इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला हस्तक्षेप है, जिन्हें श्वसन सहायता या वायुमार्ग सुरक्षा की आवश्यकता होती है

वेंटिलेटर गैस विनिमय को बनाए रखने की अनुमति देता है जबकि नैदानिक ​​​​स्थितियों में सुधार के लिए अन्य उपचार किए जाते हैं

यह गतिविधि इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के संकेत, मतभेद, प्रबंधन और संभावित जटिलताओं की समीक्षा करती है और वेंटिलेटरी सपोर्ट की आवश्यकता वाले रोगियों की देखभाल के प्रबंधन में इंटरप्रोफेशनल टीम के महत्व पर जोर देती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता आईसीयू में प्रवेश के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। [1] [2] [3]

स्ट्रेचर, स्पाइन बोर्ड, फेफड़े के वेंटिलेटर, निकासी कुर्सियाँ: आपातकालीन प्रदर्शनी में डबल बूथ में स्पेंसर उत्पाद

मैकेनिकल वेंटिलेशन को समझने के लिए कुछ बुनियादी शब्दों को समझना आवश्यक है

वेंटिलेशन: फेफड़ों और हवा के बीच हवा का आदान-प्रदान (परिवेश या एक वेंटिलेटर द्वारा आपूर्ति), दूसरे शब्दों में, यह फेफड़ों से हवा के अंदर और बाहर जाने की प्रक्रिया है।

इसका सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) को हटाना है, न कि रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि।

क्लिनिकल सेटिंग्स में, वेंटिलेशन को मिनट वेंटिलेशन के रूप में मापा जाता है, जिसकी गणना श्वसन दर (आरआर) गुणा टाइडल वॉल्यूम (वीटी) के रूप में की जाती है।

यांत्रिक रूप से हवादार रोगी में, ज्वारीय मात्रा या श्वसन दर को बदलकर रक्त CO2 सामग्री को बदला जा सकता है।

ऑक्सीकरण: हस्तक्षेप जो फेफड़ों को ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि प्रदान करते हैं और इस प्रकार संचलन के लिए।

यांत्रिक रूप से हवादार रोगी में, यह प्रेरित ऑक्सीजन (FiO 2%) या सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव (पीईईपी) के अंश को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है।

झाँकें: श्वसन चक्र (समाप्ति के अंत) के अंत में वायुमार्ग में शेष सकारात्मक दबाव यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है।

पीईईपी के उपयोग के पूर्ण विवरण के लिए, इस आलेख के अंत में ग्रंथसूची संबंधी संदर्भों में "सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी)" नामक लेख देखें।

ज्वारीय मात्रा: वायु की मात्रा प्रत्येक श्वसन चक्र में फेफड़ों के अंदर और बाहर चली जाती है।

FiO2: हवा के मिश्रण में ऑक्सीजन का प्रतिशत जो रोगी को दिया जाता है।

बहे: लीटर प्रति मिनट की दर जिस पर वेंटिलेटर सांस देता है।

अनुपालन: दबाव में परिवर्तन से विभाजित मात्रा में परिवर्तन। श्वसन फिजियोलॉजी में, कुल अनुपालन फेफड़े और छाती की दीवार के अनुपालन का मिश्रण है, क्योंकि इन दो कारकों को रोगी में अलग नहीं किया जा सकता है।

क्योंकि यांत्रिक वेंटिलेशन चिकित्सक को रोगी के वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन को बदलने की अनुमति देता है, यह तीव्र हाइपोक्सिक और हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता और गंभीर एसिडोसिस या मेटाबोलिक अल्कलोसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। [4] [5]

मैकेनिकल वेंटिलेशन की फिजियोलॉजी

मैकेनिकल वेंटिलेशन का फेफड़े के यांत्रिकी पर कई प्रभाव पड़ता है।

सामान्य श्वसन शरीर विज्ञान एक नकारात्मक दबाव प्रणाली के रूप में कार्य करता है।

जब प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम नीचे धकेलता है, तो फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है, जो बदले में वायुमार्ग में नकारात्मक दबाव बनाता है जो फेफड़ों में हवा खींचता है।

यह वही इंट्राथोरेसिक नकारात्मक दबाव सही आलिंद दबाव (आरए) को कम करता है और शिरापरक वापसी को बढ़ाते हुए, अवर वेना कावा (आईवीसी) पर चूषण प्रभाव उत्पन्न करता है।

सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का अनुप्रयोग इस फिजियोलॉजी को संशोधित करता है।

वेंटीलेटर द्वारा उत्पन्न सकारात्मक दबाव ऊपरी वायुमार्ग और अंततः एल्वियोली में प्रेषित होता है; यह, बदले में, वायुकोशीय स्थान और वक्ष गुहा में प्रेषित होता है, जिससे फुफ्फुस स्थान में सकारात्मक दबाव (या कम से कम नकारात्मक दबाव) बनता है।

आरए दबाव में वृद्धि और शिरापरक वापसी में कमी प्रीलोड में कमी उत्पन्न करती है।

इसका कार्डियक आउटपुट को कम करने का दोहरा प्रभाव है: दाएं वेंट्रिकल में कम रक्त का मतलब है कि बाएं वेंट्रिकल में कम रक्त पहुंचता है और कार्डियक आउटपुट को कम करके कम रक्त पंप किया जा सकता है।

एक कम प्रीलोड का मतलब है कि हृदय त्वरण वक्र पर कम कुशल बिंदु पर काम कर रहा है, कम कुशल काम पैदा कर रहा है और कार्डियक आउटपुट को और कम कर रहा है, जिसके परिणामस्वरूप औसत धमनी दबाव (एमएपी) में गिरावट आएगी, अगर वृद्धि के माध्यम से कोई प्रतिपूरक प्रतिक्रिया नहीं है प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (एसवीआर)।

यह उन रोगियों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण विचार है जो एसवीआर को बढ़ाने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, जैसे वितरणात्मक आघात (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, या एनाफिलेक्टिक) वाले रोगियों में।

