Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — आपातकालीन ड्रिल: हेड इम्मोबिलाइज़र और सर्वाइकल कॉलर का अनुप्रयोग

सरवाइकल और स्पाइनल स्थिरीकरण तकनीक: एक सिंहावलोकन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On फ़रवरी 24, 2023

सर्वाइकल और स्पाइनल इमोबिलाइजेशन तकनीक: आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ईएमएस) के कर्मचारी आघात स्थितियों सहित अस्पताल से बाहर की अधिकांश आपात स्थितियों के प्रबंधन में प्राथमिक देखभालकर्ता बने रहते हैं।

1980 के दशक में विकसित एटीएलएस (एडवांस ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट) दिशानिर्देश, तार्किक और कुशल तरीके से जीवन-धमकाने वाली चोटों के प्रबंधन का आकलन और प्राथमिकता देने के लिए स्वर्ण मानक बने हुए हैं, हालांकि तरीकों के बारे में लंबे समय से गंभीर बहस चल रही है। इस सहायता का उपयोग करने का।

लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए पैल्विक बाइंडर्स और स्प्लिंट्स के अलावा स्पाइनल इमोबिलाइजेशन शिक्षण का एक अनिवार्य हिस्सा रहा है।

विभिन्न प्रकार की चिकित्सा उपकरण प्रभावशीलता और आवेदन में आसानी को सक्षम करने के साथ-साथ लचीलेपन और वायुमार्ग प्रबंधन और अन्य प्रक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण पहुंच की अनुमति देने के लिए विकसित किया गया है।

रीढ़ को स्थिर करने की आवश्यकता दृश्य और रोगी के मूल्यांकन द्वारा निर्धारित की जाती है।

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विचार करना रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण जब चोट का तंत्र सिर के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक बनाता है, गरदन या रीढ़ की हड्डी में चोट

बिगड़ा हुआ मानसिक स्थिति और स्नायविक घाटा भी संकेतक हैं कि रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण पर विचार किया जाना चाहिए। [1] [2] [3] [4]

एक प्रमुख आघात की स्थिति में रोगी के उचित रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण के लिए पारंपरिक एटीएलएस शिक्षण एक अच्छी तरह से फिट कठोर है हार सर्वाइकल स्पाइन को सुरक्षित करने के लिए ब्लॉक और टेप के साथ, साथ ही बाकी स्पाइन की सुरक्षा के लिए बैकबोर्ड।

RSI केंड्रिक निष्कर्षण उपकरण एक वाहन से तेजी से निकालने के दौरान या अन्य स्थितियों में जहां एक पूर्ण बैकबोर्ड के उपयोग की अनुमति देने के लिए पहुंच सीमित है, घायल व्यक्ति के साथ बैठने की स्थिति में रीढ़ की हड्डी को सुरक्षित रखने की अनुमति देता है।

हालांकि, इस उपकरण के लिए आवश्यक है कि बचाव कर्मी असेंबली [5] तक इनलाइन मोबिलाइजेशन का उपयोग करके सर्वाइकल स्पाइन मूवमेंट को सीमित करने का ध्यान रखें।

एटीएलएस दिशानिर्देशों के 10वें संस्करण और अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (एसीईपी), अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स कमेटी ऑन ट्रॉमा (एसीएस-सीओटी) और नेशनल एसोसिएशन ऑफ ईएमएस फिजिशियन (एनएईएमएसपी) के आम सहमति बयान में कहा गया है कि, में मर्मज्ञ आघात के मामले में स्पाइनल मूवमेंट के प्रतिबंध के लिए कोई संकेत नहीं है [6], अमेरिकन ट्रॉमा डेटाबेस से एक पूर्वव्यापी अध्ययन के अनुसार, जिसमें मर्मज्ञ आघात के संदर्भ में सर्जरी की आवश्यकता वाली अस्थिर रीढ़ की चोटों की बहुत कम संख्या दिखाई गई। अध्ययन से यह भी पता चलता है कि संभावित लाभ प्राप्त करने के लिए इलाज किए जाने वाले रोगियों की संख्या चोट लगने के लिए इलाज किए जाने वाले रोगियों की संख्या, 1032/66 से बहुत अधिक है।

