Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Travma hastalarının kemerlerle immobilizasyonu

Hastanın spinal immobilizasyonu: Omurga tahtası ne zaman bir kenara bırakılmalıdır?

By Cristiano Antonino On Ağustos 29, 2022

Omurga immobilizasyonu hakkında: Omurga tahtası uzun zamandır bazen hararetli diyalogların konusu olmuştur ve bunlar tıbbi cihaz ve aynı zamanda doğru kullanımı hakkında daha fazla farkındalık yaratılmasına yol açmıştır. Benzer bir tartışma servikal yakalar için de geçerlidir

Bir hastayı refleks olarak spinal immobilizasyona sokmak solunumu ve hava yolu yönetimini olumsuz etkileyebilir, ancak bu olasılıklar immobilize etmemenin tehlikelerinden ağır basıyor mu?

Arkalıkların ve C-yakaların uygulanmasına ilişkin ilk kayda değer çalışma 1960'larda yapıldı, ancak önerilerin çoğu geleneklere ve bilinçli görüşlere dayanıyordu ve mutlaka doğrulanmış bilimsel kanıtlara dayanmıyordu [1,2,3].

Örneğin, Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği ve Nörolojik Cerrahlar Kongresi Ortak Komisyonu, kullanımını desteklemek için önerilerde bulunurken, belkemiği hareketsiz hale getirme (C olarak tanımlandığı gibiyaka ve arkalık), bunların çoğu Seviye III kanıtlara dayanmaktadır [4].

Ne yazık ki, spinal immobilizasyonun uygulanması ve sürekli kullanımı için çok az kanıt vardır.

Örneğin, 2007 tarihli bir Cochrane incelemesi, spinal immobilizasyon üzerine tek bir prospektif RKÇ olmadığını kaydetti [5].

Şu anda, omurilik korumasına ilişkin doğrulanmış kanıtların çoğu, hangi hastaların temizlenmeden önce görüntülemeye ihtiyaç duyduğunu değerlendiren çalışmalardan elde edilmektedir.

Hem NEXUS kriterleri hem de Kanada C-omurga kuralları doğrulanmıştır ve Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği ve Nörolojik Cerrahlar Kongresi Ortak Komisyonu tarafından akut omurilik yaralanmasının yönetimine ilişkin resmi tavsiyelerinde belirtilmiştir.

NEXUS kriterleri ve Kanada C-omurga kuralları hastane öncesi ortamda uygulanmıştır; görüntülemeye ihtiyaç duyanlar, c-omurga stabilizasyonu için bir boyunluk içine yerleştirilir.

Bununla birlikte, C yakaların omurgayı gerçekten stabilize edip etmediğini inceleyen hastalar üzerinde hiçbir zaman kontrollü bir çalışma yapılmamıştır.

Gönüllüler ve modeller üzerinde, çoğu çelişkili sonuçlara sahip çok sayıda deneme yapılmıştır.

Bazı araştırmalar C yakaların boyun, diğerleri tasmanın aslında boyun hareketini artırabileceğini gösteriyor [6].

Spinal immobilizasyonu destekleyen veriler zayıf olmakla birlikte, spinal immobilizasyonla ilişkili potansiyel risklere ve morbiditeye işaret eden artan miktarda kanıt bulunmaktadır.

Omurilik yaralanmasını şiddetlendirmek için spinal immobilizasyon kullanılmıştır.

Bununla birlikte, Hauswald ve ark. tarafından yapılan tartışmalı bir çalışmada, Malezya'da immobilize edilmemiş hastalar, New Mexico'da immobilize edilmiş benzer yaralanma eşleştirilmiş hastalardan daha iyi nörolojik sonuçlara sahipti (OR 2.03) [7].

Bu çalışmalar çok farklı ülkelerde yürütülmüş olsa da, taşıma sırasında uygulanan kuvvetlerin omuriliği zedelemek için gerekenlere kıyasla zayıf olması nedeniyle, taşıma nedeniyle kordun ikincil yaralanmasının nadir olduğu genel fikri hala geçerli olabilir.

Diğer çalışmalar, penetran travması ve spinal immobilizasyonu olan hastalarda mortalitenin arttığını (OR 2.06-2.77) göstermiştir, çünkü büyük olasılıkla bir hastayı tam immobilizasyona sokmak zaman alır (en iyi ihtimalle yaklaşık beş dakika [8]), bu da resüsitasyonu geciktirir ve hastayı ameliyathaneye almak [9,10,11,12].

C-yakaların amacı servikal omurganın hareketini azaltmak ve omuriliği korumak olsa da, birkaç vaka çalışması, boynu “anatomik pozisyona” zorlamanın, özellikle ankilozan spondilitli hastalarda omurilik yaralanmasına neden olabileceğini göstermiştir. yaşlılar [13].

