Análisis de hemogas arteriales: procedimiento e interpretación de datos

By cristiano antonino On Apr 23, 2023

El análisis de hemogas, a menudo abreviado como "hemogas", es un análisis de sangre de diagnóstico que consiste en medir la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial y el pH de la sangre.

Hay dos tipos diferentes de pruebas de hemogas: venosa venosa y arterial.

El análisis de hemogas arterial consiste en extraer sangre de una arteria.

La toma de muestras es más compleja para el operador y más incómoda para el paciente, ya que las arterias se encuentran más profundas, por lo que la aguja debe insertarse más profundamente para llegar a ellas con base en el conocimiento de la anatomía humana.

No obstante, el análisis de hemogas arterial proporciona datos más precisos sobre la función pulmonar que el hemogas venoso, ya que mide los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y pH, mientras que el análisis de sangre venosa es útil para medir el pH en el caso de enfermedades que requieren evaluaciones metabólicas.

Hemogas arteriales: ¿qué es?

El análisis de hemogas arterial sistémico obtiene la muestra a analizar a través de la arteria radial (muñeca) del paciente o, más raramente, de la arteria braquial (cara anterior del codo) o femoral (ingle).

El hemogas arterial se utiliza para medir la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en nuestra sangre y el pH de la sangre.

Gasometría arterial: ¿para qué sirve?

El hemogas arterial es útil en todos los casos en los que se va a probar la presencia y el grado de insuficiencia respiratoria, en combinación con otras pruebas.

Para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria, el médico también se basa en

Exámenes de laboratorio: saturación de hemoglobina, hematocrito, diuresis y función renal (azotemia, creatininemia).
Diagnóstico por la imagen: electrocardiograma, espirometría y otras pruebas de función respiratoria, ecocardiograma, radiografía de tórax, TAC, angio-TAC, gammagrafía pulmonar.

También se puede realizar una gasometría para evaluar la eficacia de una terapia, en particular la administración de oxígeno, o para controlar a los pacientes que han recibido anestesia prolongada durante la cirugía.

Finalmente, esta prueba se prescribe para pacientes que se presentan con súbita dificultad respiratoria (disnea), cianosis, aparición de respiración frecuente anormal, uso significativo de los músculos respiratorios accesorios, aparición repentina o progresión de arritmias cardíacas, hipotensión aguda, deterioro agudo de la función neurológica, enfermedades renales y enfermedades metabólicas.

Duración de la prueba de análisis de hemogasometría arterial sistémica

El análisis de hemogas arterial tarda unos minutos, pero el paciente no debe abandonar el punto de muestreo durante al menos 10-15 minutos. Como regla general, el resultado de la prueba se da en la misma sesión que la muestra de sangre (dentro de los 30 minutos).

Reglas de preparación de gases en sangre arterial

Para la realización de la gasometría arterial no es necesario el ayuno ni la suspensión de las terapias en curso.

¿Es doloroso el gas en sangre arterial?

No hace falta mentirte: la prueba se considera moderadamente dolorosa.

El paciente debe informar si experimenta fácilmente episodios lipotímicos (desmayos) con muestras de sangre.

La buena noticia es que, si el operador tiene experiencia, dura solo unos segundos.

Para aliviar el dolor producido por la punción, se puede aplicar tópicamente una pomada anestésica o, alternativamente, se puede realizar una infiltración de lidocaína.

Contraindicaciones de la hemogas

Antes de realizar un análisis de gases en sangre arterial sistémica, el paciente debe informar cualquier medicamento que interfiera con la coagulación (TAO).

Para pacientes en oxigenoterapia se debe indicar la condición terapéutica en la que se va a realizar la prueba: con o sin oxígeno.

Advertencias

El taponamiento tras la toma de sangre es mucho más importante que con la toma venosa tradicional debido a la mayor presión de las arterias respecto a las venas: tras la toma de sangre arterial se realiza un vendaje de taponamiento, que no debe retirarse en más de 1 hora, excepto en la evento de sangrado.

Interpretación de los valores de gases en sangre

Pa02

PaO2 es la presión arterial parcial de O2 en la sangre.

Se expresa en mmHg y el valor óptimo está entre 80 y 100 mmHg.

Este valor cambia con el aumento de la edad, por lo que se produce una reducción progresiva y fisiológica.

En una persona joven, la Pa02 normalmente se encuentra entre 95 y 100 mmHg en el aire ambiente.

Relación P/F

La relación P/F es la relación de Pa02 a FiO2 y es un indicador de la respiración alveolar: P/F = PaO2/Fi02

En un paciente sano, el valor ronda los 450.