हालांकि, महत्वपूर्ण कुंद आघात के मामले में, निम्नलिखित स्थितियों में प्रतिबंधों का संकेत दिया जाना जारी है:

निम्न GCS या शराब और नशीली दवाओं के नशे के सबूत
मिडलाइन या पश्च ग्रीवा रीढ़ की कोमलता
स्पष्ट रीढ़ की विकृति
अन्य विचलित करने वाले घावों की उपस्थिति

प्रभावी प्रतिबंध के लिए सिफारिश पूरी लंबाई की रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा के साथ एक ग्रीवा कॉलर बनी हुई है, जिसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।

यह बहुस्तरीय चोटों के जोखिम के कारण है।

हालांकि, बाल चिकित्सा आबादी में, बहुस्तरीय चोटों का जोखिम कम है और इसलिए केवल सर्वाइकल स्पाइन सावधानियों का संकेत दिया जाता है और पूर्ण स्पाइन सावधानियों का संकेत नहीं दिया जाता है (जब तक कि अन्य स्पाइनल इंजरी के लक्षण या लक्षण मौजूद न हों)।

एक बाल रोगी में सरवाइकल स्थिरीकरण और कठोर कॉलर

गर्दन दर्द
अंग आघात द्वारा अंग न्यूरोलॉजी का परिवर्तन नहीं समझाया गया
गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन (टोर्टिकोलिस)
कम जीसीएस
उच्च जोखिम आघात (उदाहरण के लिए उच्च ऊर्जा कार दुर्घटना, गर्दन की हाइपरेक्स्टेंशन चोट और शरीर के ऊपरी हिस्से में महत्वपूर्ण चोट)

चिंता के क्षेत्र

उस क्षेत्र में साक्ष्य और चिंता का एक बढ़ता हुआ शरीर है ट्राइएज रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण विधियों का अत्यधिक उपयोग करने के लिए प्रेरित किया है और कुछ रोगियों को संभावित रूप से जोखिम [7] [8] [9] [10] है।

रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण की संभावित समस्याएं:

बेचैनी और संकट रोगी के लिए [11]।
महत्वपूर्ण जांचों और उपचारों की संभावित देरी के साथ-साथ अन्य हस्तक्षेपों में हस्तक्षेप के साथ पूर्व-अस्पताल का समय बढ़ाना [11]।
पट्टियों द्वारा सांस लेने पर प्रतिबंध, साथ ही सीधी स्थिति की तुलना में सुपाइन स्थिति में खराब श्वसन क्रिया। यह थोरैसिक आघात के मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, चाहे कुंद या मर्मज्ञ [12] [13] इंटुबैषेण के साथ कठिनाई [14]।
एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस या पहले से मौजूद रीढ़ की विकृति वाले मरीजों का मामला, जहां रोगी को कठोर गर्भाशय ग्रीवा कॉलर और बैकबोर्ड की पूर्व निर्धारित स्थिति के अनुरूप होने के कारण वास्तविक नुकसान हो सकता है [15]।

स्कैंडिनेवियाई साहित्य की एक नई समीक्षा, रीढ़ की हड्डी के आंदोलन [16] के प्रतिबंध के लिए उपलब्ध सबूतों की जांच करने के लिए आयोजित की गई, साक्ष्य की ताकत के मूल्यांकन के साथ पूर्व-अस्पताल रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण विधियों की तुलना में बहुत मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करती है।

कठोर कॉलर

कठोर कॉलर का उपयोग 1960 के दशक के मध्य से सर्वाइकल स्पाइन स्थिरीकरण की एक विधि के रूप में किया गया है, कम गुणवत्ता वाले साक्ष्य के साथ जो सर्वाइकल स्पाइन की चोट के न्यूरोलॉजिकल परिणाम पर इसके सकारात्मक प्रभाव का समर्थन करता है, इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण संभावित नकारात्मक प्रभाव और डिस्पैगिया [17]।

लेख यह भी सुझाव देता है कि चोट के कारण मांसपेशियों में ऐंठन के साथ एक सतर्क और सहयोगी रोगी के एक महत्वपूर्ण विस्थापन होने की संभावना नहीं है, जैसा कि कैडेवर अध्ययनों में उल्लेख किया गया है जिन्होंने चोट के प्रभाव का अध्ययन करने का प्रयास किया है।

लेख इस सर्जरी के जोखिमों और लाभों को संतुलित करने का सुझाव देता है।

हालांकि, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन पूर्व-अस्पताल परिदृश्य [18] में गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करने की एक विधि के रूप में कठोर कॉलर का सुझाव देना जारी रखता है।

रिजिड बोर्ड: स्पाइनल लॉन्गबोर्ड का उपयोग कब किया जाता है?