दूसरी ओर, सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन सांस लेने के काम को काफी कम कर सकता है।

यह, बदले में, श्वसन की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को कम करता है और इसे सबसे महत्वपूर्ण अंगों में पुनर्वितरित करता है।

श्वसन की मांसपेशियों के काम को कम करने से इन मांसपेशियों से CO2 और लैक्टेट का उत्पादन भी कम हो जाता है, जिससे एसिडोसिस में सुधार होता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में शिरापरक वापसी पर सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रभाव उपयोगी हो सकते हैं

वॉल्यूम अधिभार वाले इन रोगियों में, शिरापरक वापसी को कम करने से सीधे फुफ्फुसीय एडिमा की मात्रा कम हो जाएगी, जिससे सही कार्डियक आउटपुट कम हो जाएगा।

साथ ही, शिरापरक वापसी में कमी बाएं वेंट्रिकुलर ओवरडिस्टेंसन में सुधार कर सकती है, इसे फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र पर अधिक फायदेमंद बिंदु पर रखकर और संभवतः कार्डियक आउटपुट में सुधार कर सकती है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के उचित प्रबंधन के लिए फुफ्फुसीय दबावों और फेफड़ों के अनुपालन की समझ की भी आवश्यकता होती है।

फेफड़ों का सामान्य अनुपालन लगभग 100 मिली/सेमीएच20 होता है।

इसका मतलब यह है कि एक सामान्य फेफड़े में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन द्वारा 500 मिलीलीटर हवा देने से वायुकोशीय दबाव 5 सेमी एच2ओ बढ़ जाएगा।

इसके विपरीत, 5 सेमी एच 2 ओ के सकारात्मक दबाव का प्रशासन फेफड़ों की मात्रा में 500 एमएल की वृद्धि उत्पन्न करेगा।

असामान्य फेफड़ों के साथ काम करते समय अनुपालन बहुत अधिक या बहुत कम हो सकता है।

कोई भी बीमारी जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को नष्ट कर देती है, जैसे कि वातस्फीति, अनुपालन में वृद्धि करेगी, जबकि कोई भी बीमारी जो फेफड़ों को सख्त बनाती है (Ards, निमोनिया, पल्मोनरी एडिमा, पल्मोनरी फाइब्रोसिस) फेफड़ों के अनुपालन को कम करेगा।

कठोर फेफड़ों के साथ समस्या यह है कि आयतन में छोटी वृद्धि दबाव में बड़ी वृद्धि उत्पन्न कर सकती है और बैरोट्रॉमा का कारण बन सकती है।

यह हाइपरकेपनिया या एसिडोसिस के रोगियों में समस्या उत्पन्न करता है, क्योंकि इन समस्याओं को ठीक करने के लिए मिनट वेंटिलेशन को बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है।

श्वसन दर में वृद्धि मिनट वेंटिलेशन में इस वृद्धि को प्रबंधित कर सकती है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो ज्वार की मात्रा बढ़ने से पठार के दबाव में वृद्धि हो सकती है और बारोट्रामा पैदा हो सकता है।

किसी रोगी को यांत्रिक रूप से हवादार करते समय सिस्टम में दो महत्वपूर्ण दबावों को ध्यान में रखना चाहिए:

• पीक प्रेशर वह दबाव है जो प्रेरणा के दौरान पहुंच जाता है जब हवा को फेफड़ों में धकेल दिया जाता है और यह वायुमार्ग प्रतिरोध का एक उपाय है।
• पठारी दबाव स्थिर दबाव है जो एक पूर्ण अंतःश्वसन के अंत में पहुँचता है। पठार के दबाव को मापने के लिए, सिस्टम के माध्यम से दबाव को बराबर करने की अनुमति देने के लिए वेंटिलेटर पर एक अंतःश्वसन ठहराव किया जाना चाहिए। पठार का दबाव वायुकोशीय दबाव और फेफड़ों के अनुपालन का एक उपाय है। सामान्य पठारी दबाव 30 सेमी H20 से कम होता है, जबकि उच्च दबाव बैरोट्रॉमा उत्पन्न कर सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए सबसे आम संकेत तीव्र श्वसन विफलता के मामलों में है, या तो हाइपोक्सिक या हाइपरकैपनिक।

अन्य महत्वपूर्ण संकेत हैं वायुमार्ग की रक्षा करने में असमर्थता के साथ चेतना का स्तर कम होना, श्वसन संकट जो गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन में विफल रहा है, बड़े पैमाने पर हेमोप्टीसिस के मामले, गंभीर वाहिकाशोफ, या वायुमार्ग के किसी भी मामले जैसे कि वायुमार्ग जलना, कार्डियक अरेस्ट और शॉक।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए सामान्य वैकल्पिक संकेत सर्जरी और न्यूरोमस्कुलर विकार हैं।

मतभेद

मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, क्योंकि यह गंभीर रूप से बीमार रोगी में जीवन रक्षक उपाय है, और यदि आवश्यक हो तो सभी रोगियों को इससे लाभ उठाने का अवसर दिया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एकमात्र पूर्ण निरपेक्षता यह है कि यह कृत्रिम जीवन-निर्वाह उपायों के लिए रोगी की घोषित इच्छा के विपरीत है।

एकमात्र सापेक्ष निषेध यह है कि यदि गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन उपलब्ध है और इसके उपयोग से यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को हल करने की उम्मीद है।

यह पहले शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें मैकेनिकल वेंटिलेशन की तुलना में कम जटिलताएं हैं।

मैकेनिकल वेंटिलेशन शुरू करने के लिए कई कदम उठाए जाने चाहिए

एंडोट्रैचियल ट्यूब के सही प्लेसमेंट को सत्यापित करना आवश्यक है।

यह एंड-टाइडल कैप्नोग्राफी या क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के संयोजन द्वारा किया जा सकता है।

तरल पदार्थ या वैसोप्रेसर्स के साथ पर्याप्त हृदय समर्थन सुनिश्चित करना आवश्यक है, जैसा कि मामला-दर-मामला आधार पर संकेत दिया गया है।