Kadavralar üzerinde yapılan bir araştırma, bir dissosiyatif yaralanma olduğunda kurtarma tasmalarının omurlar arasında artan derecede ayrılmaya neden olduğunu kaydetti [14].

Bir hastayı spinal immobilizasyona sokmak, solunum ve hava yolu yönetimini olumsuz etkileyebilir.

Sağlıklı gönüllüler üzerinde yürütülen bir çalışma, bir hastayı arkalık üzerine yerleştirmenin solunumu kısıtladığını ve yaşlı hastalarda daha fazla kısıtlama olduğunu göstermiştir [15].

Kısıtlamanın hastaları üzerinde önemli bir etkisi olabileceğini hayal etmek zor değil. solunum zorluğu veya başlangıçtaki pulmoner hastalığı olan hastalarda.

C yakalı bir hastayı entübe etmek genellikle çok daha zor olduğundan, spinal immobilizasyon hava yolu yönetimini daha da zorlaştırabilir.

Ek olarak, hava yolu yönetimi gerektirmeyen hastalarda aspirasyon riski artar. kusma.

Sparke ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik bir derlemede, C-yakasının yerleştirilmesiyle kafa içi basıncında bir artışa dikkat çeken birkaç çalışma vardı [16].

Kolb tarafından yapılan bir çalışmada, sağlıklı gönüllülere C yakalar yerleştirildiğinde yaklaşık 25 mmHg'lik bir artış (LP basınçları ile ölçüldüğü gibi) ölçülmüştür [17].

Dunham'ın çeşitli çalışmalarda C yakalı ve C yakalı olmayan hastaların ICP'sini karşılaştıran derlemesinde tahmin edildiği gibi artmış ICP riski %35.8'dir [18].

Artan ICP'nin juguler vene uygulanan basınca (venöz konjesyona neden olan) ikincil olduğu düşünülmektedir; ancak artmış ICP'nin etiyolojisi hakkında gerçek bir bilgi yoktur.

Ek olarak, basınç ülserleri spinal immobilizasyondan kaynaklanan çok ağrılı komplikasyonlardır.

Basınç ülserleri, immobilizasyondan sonraki 30 dakika içinde oluşmaya başlar [19].

Bu özellikle rahatsız edicidir, çünkü başka bir çalışma, bir hastanın bir arkalık üzerinde harcadığı ortalama sürenin yaklaşık bir saat olduğunu göstermiştir [20].

Hareketsizleştirme sürecinin sağlıklı gönüllülerde ağrı skorlarında artışa neden olduğu gösterilmiştir, bu nedenle sahada orta hat spinal hassasiyeti olmayanlarda bile acil servise varışta hassasiyet olabilir.

Son olarak, hastalar hareketsiz hale getirildikten sonra, C-omurgalarının temizlenmesi için görüntülemeye tabi tutulmaları daha olasıdır. Leonard ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, C yakasına yerleştirilen çocukların c-omurgasını temizlemek için görüntülemeye girme olasılıkları çok daha yüksekti (%56.6'ya karşı %13.4) ve hastaneye kabul edilme olasılıkları çok daha yüksekti ( %41.6'ya karşı %14.3) [21].

Bu sonuçlar, omurilik yaralanması olanlar için ayar yapıldıktan sonra bile devam etti.

Bunun hem hasta hem de hastane için kalış süresi ve maliyeti üzerinde ciddi etkileri vardır.

İlgili Mesajlar

Ventilasyon pratiğinde kapnografi: neden bir…

Mar 24, 2023

Nabız oksimetresi nasıl seçilir ve kullanılır?

Mar 21, 2023

Tıbbi ekipman: Hayati Belirtiler Monitörü Nasıl Okunur?

Mar 18, 2023

Vantilatörler, bilmeniz gereken tek şey: arasındaki fark…

Mar 18, 2023

Spinal immobilizasyonu destekleyen kanıtlar, özellikle uyanık ve nörolojik semptomları olmayan hastalarda minimal olsa da, ilave omurilik hasarına neden olmanın korunmuş sonucu o kadar şiddetlidir ki, bu konuda randomize, kontrollü çalışmalar yapmak nadir ve zordur.

Bununla birlikte, tam spinal immobilizasyon ile potansiyel zarara dair artan kanıtlar vardır.

Araştırmaya yanıt olarak, St. Louis İtfaiyesi-Acil Sağlık Hizmetleri Bölümü, Amerikan Tıbbi Müdahale/Abbott EMS ve Clayton İtfaiyesi, C-yaka ve C-omurga stabilizasyonu hala bir sorun olmaya devam etse de, Eylül 2014'te arka panoları protokollerinden kaldırdı. hastane öncesi bakımının bir parçasıdır.