रीढ़ की गतिहीनता को प्राप्त करने के लिए मूल स्पाइनल लॉन्गबोर्ड का उपयोग कठोर कॉलर, ब्लॉक और पट्टियों के साथ किया गया था।

संभावित क्षति, विशेष रूप से त्रिकास्थि पर दबाव घावों, [19] [20] को अब प्रदर्शित किया गया है, विशेष रूप से सुरक्षा की भावना के बिना रीढ़ की हड्डी की चोटों के मामले में।

नरम वैक्यूम गद्दे एक नरम सतह प्रदान करता है जो दबाव घावों के प्रभाव से बचाता है और साथ ही सिर के स्तर से ऊपर विस्तारित होने पर पर्याप्त समर्थन प्रदान करता है [16]।

ब्लॉक

ब्लॉक रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए इनलाइन लामबंदी रणनीति का हिस्सा हैं और रोगी को रीढ़ की हड्डी में बांधते समय प्रभावी प्रतीत होते हैं मंडल संयोजन [21] में एक कठोर कॉलर का उपयोग करने के अतिरिक्त लाभ के बिना, स्थिरीकरण की एक निश्चित डिग्री प्राप्त करने के लिए।

वैक्यूम गद्दा

केवल कठोर बोर्ड के साथ वैक्यूम गद्दे की तुलना करते हुए, गद्दे कठोर बोर्ड [22] की तुलना में आवेदन और उठाने के दौरान अधिक नियंत्रण और कम गति प्रदान करता है।

दबाव घावों के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, गद्दा रोगी परिवहन के लिए एक बेहतर विकल्प प्रदान करता है।

स्पाइन को मुक्त करना: स्पाइनल और सर्वाइकल इमोबिलाइजेशन का मॉड्यूलेशन

नेक्सस मानदंड: एक सतर्क, गैर-नशीले व्यक्ति को विचलित करने वाली चोटों के बिना मिडलाइन तनाव और न्यूरोलॉजिकल घाटे की अनुपस्थिति में चोट लगने की संभावना बहुत कम है।

यह 99% की संवेदनशीलता और 99.8% के नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य के साथ एक संवेदनशील स्क्रीनिंग टूल प्रतीत होता है [23]।

हालांकि, अन्य पर्यवेक्षणीय अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि सर्वाइकल स्पाइन की चोट के साथ एक सतर्क रोगी रीढ़ को स्थिर करने की कोशिश करेगा और विचलित करने वाले घावों (वक्ष को छोड़कर) की उपस्थिति सर्वाइकल स्पाइन के नैदानिक परीक्षण के परिणामों को प्रभावित नहीं करती है और इसलिए आगे की इमेजिंग के बिना रीढ़ को नैदानिक रूप से साफ किया जा सकता है [24]। अन्य अध्ययन थोरैकोलम्बर स्पाइन के लिए समान परिणाम सुझाते हैं [25] [24]।

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नैदानिक महत्व

हालांकि प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन दशकों से किया जा रहा है, लेकिन मौजूदा आंकड़े बताते हैं कि सभी मरीजों को इमोबिलाइज करने की जरूरत नहीं है।

अब नेशनल एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन यूएसए और अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स कमेटी ऑन ट्रॉमा ने स्पाइनल इमोबिलाइजेशन के सीमित उपयोग का सुझाव दिया है।

इन नवीनतम दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि स्थिरीकरण से लाभान्वित होने वाले रोगियों की संख्या बहुत कम है

समिति ने आगे कहा कि परिवहन के दौरान रीढ़ की हड्डी के संयम का अनुभवजन्य उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में उनके संभावित जोखिम उनके लाभों से अधिक हो जाते हैं।

इसके अलावा, उन रोगियों में जो मर्मज्ञ आघात का सामना कर चुके हैं और कोई स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं है, रीढ़ की हड्डी के संयम के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में ईएमएस ऑपरेटर को रीढ़ की हड्डी के बोर्ड का उपयोग करने का निर्णय लेने से पहले नैदानिक कौशल का उपयोग करना चाहिए। [26]