सुनिश्चित करें कि पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया उपलब्ध हैं।

रोगी के गले में प्लास्टिक ट्यूब दर्दनाक और असुविधाजनक है, और यदि रोगी बेचैन है या ट्यूब या वेंटिलेशन के साथ संघर्ष करता है, तो वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन के विभिन्न पैरामीटर को नियंत्रित करना अधिक कठिन होगा।

वेंटिलेशन मोड

एक मरीज को इंट्यूब करने और उसे वेंटिलेटर से जोड़ने के बाद, यह समय है कि किस वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाए।

रोगी के लाभ के लिए ऐसा लगातार करने के लिए, कई सिद्धांतों को समझने की आवश्यकता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अनुपालन दबाव में परिवर्तन से विभाजित मात्रा में परिवर्तन है।

किसी रोगी को यांत्रिक रूप से हवादार करते समय, आप चुन सकते हैं कि वेंटिलेटर सांस कैसे देगा।

वेंटिलेटर को पूर्व निर्धारित मात्रा या दबाव की पूर्व निर्धारित मात्रा देने के लिए सेट किया जा सकता है, और यह चिकित्सक पर निर्भर है कि वह यह तय करे कि रोगी के लिए सबसे अधिक फायदेमंद क्या है।

वेंटिलेटर डिलीवरी चुनते समय, हम चुनते हैं कि फेफड़ों के अनुपालन समीकरण में कौन सा निर्भर चर होगा और कौन सा स्वतंत्र चर होगा।

यदि हम रोगी को वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन पर शुरू करना चुनते हैं, तो वेंटिलेटर हमेशा समान मात्रा में वॉल्यूम (स्वतंत्र चर) प्रदान करेगा, जबकि उत्पन्न दबाव अनुपालन पर निर्भर करेगा।

यदि अनुपालन खराब है, तो दबाव अधिक होगा और बैरोट्रॉमा हो सकता है।

दूसरी ओर, यदि हम रोगी को दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन पर शुरू करने का निर्णय लेते हैं, तो वेंटिलेटर हमेशा श्वसन चक्र के दौरान समान दबाव देगा।

हालांकि, ज्वारीय मात्रा फेफड़ों के अनुपालन पर निर्भर करेगी, और ऐसे मामलों में जहां अनुपालन बार-बार बदलता है (अस्थमा के रूप में), यह अविश्वसनीय ज्वारीय मात्रा उत्पन्न करेगा और हाइपरकेनिया या हाइपरवेन्टिलेशन का कारण बन सकता है।

श्वास वितरण (दबाव या मात्रा द्वारा) के मोड का चयन करने के बाद, चिकित्सक को यह तय करना होगा कि किस वेंटिलेशन मोड का उपयोग करना है।

इसका मतलब यह चुनना है कि क्या वेंटिलेटर रोगी की सभी सांसों में मदद करेगा, रोगी की कुछ सांसों में, या कोई नहीं, और क्या वेंटिलेटर सांसें देगा, भले ही मरीज अपने दम पर सांस नहीं ले रहा हो।

विचार करने के लिए अन्य पैरामीटर सांस वितरण (प्रवाह) की दर हैं, प्रवाह की तरंग (डिसेलेरेटिंग तरंग शारीरिक सांसों की नकल करती है और रोगी के लिए अधिक आरामदायक होती है, जबकि स्क्वायर वेवफॉर्म, जिसमें प्रेरणा के दौरान अधिकतम दर पर प्रवाह दिया जाता है, रोगी के लिए अधिक असुविधाजनक होते हैं लेकिन तेजी से साँस लेने का समय प्रदान करते हैं), और जिस दर पर साँसें दी जाती हैं।

रोगी के आराम, वांछित रक्त गैसों को प्राप्त करने और हवा के प्रवेश से बचने के लिए इन सभी मापदंडों को समायोजित किया जाना चाहिए।

कई वेंटिलेशन मोड हैं जो एक दूसरे से न्यूनतम रूप से भिन्न होते हैं। इस समीक्षा में हम सबसे आम वेंटिलेशन मोड और उनके नैदानिक ​​​​उपयोग पर ध्यान देंगे।

वेंटिलेशन मोड में असिस्ट कंट्रोल (AC), प्रेशर सपोर्ट (PS), सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (SIMV) और एयरवे प्रेशर रिलीज़ वेंटिलेशन (APRV) शामिल हैं।

सहायक वेंटिलेशन (एसी)

सहायक नियंत्रण वह है जहां वेंटिलेटर रोगी द्वारा ली जाने वाली प्रत्येक सांस के लिए सहायता प्रदान करके रोगी की सहायता करता है (यह सहायक भाग है), जबकि वेंटिलेटर का श्वसन दर पर नियंत्रण होता है यदि यह निर्धारित दर (नियंत्रण भाग) से नीचे आता है।

सहायता नियंत्रण में, यदि आवृत्ति 12 पर सेट है और रोगी 18 पर सांस ले रहा है, तो वेंटिलेटर 18 सांसों में सहायता करेगा, लेकिन यदि आवृत्ति 8 तक गिर जाती है, तो वेंटिलेटर श्वसन दर को नियंत्रित करेगा और 12 सांसें लेगा प्रति मिनट।

असिस्ट-कंट्रोल वेंटिलेशन में, सांसों को मात्रा या दबाव के साथ दिया जा सकता है

इसे वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन या दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन के रूप में जाना जाता है।

इसे सरल रखने और यह समझने के लिए कि चूंकि वेंटिलेशन आमतौर पर दबाव की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण मुद्दा है और दबाव नियंत्रण की तुलना में वॉल्यूम नियंत्रण अधिक सामान्य रूप से उपयोग किया जाता है, इस समीक्षा के शेष भाग के लिए हम सहायक नियंत्रण के बारे में बात करते समय "वॉल्यूम नियंत्रण" शब्द का उपयोग करेंगे।

असिस्ट कंट्रोल (वॉल्यूम कंट्रोल) संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश आईसीयू में उपयोग की जाने वाली पसंद का तरीका है क्योंकि इसका उपयोग करना आसान है।