AP/F por encima de 350 se considera normal; por debajo de 200 es una indicación de insuficiencia respiratoria.

El pH

El pH indica el equilibrio ácido-base. El valor de pH normal está entre 7.35 y 7.45.

Si el pH es:

<7.35, hablamos de acidosis
>7.45 hablamos de alcalosis

PaCO2

PaCO2 es la presión parcial de dióxido de carbono.

Se mide en mmHg y el valor óptimo está entre 35 y 45 mmHg.

Si la PaCO2 es:

<35, hablamos de alcalosis respiratoria
>45, hablamos de acidosis respiratoria

HCO3

HCO3 se refiere a los bicarbonatos, cuyo valor óptimo está entre 22-26 Mmol/l (milimoles por litro).

Si HCO3:

<22 se habla de acidosis metabólica
>26 se habla de alcalosis metabólica

BE

BE es un parámetro que evalúa el exceso de base.

El valor de referencia está entre -2 y +2 mmol/l.

Cuando este valor se vuelve negativo, significa que hay una deficiencia de bases y que el paciente está en una condición de acidosis metabólica.

Este valor se utiliza para elegir el tratamiento adecuado para el paciente en acidosis.

Los electrolitos

El Ega también evalúa electrolitos.

Estos también se pueden medir con una muestra de sangre venosa normal, pero el Ega ciertamente tiene la ventaja de ser más inmediato y rápido.

En particular, mide:

sodio: el valor óptimo es 135 – 145 mEq/l
potasio: 3.5 – 5 mEq/l
Calcio: 8.5 – 10.5 mEq/l
Cloro: 95 -105 mEq/l
El control de electrolitos con Ega es particularmente importante en el paciente dializado.

De hecho, el tratamiento de diálisis produce un cambio significativo en los electrolitos de la sangre, por lo que es importante realizar controles durante el tratamiento para detectar anomalías a tiempo.

Lactatos

Finalmente, el Ega es capaz de medir lactatos, cuyo valor normal es < 4 mEq/l.

El ácido láctico es producido por el metabolismo celular; en condiciones hipóxicas, las células pueden utilizar una producción de energía menos eficiente, lo que provoca una producción excesiva o una eliminación deficiente de lactatos.

Los valores de pH y paCO2 están estrechamente relacionados.

Cuando se prueban en combinación, proporcionan una indicación de la condición del paciente.

Valores de gases en sangre y estado del paciente

La acidosis respiratoria (pH bajo y aumento de la paCO2) suele estar causada por:

neumonía;
EPOC;
depresión de los centros respiratorios secundaria a intoxicación por opiáceos o benzodiacepinas;
obstrucción de las vías respiratorias (por ejemplo, PNX).

El paciente puede presentar una frecuencia respiratoria baja, desorientado o soporífero y puede quejarse de dolor de cabeza.

La acidosis metabólica (pH bajo y paCO2 baja), por otro lado, comúnmente es causada por:

diabetes;
insuficiencia renal;
intoxicación por alcohol;
una pérdida anormal de bicarbonato (diarrea, vómitos, cetoacidosis diabética, aumento del metabolismo, ayuno prolongado).

El paciente está soporífero hasta el punto de coma, hiperventila para compensar y puede estar asténico.

La alcalosis respiratoria (aumento del pH y disminución de la paCO2) es causada por:

ejercicio intenso, hipoxia o anoxia, hiperventilación;
dolor o estrés;
trauma cerebral;
daño al centro respiratorio (meningitis, encefalitis);
fiebre;
sobredosis de droga.

El paciente se encuentra taquipónico, con alteración del estado de conciencia y puede presentar convulsiones.

La alcalosis metabólica (pH alto y paCO2 alta) es causada por:

vómitos prolongados;
hipopotasemia;
cirrosis;
reabsorción de bicarbonato (uso de diuréticos, vómitos, retención de sodio);
ingestión excesiva de álcali (bicarbonato de sodio).

El paciente se presenta bradipnoico y con respiración superficial. Tiene mareos, hipertonía muscular, está irritable y desorientado.

Análisis de hemogas arteriales: procedimiento

Antes de realizar el procedimiento, se debe completar la prueba de Allen para verificar la permeabilidad de la arteria cubital si se elige la arteria radial como el sitio para la inserción de la aguja.
El material utilizado se puede distinguir de la siguiente manera
kit para análisis de hemogas o heparina jeringa 10 ml;
tapón para jeringa de análisis de hemogas;
gasa esterilizada;
yeso adhesivo;
hisopo de desinfección con clorhexidina;
bolsa de transporte de muestras biológicas;
etiquetas apropiadas para las muestras;
recipiente con hielo;
guantes desechables dependiendo de la institución.