अंत में, स्पाइनल इमोबिलाइजेशन को पीठ दर्द, गर्दन के दर्द से जोड़ा गया है और इमेजिंग सहित कुछ प्रक्रियाओं को करना बहुत मुश्किल हो जाता है।

स्पाइनल इमोबिलाइजेशन को भी सांस लेने में कठिनाई के साथ जोड़ा गया है, खासकर जब छाती पर बड़ी पट्टियाँ लगाई जाती हैं।

हालांकि अमेरिका में कई ईएमएस संगठनों ने स्पाइनल इमोबिलाइजेशन पर इन नए दिशानिर्देशों को अपनाया है, यह सार्वभौमिक नहीं है।

कुछ ईएमएस सिस्टम मुकदमेबाजी से डरते हैं यदि वे रोगियों को स्थिर नहीं करते हैं।

जिन रोगियों को रीढ़ की हड्डी में स्थिर किया जाना चाहिए उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

ग्रंथ सूची संदर्भ

[1] होस्टलर डी, कॉलबर्न डी, सेट्ज़ एसआर, तीन ग्रीवा स्थिरीकरण उपकरणों की तुलना। Prehospital आपातकालीन देखभाल: EMS चिकित्सकों के राष्ट्रीय संघ और राज्य EMS निदेशकों के राष्ट्रीय संघ की आधिकारिक पत्रिका। 2009 अप्रैल-जून; [पब मेड पीएमआईडी: 19291567]

[2] जॉयस एसएम, मोजर सीएस एक नए ग्रीवा स्थिरीकरण / निकासी डिवाइस का मूल्यांकन। पूर्व अस्पताल और आपदा चिकित्सा। 1992 जनवरी-मार्च; [पब मेड पीएमआईडी: 10171177]

[3] मैककारोल आरई, बीडल बीएम, फुलेन डी, बाल्टर पीए, फॉलोविल डीएस, स्टिंगो FC, यांग जे, कोर्ट एलई, बैठे उपचार की स्थिति में रोगी सेटअप की पुनरुत्पादकता: एक उपन्यास उपचार कुर्सी डिज़ाइन। जर्नल ऑफ एप्लाइड क्लिनिकल मेडिकल फिजिक्स। 2017 जनवरी; [पब मेड पीएमआईडी: 28291911]

[4] लेसी सीएम, फिंकेलस्टीन एम, थिगेसन एमवी टीकाकरण के दौरान भय पर स्थिति का प्रभाव: सुपाइन बनाम सिटिंग अप। जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक नर्सिंग। 2008 जून; [पब मेड पीएमआईडी: 18492548]

[5] एंग्सबर्ग जेआर, स्टैंडवेन जेडब्ल्यू, शर्टलेफ टीएल, एगर्स जेएल, शाफर जेएस, नौनहेम आरएस एक्सट्रिशन के दौरान सर्वाइकल स्पाइन मोशन। जर्नल ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन। 2013 जनवरी [पब मेड पीएमआईडी: 23079144]

[6] फिशर पीई, पेरिना डीजी, डेलब्रिज टीआर, फालैट एमई, सैलोमोन जेपी, डोड जे, बुलगर ईएम, गेस्ट्रिंग एमएल, स्पाइनल मोशन रेस्ट्रिक्शन इन द ट्रॉमा पेशेंट - ए जॉइंट पोजीशन स्टेटमेंट। Prehospital आपातकालीन देखभाल: EMS चिकित्सकों के राष्ट्रीय संघ और राज्य EMS निदेशकों के राष्ट्रीय संघ की आधिकारिक पत्रिका। 2018 नवंबर-दिसंबर [पब मेड पीएमआईडी: 30091939]

[7] परविस टीए, कार्लिन बी, ड्रिस्कॉल पी उदार प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन के निश्चित जोखिम और संदिग्ध लाभ। अमेरिकन जर्नल ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन। 2017 जून; [पब मेड पीएमआईडी: 28169039]