वेंटीलेटर में चार सेटिंग्स (श्वसन दर, टाइडल वॉल्यूम, FiO2 और PEEP) को आसानी से समायोजित किया जा सकता है। सहायक नियंत्रण में प्रत्येक सांस में वेंटिलेटर द्वारा दी गई मात्रा हमेशा समान रहेगी, रोगी या वेंटिलेटर द्वारा शुरू की गई सांस और फेफड़ों में अनुपालन, शिखर या पठारी दबावों की परवाह किए बिना।

प्रत्येक सांस को समयबद्ध किया जा सकता है (यदि रोगी की श्वसन दर वेंटिलेटर की सेटिंग से कम है, तो मशीन एक निर्धारित अंतराल पर सांस देगी) या रोगी द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है, यदि रोगी अपने दम पर सांस लेता है।

यह सहायक नियंत्रण को रोगी के लिए एक बहुत ही आरामदायक मोड बनाता है, क्योंकि उसके हर प्रयास को वेंटिलेटर द्वारा पूरक किया जाएगा

वेंटिलेटर में बदलाव करने के बाद या मरीज को मैकेनिकल वेंटिलेशन पर शुरू करने के बाद, धमनी रक्त गैसों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए और मॉनिटर पर ऑक्सीजन संतृप्ति का पालन किया जाना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि वेंटिलेटर में कोई और बदलाव करने की आवश्यकता है या नहीं।

एसी मोड के फायदों में आराम, श्वसन एसिडोसिस / अल्कलोसिस का आसान सुधार और रोगी के लिए सांस लेने का कम काम है।

नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि चूंकि यह एक वॉल्यूम-चक्र मोड है, दबावों को सीधे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, जो बारोट्रॉमा का कारण बन सकता है, रोगी सांस स्टैकिंग, ऑटोपीप, और श्वसन क्षारीयता के साथ हाइपरवेन्टिलेशन विकसित कर सकता है।

सहायक नियंत्रण के पूर्ण विवरण के लिए, इस लेख के अंत में ग्रंथ सूची संदर्भ भाग में "वेंटिलेशन, असिस्टेड कंट्रोल" [6] शीर्षक वाला लेख देखें।

सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (SIMV)

SIMV एक और अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला वेंटिलेशन मोडैलिटी है, हालांकि इसका उपयोग कम विश्वसनीय ज्वारीय मात्रा और AC की तुलना में बेहतर परिणामों की कमी के कारण अनुपयोगी हो गया है।

"सिंक्रोनाइज़्ड" का अर्थ है कि वेंटिलेटर अपनी सांसों की डिलीवरी को रोगी के प्रयासों के अनुकूल बनाता है। "आंतरायिक" का अर्थ है कि सभी सांसें आवश्यक रूप से समर्थित नहीं हैं और "अनिवार्य वेंटिलेशन" का अर्थ है, जैसा कि सीए के मामले में, एक पूर्व निर्धारित आवृत्ति का चयन किया जाता है और वेंटिलेटर रोगी के श्वसन प्रयासों की परवाह किए बिना हर मिनट इन अनिवार्य सांसों को वितरित करता है।

रोगी की आरआर वेंटीलेटर की आरआर (सीए के मामले में) की तुलना में धीमी होने पर अनिवार्य सांसों को रोगी या समय से ट्रिगर किया जा सकता है।

एसी से अंतर यह है कि SIMV में वेंटिलेटर केवल वही सांसें देगा जो देने के लिए फ्रीक्वेंसी सेट की गई है; इस आवृत्ति से ऊपर रोगी द्वारा ली गई किसी भी सांस को ज्वारीय आयतन या पूर्ण दाब समर्थन प्राप्त नहीं होगा।

इसका मतलब यह है कि सेट आरआर के ऊपर रोगी द्वारा ली गई प्रत्येक सांस के लिए, रोगी द्वारा दिया जाने वाला ज्वारीय आयतन पूरी तरह से रोगी के फेफड़ों के अनुपालन और प्रयास पर निर्भर करेगा।

मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने और रोगियों को वेंटिलेटर से तेजी से दूर करने के लिए डायाफ्राम को "प्रशिक्षित" करने की एक विधि के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

हालाँकि, कई अध्ययनों ने SIMV का कोई लाभ नहीं दिखाया है। इसके अलावा, SIMV AC की तुलना में अधिक श्वसन कार्य उत्पन्न करता है, जिसका परिणामों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और श्वसन थकान उत्पन्न होती है।

पालन ​​​​करने के लिए अंगूठे का एक सामान्य नियम यह है कि रोगी तैयार होने पर वेंटिलेटर से मुक्त हो जाएगा, और वेंटिलेशन का कोई विशिष्ट तरीका इसे तेज़ नहीं करेगा।

इस बीच, रोगी को यथासंभव आरामदायक रखना सबसे अच्छा है, और इसे प्राप्त करने के लिए SIMV सबसे अच्छा तरीका नहीं हो सकता है।

दबाव समर्थन वेंटिलेशन (पीएसवी)

पीएसवी एक वेंटिलेशन मोड है जो पूरी तरह से रोगी-सक्रिय सांसों पर निर्भर करता है।

जैसा कि नाम से पता चलता है, यह दबाव से चलने वाला वेंटिलेशन मोड है।

इस मोड में, सभी सांसें रोगी द्वारा शुरू की जाती हैं, क्योंकि वेंटिलेटर की कोई बैकअप दर नहीं होती है, इसलिए प्रत्येक सांस को रोगी द्वारा शुरू किया जाना चाहिए। इस मोड में, वेंटिलेटर एक प्रेशर से दूसरे प्रेशर (पीईईपी और सपोर्ट प्रेशर) पर स्विच करता है।

पीईईपी साँस छोड़ने के अंत में बचा हुआ दबाव है, जबकि दबाव समर्थन पीईईपी के ऊपर का दबाव है जो वेंटिलेटर प्रत्येक सांस के दौरान वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए प्रशासित करेगा।