En este punto estamos listos para el procedimiento:

Consigue todos los materiales necesarios. Compruebe la fecha de caducidad del material. Verifique la orden del médico para realizar el análisis de hemogas. Verifique los registros médicos del paciente para asegurarse de que el paciente no haya sido aspirado en los últimos 15 minutos. Si es necesario, administre anestesia local y espere a que haga efecto. Trae lo necesario equipo al lado de la cama del paciente.
Realice la higiene de manos y use equipo de protección personal si está indicado. Verifique la identificación del paciente y confirme su identidad. Indicar al paciente que es necesario extraer sangre arterial, explicando el procedimiento. Cierra las cortinas alrededor de la cama y cierra la puerta de la habitación si es posible. Compare la etiqueta de la muestra con el paciente.
Tener buena iluminación. Se recomienda luz artificial. Coloque un contenedor de residuos a su alcance. Si el paciente está en cama, se le debe pedir que se acueste boca arriba con la cabeza ligeramente levantada y los brazos a los lados. Se debe pedir al paciente ambulatorio que se siente en un Presidente y apoye su brazo en un reposabrazos o mesa. Coloque una toalla impermeable debajo del brazo y una toalla enrollada debajo de la muñeca.
Realice la prueba de Allen antes de tomar una muestra de la arteria radial. Haga que el paciente cierre el puño para disminuir el flujo de sangre a la mano. Usando el dedo medio y el índice, presione sobre la arteria radial y cubital. Mantén la posición durante unos segundos.
Sin mover los dedos de las arterias, pida al paciente que abra el puño y mantenga la mano en una posición relajada. La palma de la mano del paciente debe estar pálida ya que la presión de los dedos ha impedido el flujo sanguíneo arterial.
Libere la presión sobre la arteria cubital. Si la mano se vuelve rosada, la perfusión de sangre llena los vasos y es seguro realizar la punción de la arteria radial. Si, por el contrario, la mano no se pone rosada, se debe realizar la prueba de Allen en el otro brazo.
Póngase guantes desechables y ubique la arteria radial, palpándola ligeramente en busca de un pulso fuerte. Limpie el sitio con un hisopo antimicrobiano. Si se usa clorhexidina, realice un movimiento hacia adelante/atrás, frotando durante aproximadamente 30 segundos. Deje que la piel se seque. Después de la desinfección, no se debe palpar el sitio a menos que se usen guantes estériles.
Estabilice la mano con la muñeca extendida sobre la toalla enrollada, con la palma hacia arriba. Palpe la arteria sobre el sitio de punción con los dedos índice y medio de la mano no dominante mientras sujeta la jeringa con la mano dominante sobre el sitio de punción. No toque directamente el área a pinchar.
Sostenga la boquilla de la aguja hacia arriba en un ángulo de 45 grados con respecto al latido radial con la jeringa paralela al curso de la arteria. Al pinchar la arteria braquial sostenga la aguja en un ángulo de 60 grados.
Pinchar la piel y la arteria simultáneamente. Observe el reflujo de sangre en la jeringa. La sangre pulsante refluirá a la jeringa. No tire del émbolo. Llene la jeringa hasta 5 ml.
Después de extraer sangre, retire la jeringa mientras la mano no dominante comienza a comprimir el sitio de punción arterial con la gasa de 5×5. Comprima fuertemente hasta que el flujo de sangre se detenga o durante al menos 5 minutos. Si el paciente está en terapia anticoagulante o tiene discrasia sanguínea, aplique presión durante 10-15 minutos. Si es necesario, solicite a un asistente de apoyo que sostenga la gasa en su lugar mientras prepara la muestra para transportarla al laboratorio, pero nunca le pida al paciente que sostenga la gasa.
Cuando el sangrado se detenga y haya pasado un tiempo razonable, aplique un vendaje adhesivo o un pequeño apósito de compresión. Una vez que se haya obtenido la muestra, verifique que no haya burbujas de aire. Si hay alguno presente, retírelo sosteniendo la jeringa en posición vertical y expulsando lentamente un poco de sangre sobre una gasa.
Inserte el protector de la aguja. Coloque la tapa hermética en la punta de la jeringa. Gire suavemente la jeringa para asegurar una buena distribución de la heparina. No sacudir. Coloque la jeringa en una taza o bolsa llena de hielo.
Coloque la etiqueta en la jeringa de acuerdo con las instrucciones de la institución. Coloque la jeringa sumergida en hielo en una bolsa de riesgo biológico. Deseche la aguja en el recipiente para objetos punzocortantes y lávese las manos.
Llevar la muestra inmediatamente al laboratorio.