av lagen; men i alla fall är de dåligt motiverade patienter och deras samarbete, om de kommer till terapi av rättsliga skäl, är enbart i syfte att lindra deras straff.

Dessutom är det i allmänhet mycket osannolikt att personer som lider av perversion väljer en terapikurs spontant, ibland av skam, men mycket oftare för att de inte är medvetna om sitt problem.

Innan man går vidare till någon intervention är det dock nödvändigt med en första diagnostisk bedömning, särskilt för att utesluta andra psykopatologiska former som mental retardation, allvarliga personlighetsstörningar (särskilt borderline-störning, narcissistisk störning och tvångssyndrom) och andra patologier.

När patientens globala funktion har bedömts kommer det att vara möjligt att orientera sig mot lämplig behandlingsform för varje specifikt fall av sexuell perversion.

Det optimala terapeutiska tillvägagångssättet måste därför vara olika beroende på typen av perversion, graden av invalidering av personen och deras sociala farlighet.

Beroende på fallets svårighetsgrad kan lämpliga farmakologiska och psykoterapeutiska kombinationer implementeras.

I allmänhet kan denna störning förbättras genom en riktad kognitiv beteendepsykologisk intervention.

Om patienten däremot behöver terapi på grund av svårigheter i relationen till sin partner på grund av sitt parafila beteende, verkar parpsykoterapi vara den lämpligaste behandlingen.