इसका मतलब यह है कि यदि एक मरीज को पीएसवी 10/5 में सेट किया जाता है, तो उन्हें 5 सेमी एच2ओ पीईईपी प्राप्त होगा और प्रेरणा के दौरान उन्हें 15 सेमी एच2ओ समर्थन (पीईईपी से 10 पीएस ऊपर) प्राप्त होगा।

क्योंकि कोई बैकअप फ्रीक्वेंसी नहीं है, इस मोड का उपयोग उन रोगियों में नहीं किया जा सकता है जो चेतना के नुकसान, सदमा या कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित हैं।

वर्तमान मात्रा केवल रोगी के परिश्रम और फेफड़ों के अनुपालन पर निर्भर करती है।

पीएसवी का उपयोग अक्सर वेंटिलेटर से छुड़ाने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा या श्वसन दर प्रदान किए बिना केवल रोगी के श्वसन प्रयासों को बढ़ाता है।

पीएसवी का मुख्य नुकसान ज्वारीय मात्रा की अविश्वसनीयता है, जो सीओ 2 प्रतिधारण और एसिडोसिस उत्पन्न कर सकता है, और सांस लेने का उच्च काम जिससे श्वसन थकान हो सकती है।

इस समस्या को हल करने के लिए, पीएसवी के लिए एक नया एल्गोरिदम बनाया गया, जिसे वॉल्यूम-समर्थित वेंटिलेशन (वीएसवी) कहा जाता है।

वीएसवी पीएसवी के समान एक मोड है, लेकिन इस मोड में वर्तमान वॉल्यूम को फीडबैक कंट्रोल के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें मरीज को प्रदान किए गए प्रेसर सपोर्ट को वर्तमान वॉल्यूम के अनुसार लगातार समायोजित किया जाता है। इस सेटिंग में, यदि ज्वारीय मात्रा कम हो जाती है, तो वेंटिलेटर ज्वारीय मात्रा को कम करने के लिए प्रेसर समर्थन को बढ़ा देगा, जबकि यदि ज्वारीय मात्रा में वृद्धि होती है तो ज्वारीय मात्रा को वांछित मिनट वेंटिलेशन के करीब रखने के लिए प्रेसर समर्थन कम हो जाएगा।

कुछ सबूत बताते हैं कि वीएसवी का उपयोग सहायक वेंटिलेशन समय, कुल वीनिंग समय और कुल टी-पीस समय को कम कर सकता है, साथ ही बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता को कम कर सकता है।

एयरवे प्रेशर रिलीज़ वेंटिलेशन (APRV)

जैसा कि नाम से पता चलता है, एपीआरवी मोड में, वेंटिलेटर वायुमार्ग में लगातार उच्च दबाव प्रदान करता है, जो ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करता है, और इस दबाव को जारी करके वेंटिलेशन किया जाता है।

इस मोड ने हाल ही में एआरडीएस के रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में लोकप्रियता हासिल की है, जिन्हें ऑक्सीजन देना मुश्किल है, जिनमें अन्य वेंटिलेशन मोड अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफल रहते हैं।

एपीआरवी को आंतरायिक रिलीज चरण के साथ निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) के रूप में वर्णित किया गया है।

इसका मतलब यह है कि वेंटिलेटर एक निश्चित समय (T उच्च) के लिए एक निरंतर उच्च दबाव (P उच्च) लागू करता है और फिर इसे छोड़ देता है, आमतौर पर बहुत कम समय (T कम) के लिए शून्य (P कम) पर लौटता है।

इसके पीछे विचार यह है कि टी उच्च (चक्र के 80% -95% को कवर करते हुए) के दौरान लगातार वायुकोशीय भर्ती होती है, जो ऑक्सीजनेशन में सुधार करती है क्योंकि उच्च दबाव पर बनाए रखा समय अन्य प्रकार के वेंटिलेशन (खुले फेफड़ों की रणनीति) की तुलना में बहुत लंबा होता है। ).

यह वेंटिलेशन के अन्य तरीकों के साथ होने वाली फेफड़ों की दोहराव वाली मुद्रास्फीति और अपस्फीति को कम करता है, जिससे वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट को रोका जा सकता है।

इस अवधि के दौरान (टी उच्च) रोगी अनायास सांस लेने के लिए स्वतंत्र होता है (जो उसे सहज बनाता है), लेकिन कम ज्वार की मात्रा को खींचेगा क्योंकि इस तरह के दबाव के खिलाफ साँस छोड़ना अधिक कठिन होता है। फिर, जब टी उच्च तक पहुंच जाता है, तो वेंटिलेटर में दबाव पी कम (आमतौर पर शून्य) तक गिर जाता है।

तब हवा को वायुमार्ग से बाहर निकाल दिया जाता है, जब तक टी कम नहीं हो जाता है तब तक निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति देता है और वेंटिलेटर एक और सांस देता है।

इस अवधि के दौरान वायुमार्ग के पतन को रोकने के लिए, निम्न टी को संक्षेप में सेट किया जाता है, आमतौर पर लगभग 0.4-0.8 सेकंड।

इस मामले में, जब वेंटिलेटर का दबाव शून्य पर सेट होता है, तो फेफड़ों का लोचदार हटना हवा को बाहर की ओर धकेलता है, लेकिन समय इतना लंबा नहीं है कि फेफड़ों से सारी हवा बाहर निकल जाए, इसलिए वायुकोशीय और वायुमार्ग का दबाव शून्य तक नहीं पहुंचता है। और वायुमार्ग का पतन नहीं होता है।

यह समय आम तौर पर सेट किया जाता है ताकि निम्न टी समाप्त हो जाए जब निकास प्रवाह प्रारंभिक प्रवाह के 50% तक गिर जाए।

इसलिए, प्रति मिनट वेंटिलेशन टी कम और टी उच्च के दौरान रोगी की ज्वारीय मात्रा पर निर्भर करेगा

एपीआरवी के उपयोग के लिए संकेत:

• एआरडीएस को एसी से ऑक्सीजन देना मुश्किल है
• तीव्र फेफड़े की चोट
• पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टेसिस।

एपीआरवी के लाभ:

APRV फेफड़े के सुरक्षात्मक वेंटिलेशन के लिए एक अच्छा साधन है।

एक उच्च पी सेट करने की क्षमता का मतलब है कि ऑपरेटर का पठार के दबाव पर नियंत्रण होता है, जो बारोट्रॉमा की घटनाओं को काफी कम कर सकता है।

जैसे ही रोगी अपने श्वसन प्रयासों को शुरू करता है, बेहतर V/Q मैच के कारण बेहतर गैस वितरण होता है।

लगातार उच्च दबाव का मतलब है बढ़ी हुई भर्ती (खुली फेफड़े की रणनीति)।

एपीआरवी एआरडीएस वाले मरीजों में ऑक्सीजनेशन में सुधार कर सकता है, जिन्हें एसी के साथ ऑक्सीजन देना मुश्किल होता है।

एपीआरवी बेहोश करने की क्रिया और न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंटों की आवश्यकता को कम कर सकता है, क्योंकि रोगी अन्य तौर-तरीकों की तुलना में अधिक आरामदायक हो सकता है।

नुकसान और मतभेद:

क्योंकि सहज श्वास एपीआरवी का एक महत्वपूर्ण पहलू है, यह अत्यधिक बेहोशी वाले रोगियों के लिए आदर्श नहीं है।

न्यूरोमस्क्यूलर विकारों या अवरोधक फेफड़ों की बीमारी में एपीआरवी के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है, और इन रोगियों की आबादी में इसके उपयोग से बचा जाना चाहिए।

सैद्धांतिक रूप से, लगातार उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव उन्नत फुफ्फुसीय धमनी दबाव उत्पन्न कर सकता है और ईसेनमेंजर फिजियोलॉजी वाले रोगियों में इंट्राकार्डियक शंट खराब कर सकता है।

एसी जैसे अधिक पारंपरिक तरीकों पर एपीआरवी को वेंटिलेशन के एक मोड के रूप में चुनते समय मजबूत नैदानिक ​​​​तर्क की आवश्यकता होती है।

विभिन्न वेंटिलेशन मोड और उनकी सेटिंग के विवरण के बारे में अधिक जानकारी प्रत्येक विशिष्ट वेंटिलेशन मोड पर लेखों में पाई जा सकती है।

वेंटीलेटर का उपयोग

इंट्यूबेशन के कारण और इस समीक्षा के उद्देश्य के आधार पर वेंटिलेटर की प्रारंभिक सेटिंग बहुत भिन्न हो सकती है।

हालांकि, ज्यादातर मामलों के लिए कुछ बुनियादी सेटिंग्स हैं।

एक नए इंटुबैषेण रोगी में उपयोग करने के लिए सबसे आम वेंटिलेटर मोड एसी मोड है।

एसी मोड कुछ सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक मापदंडों का अच्छा आराम और आसान नियंत्रण प्रदान करता है।

यह 2% के FiO100 से शुरू होता है और उपयुक्त होने पर पल्स ऑक्सीमेट्री या ABG द्वारा निर्देशित घटता है।

लो टाइडल वॉल्यूम वेंटिलेशन को न केवल एआरडीएस में बल्कि अन्य प्रकार की बीमारियों में भी फेफड़ों की सुरक्षा के रूप में दिखाया गया है।

रोगी को कम ज्वारीय मात्रा (6 से 8 एमएल/किग्रा आदर्श शरीर वजन) के साथ शुरू करने से वेंटीलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (वीआईएलआई) की घटनाओं में कमी आती है।

हमेशा फेफड़े की सुरक्षा रणनीति का उपयोग करें, क्योंकि उच्च ज्वार की मात्रा में थोड़ा लाभ होता है और एल्वियोली में कतरनी का तनाव बढ़ जाता है और फेफड़ों की चोट को प्रेरित कर सकता है।

प्रारंभिक आरआर रोगी के लिए सहज होना चाहिए: 10-12 बीपीएम पर्याप्त है।

गंभीर मेटाबॉलिक एसिडोसिस वाले रोगियों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण चेतावनी चिंता का विषय है।

इन रोगियों के लिए, वेंटिलेशन प्रति मिनट कम से कम प्री-इंट्यूबेशन वेंटिलेशन से मेल खाना चाहिए, अन्यथा एसिडोसिस बिगड़ जाता है और कार्डियक अरेस्ट जैसी जटिलताओं को दूर कर सकता है।

ऑटोपीप से बचने के लिए प्रवाह 60 एल/मिनट पर या उससे ऊपर शुरू किया जाना चाहिए

5 सेमी एच 2 ओ के कम पीईईपी के साथ शुरू करें और ऑक्सीजनीकरण लक्ष्य के प्रति रोगी की सहनशीलता के अनुसार वृद्धि करें।

रक्तचाप और रोगी आराम पर पूरा ध्यान दें।

इंट्यूबेशन के 30 मिनट बाद एक एबीजी प्राप्त किया जाना चाहिए और एबीजी परिणामों के अनुसार वेंटिलेटर सेटिंग्स को समायोजित किया जाना चाहिए।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि वेंटीलेटर प्रेरित फेफड़ों की क्षति को रोकने के लिए वायुमार्ग प्रतिरोध या वायुकोशीय दबाव के साथ कोई समस्या नहीं है, वेंटीलेटर पर पीक और पठारी दबावों की जांच की जानी चाहिए।

वेंटिलेटर डिस्प्ले पर वॉल्यूम कर्व्स पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक रीडिंग दिखा रही है कि साँस छोड़ने पर वक्र शून्य पर वापस नहीं आता है, अपूर्ण साँस छोड़ना और ऑटो-पीईईपी के विकास का संकेत है; इसलिए, वेंटिलेटर में तुरंत सुधार किया जाना चाहिए। [7] [8]