Spinal İmmobilizasyon, Temel Öneriler:

Uzun tahtaları sadece kurtarma amacıyla kullanın, nakliye için değil. Longboards iyi huylu bir prosedür değildir. Bugüne kadarki kanıtlar, uzun tahtaların omurganın hareketini azalttığını veya nörolojik komplikasyonları sınırladığını göstermez. Bunun yerine kanıtlar, bu tür kullanımın özellikle penetran travmada mortaliteyi artırdığını ve ventilasyon, ağrı ve basınç ülserlerinde daha büyük zorluklara neden olduğunu gösteriyor.
NEXUS kriterlerine göre C yakaları ve C-omurga immobilizasyonunu kullanın. Ancak, daha yeni çalışmalar yayınlandıkça bu durum değişebilir.

Omurilik Yaralanmalarının Görüntülenmesine İlişkin NEXUS Kriterlerinin Özeti

Aşağıdakilerin tümü mevcutsa görüntüleme gerekmez:

Arka orta hat servikal hassasiyeti yok
Normal uyanıklık seviyesi
Zehirlenme kanıtı yok
Anormal nörolojik bulgu yok
Ağrılı dikkat dağıtıcı yaralanmalar yok

Referanslar:

1. Farrington JD. Kurbanların Kurtarılması- Cerrahi İlkeler. Travma Dergisi. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Kazalı Araçlardan Yaralı Personelin Çıkarılması. Travma Dergisi. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Hendekte Ölüm. Amer Cerrahlar Birliği. 1967 Haziran; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği; Nörolojik Cerrahlar Kongresi. Akut servikal omurga ve omurilik yaralanmalarının yönetimi için kılavuzlar: 2013 güncellemesi. Nöroşirürji. 2013 Ağu;60 Ek 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Travma hastaları için spinal immobilizasyon. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Travma Hastalarında Servikal Yakaların Hastane Öncesi Kullanımı: Eleştirel Bir İnceleme. J Nörotravma. 2014 Mart 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Hastane dışı spinal immobilizasyon: nörolojik hasar üzerindeki etkisi. Acad Acil Med. 1998 Mart;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Penetran Travma için Hastane Öncesi Omurga İmmobilizasyonu- Hastane Öncesi Travma Yaşam Desteği Yürütme Komitesinden İnceleme ve Öneriler. Travma Dergisi. 2011 Eylül; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Penetran Travma için Hastane Öncesi Omurga İmmobilizasyonu- Hastane Öncesi Travma Yaşam Desteği Yürütme Komitesinden İnceleme ve Öneriler. J Travma. 2011 Eylül 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Penetran servikal travmada servikal omurga immobilizasyonu ile artan ölüm riski. İncinme. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Hastane öncesi spinal immobilizasyon faydalı görünmemektedir ve gövdede ateşli silah yaralanmasını takiben bakımı zorlaştırabilir. J Travma. 2009 Ekim;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Penetran travmada omurga immobilizasyonu: yarardan çok zarar mı? J Travma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Haftanın dersi: sert bir yaka uygulayarak servikal omurga yaralanmasını şiddetlendirmek. BMJ. 1999 17 Temmuz;319(7203)::171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Çıkarma tasmaları, dissosiyatif bir yaralanma varlığında omurlar arasında anormal ayrılmaya neden olabilir. J Travma. 2010 Ağustos;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Spinal İmmobilizasyonun Solunum Etkileri. Hastane Öncesi Acil Bakım.1999 Ekim-Aralık;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Servikal immobilizasyon cihazlarıyla ilişkili juguler venöz parametrelerdeki doku arayüz basınçlarının ve değişikliklerin ölçümü: sistematik bir inceleme. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Aralık 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Servikal boyunluk kaynaklı intrakraniyal basınçtaki değişiklikler. J Emerg Med. 1999 Mart;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Komadaki, künt travmalı hastalarda, kapsamlı servikal omurga bilgisayarlı tomografisi negatif olan ve belirgin spinal defisit olmayan hastalarda manyetik rezonans görüntüleme ve servikal yaka ile ilişkili riskler. Kritik Bakım. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Servikal immobilizasyon cihazlarıyla ilişkili juguler venöz parametrelerdeki doku arayüz basınçlarının ve değişikliklerin ölçümü: sistematik bir inceleme. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Aralık 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Acil tıbbi servisler tarafından spinal immobilizasyon alan hastalar için Backboard time. Int J Ortaya Çıkan Med. 2013 Haziran 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Çocuklarda spinal immobilizasyonun potansiyel yan etkileri. Hastane öncesi. Acil. Bakım. 2012 Ekim-Aralık;16(4):513-8.