वेंटीलेटर समस्या निवारण

चर्चा की गई अवधारणाओं की अच्छी समझ के साथ, वेंटिलेटर जटिलताओं का प्रबंधन और समस्या निवारण दूसरी प्रकृति बन जानी चाहिए।

वेंटिलेशन के लिए किए जाने वाले सबसे आम सुधारों में हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया या हाइपरवेंटिलेशन शामिल हैं:

हाइपोक्सिया: ऑक्सीजनेशन FiO2 और PEEP (APRV के लिए उच्च T और उच्च P) पर निर्भर करता है।

हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए, इनमें से किसी भी पैरामीटर को बढ़ाने से ऑक्सीजनेशन में वृद्धि होनी चाहिए।

पीईईपी बढ़ने के संभावित प्रतिकूल प्रभावों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो बारोट्रॉमा और हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है।

FiO2 में वृद्धि चिंता के बिना नहीं है, क्योंकि उच्च FiO2 एल्वियोली में ऑक्सीडेटिव क्षति का कारण बन सकता है।

ऑक्सीजन सामग्री प्रबंधन का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू ऑक्सीजनकरण लक्ष्य निर्धारित कर रहा है।

सामान्य तौर पर, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामलों को छोड़कर, 92-94% से ऊपर ऑक्सीजन संतृप्ति बनाए रखने से बहुत कम लाभ होता है।

ऑक्सीजन संतृप्ति में अचानक गिरावट से ट्यूब खराब होने, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी एडिमा, एटेलेक्टेसिस या म्यूकस प्लग के विकास का संदेह पैदा होना चाहिए।

हाइपरकेपनिया: रक्त CO2 सामग्री को बदलने के लिए, वायुकोशीय वेंटिलेशन को संशोधित किया जाना चाहिए।

यह ज्वारीय आयतन या श्वसन दर (APRV में निम्न T और निम्न P) में परिवर्तन करके किया जा सकता है।

दर या ज्वार की मात्रा बढ़ाने के साथ-साथ T कम बढ़ाना, वेंटिलेशन बढ़ाता है और CO2 को कम करता है।

बढ़ती आवृत्ति के साथ सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि यह मृत स्थान की मात्रा में भी वृद्धि करेगा और ज्वारीय मात्रा के रूप में प्रभावी नहीं हो सकता है।

वॉल्यूम या फ़्रीक्वेंसी बढ़ाते समय, ऑटो-पीप के विकास से बचने के लिए फ्लो-वॉल्यूम लूप पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

उच्च दबाव: सिस्टम में दो दबाव महत्वपूर्ण हैं: शिखर दबाव और पठारी दबाव।

पीक प्रेशर वायुमार्ग प्रतिरोध और अनुपालन का एक उपाय है और इसमें ट्यूब और ब्रोन्कियल ट्री शामिल हैं।

पठारी दबाव वायुकोशीय दबाव और इस प्रकार फेफड़ों के अनुपालन को दर्शाते हैं।

यदि चरम दबाव में वृद्धि होती है, तो पहला कदम श्वसन विराम लेना और पठार की जांच करना है।

उच्च शिखर दबाव और सामान्य पठारी दबाव: उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध और सामान्य अनुपालन

संभावित कारण: (1) मुड़ी हुई ईटी ट्यूब-समाधान ट्यूब को खोलना है; यदि रोगी ट्यूब काटता है तो एक बाइट लॉक का उपयोग करें, (2) म्यूकस प्लग- इसका समाधान रोगी को एस्पिरेट करना है, (3) ब्रोंकोस्पाज्म- इसका समाधान ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्रशासित करना है।

उच्च शिखर और उच्च पठार: अनुपालन समस्याएं

संभावित कारणों में शामिल हैं:

• मुख्य ट्रंक इंटुबैषेण-इसका समाधान ईटी ट्यूब को वापस लेना है। निदान के लिए, आप एक रोगी को एकतरफा सांस की आवाज और एक कॉन्ट्रालेटरल लंग ऑफ (एटेलेक्टिक लंग) पाएंगे।
• न्यूमोथोरैक्स: सांस की आवाज़ को एकतरफा सुनकर और एक कॉन्ट्रालेटरल हाइपररेसोनेंट फेफड़े का पता लगाकर निदान किया जाएगा। इंट्यूबेटेड मरीजों में, छाती ट्यूब की नियुक्ति जरूरी है, क्योंकि सकारात्मक दबाव केवल न्यूमोथोरैक्स को खराब कर देगा।
• एटलेक्टैसिस: प्रारंभिक प्रबंधन में छाती की टक्कर और भर्ती युद्धाभ्यास शामिल हैं। प्रतिरोधी मामलों में ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
• पल्मोनरी एडिमा: ड्यूरिसिस, इनोट्रोप्स, एलिवेटेड पीईईपी।
• एआरडीएस: कम ज्वारीय मात्रा और उच्च पीईईपी वेंटिलेशन का उपयोग करें।
• डायनेमिक हाइपरइन्फ्लेशन या ऑटो-पीईईपी: एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें श्वसन चक्र के अंत में कुछ साँस की हवा को पूरी तरह से बाहर नहीं निकाला जाता है।
• फंसी हुई हवा का संचय फेफड़ों के दबाव को बढ़ाता है और बैरोट्रॉमा और हाइपोटेंशन का कारण बनता है।
• रोगी को हवादार करने में कठिनाई होगी।
• स्व-झलक को रोकने और हल करने के लिए, साँस छोड़ने के दौरान हवा को फेफड़ों से बाहर निकलने के लिए पर्याप्त समय देना चाहिए।

प्रबंधन का लक्ष्य श्वसन/श्वसन अनुपात को कम करना है; यह श्वसन दर को कम करके, ज्वारीय मात्रा को कम करके प्राप्त किया जा सकता है (अधिक मात्रा में फेफड़ों को छोड़ने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होगी), और श्वसन प्रवाह में वृद्धि (यदि हवा तेजी से वितरित की जाती है, तो श्वसन का समय कम होता है और समाप्ति का समय होगा) किसी भी श्वसन दर पर लंबा)।

श्वसन प्रवाह के लिए एक वर्ग तरंग का उपयोग करके एक ही प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है; इसका मतलब है कि हम प्रेरणा के आरंभ से अंत तक पूरे प्रवाह को वितरित करने के लिए वेंटिलेटर को सेट कर सकते हैं।

अन्य तकनीकें जो लागू की जा सकती हैं वे रोगी के हाइपरवेंटिलेशन को रोकने के लिए पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया सुनिश्चित करना और वायुमार्ग की बाधा को कम करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स और स्टेरॉयड का उपयोग करना है।

यदि ऑटो-पीप गंभीर है और हाइपोटेंशन का कारण बनता है, तो रोगी को वेंटीलेटर से डिस्कनेक्ट करना और सभी हवा को बाहर निकालने देना जीवन रक्षक उपाय हो सकता है।

ऑटो-पीईईपी के प्रबंधन के पूर्ण विवरण के लिए, "पॉजिटिव एंड-एक्सपिरेटरी प्रेशर (पीईईपी)" शीर्षक वाला लेख देखें।

मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरने वाले रोगियों में एक और आम समस्या पेशेंट-वेंटिलेटर डिससिंक्रोनसी है, जिसे आमतौर पर "वेंटिलेटर स्ट्रगल" कहा जाता है।

महत्वपूर्ण कारणों में हाइपोक्सिया, सेल्फ-पीप, रोगी की ऑक्सीजनेशन या वेंटिलेशन आवश्यकताओं को पूरा करने में विफलता, दर्द और बेचैनी शामिल हैं।

न्यूमोथोरैक्स या एटेलेक्टेसिस जैसे महत्वपूर्ण कारणों को खारिज करने के बाद, रोगी आराम पर विचार करें और पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया सुनिश्चित करें।

वेंटिलेशन मोड को बदलने पर विचार करें, क्योंकि कुछ मरीज़ अलग-अलग वेंटिलेशन मोड के लिए बेहतर प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

निम्नलिखित परिस्थितियों में वेंटिलेशन सेटिंग्स पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• सीओपीडी एक विशेष मामला है, क्योंकि शुद्ध सीओपीडी फेफड़ों में उच्च अनुपालन होता है, जो वायुमार्ग के ढहने और हवा के फंसने के कारण गतिशील वायुप्रवाह अवरोध की उच्च प्रवृत्ति का कारण बनता है, जिससे सीओपीडी रोगियों को ऑटो-पीईईपी विकसित होने का खतरा होता है। उच्च प्रवाह और कम श्वसन दर के साथ निवारक वेंटिलेशन रणनीति का उपयोग करने से स्व-झलक को रोकने में मदद मिल सकती है। क्रोनिक हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता (सीओपीडी या किसी अन्य कारण से) में विचार करने के लिए एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू यह है कि इसे वापस सामान्य करने के लिए सीओ 2 को ठीक करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इन रोगियों में आमतौर पर उनकी श्वसन समस्याओं के लिए चयापचय क्षतिपूर्ति होती है। यदि किसी रोगी को सामान्य CO2 स्तर पर हवादार किया जाता है, तो उसका बाइकार्बोनेट कम हो जाता है और, जब बाहर निकाला जाता है, तो वह जल्दी से श्वसन अम्लरक्तता में चला जाता है क्योंकि गुर्दे उतनी जल्दी प्रतिक्रिया नहीं दे सकते जितनी जल्दी फेफड़े और CO2 बेसलाइन पर लौट आते हैं, जिससे श्वसन विफलता और पुनर्संयोजन होता है। इससे बचने के लिए, पीएच और पहले से ज्ञात या गणना की गई आधार रेखा के आधार पर CO2 लक्ष्यों को निर्धारित किया जाना चाहिए।
• दमा: सीओपीडी की तरह ही, अस्थमा के रोगियों में हवा फंसने का खतरा होता है, हालांकि इसका कारण पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से भिन्न होता है। अस्थमा में, वायु प्रवेश सूजन, ब्रोंकोस्पस्म और श्लेष्म प्लग के कारण होता है, न कि वायुमार्ग के पतन के कारण। सेल्फ-पीईईपी को रोकने की रणनीति सीओपीडी में उपयोग की जाने वाली रणनीति के समान है।
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा: ऊंचा पीईईपी शिरापरक वापसी को कम कर सकता है और फुफ्फुसीय एडिमा को हल करने में मदद कर सकता है, साथ ही कार्डियक आउटपुट को बढ़ावा दे सकता है। चिंता यह सुनिश्चित करने के लिए होनी चाहिए कि रोगी को निकालने से पहले पर्याप्त रूप से मूत्रवर्धक हो, क्योंकि सकारात्मक दबाव को हटाने से नई फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।
• ARDS एक प्रकार का नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है। मृत्यु दर में सुधार के लिए उच्च पीईईपी और कम ज्वार की मात्रा के साथ एक खुली फेफड़े की रणनीति दिखाई गई है।
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक कठिन स्थिति है। दाएं आलिंद दबाव में तीव्र वृद्धि के कारण ये रोगी बहुत प्रीलोड-निर्भर हैं। इन रोगियों के इंटुबैषेण से आरए दबाव बढ़ेगा और शिरापरक वापसी कम हो जाएगी, जिससे झटके लगने का खतरा होगा। यदि इंट्यूबेशन से बचने का कोई तरीका नहीं है, तो रक्तचाप पर ध्यान दिया जाना चाहिए और वैसोप्रेसर प्रशासन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।
• गंभीर शुद्ध चयापचय एसिडोसिस एक समस्या है। इन रोगियों को इंटुबैषेण करते समय, उनके मिनट प्री-इंटुबैषेण वेंटिलेशन पर पूरा ध्यान देना चाहिए। यदि यांत्रिक समर्थन शुरू होने पर यह वेंटिलेशन प्रदान नहीं किया जाता है, तो पीएच और गिर जाएगा, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

ग्रंथ सूची संदर्भ

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स्रोत

NIH