[8] लर्नर ईबी, बिलिटियर एजे 4थ, मोस्कटी आरएम स्वस्थ विषयों के स्पाइनल स्थिरीकरण पर पैडिंग के साथ और बिना पैडिंग के तटस्थ स्थिति के प्रभाव। Prehospital आपातकालीन देखभाल: EMS चिकित्सकों के राष्ट्रीय संघ और राज्य EMS निदेशकों के राष्ट्रीय संघ की आधिकारिक पत्रिका। 1998 अप्रैल-जून; [पब मेड पीएमआईडी: 9709329]

[9] हॉसवाल्ड एम, ओएनजी जी, टंडबर्ग डी, उमर जेड, आउट-ऑफ-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन: न्यूरोलॉजिक चोट पर इसका प्रभाव। एकेडमिक इमरजेंसी मेडिसिन: सोसाइटी फॉर एकेडमिक इमरजेंसी मेडिसिन का आधिकारिक जर्नल। 1998 मार्च; [पब मेड पीएमआईडी: 9523928]

[10] हौट ईआर, कलिश बीटी, एफ्रॉन डीटी, हैदर एएच, स्टीवंस केए, कीनिंगर एएन, कॉर्नवेल ईई 3rd, चांग डीसी, मर्मज्ञ आघात में स्पाइन इमोबिलाइजेशन: अच्छे से ज्यादा नुकसान? आघात का जर्नल। 2010 जनवरी; [पब मेड पीएमआईडी: 20065766]

[11] फ्राउफ एम, पकरिज एन, टू बोर्ड या नॉट टू बोर्ड: एन एविडेंस रिव्यू ऑफ प्रीहॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन। जेईएमएस: आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं का एक जर्नल। 2015 नवंबर [पब मेड पीएमआईडी: 26721114]

[12] क्वान आई, बून एफ, प्रीहॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन के प्रभाव: स्वस्थ विषयों पर यादृच्छिक परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा। पूर्व अस्पताल और आपदा चिकित्सा। 2005 जनवरी-फरवरी [पब मेड पीएमआईडी: 15748015]

[13] रसल कार्निसर एम, जुगुएरा रोड्रिग्ज एल, वेला डे ओरो एन, गार्सिया पेरेज़ एबी, पेरेज़ अलोंसो एन, पार्डो रियोस एम, 2 निकासी प्रणालियों के उपयोग के बाद फेफड़े के कार्य में अंतर: एक यादृच्छिक क्रॉसओवर परीक्षण। आपात स्थिति: रेविस्टा डे ला सोसिएडैड एस्पानोला डी मेडिसिना डी एमर्जेंसिया। 2018 अब्र [पब मेड पीएमआईडी: 29547234]

[14] नेमुनाइटिस जी, रोच एमजे, हेफजी एमएस, मेजिया एम, रीडिजाइन ऑफ ए स्पाइन बोर्ड: प्रूफ ऑफ कॉन्सेप्ट इवैल्यूएशन। सहायक प्रौद्योगिकी: आरईएसएनए की आधिकारिक पत्रिका। 2016 पतन [पब मेड पीएमआईडी: 26852872]

[15] कोर्नहॉल डीके, जोर्जेंसन जेजे, ब्रोमलैंड टी, हाइल्डमो पीके, असबजोर्नसेन एच, डोलवेन टी, हैनसेन टी, जेप्पेसेन ई, संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ वयस्क आघात रोगियों के पूर्व-अस्पताल प्रबंधन के लिए नार्वेजियन दिशानिर्देश। आघात, पुनर्वसन और आपातकालीन चिकित्सा के स्कैंडिनेवियाई जर्नल। 2017 जनवरी 5 [पब मेड पीएमआईडी: 28057029]

[16] मास्चमैन सी, जेप्पेसेन ई, रुबिन एमए, बारफोड सी, वयस्क आघात रोगियों के रीढ़ की हड्डी में स्थिरीकरण पर नए नैदानिक दिशानिर्देश - आम सहमति और साक्ष्य आधारित। आघात, पुनर्वसन और आपातकालीन चिकित्सा के स्कैंडिनेवियाई जर्नल। 2019 अगस्त 19 [पब मेड पीएमआईडी: 31426850]

[17] हुड एन, कंसिडिन जे, पूर्व-अस्पताल और आपातकालीन देखभाल में स्पाइनल इमोबिलिसटन: साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा। ऑस्ट्रेलियन इमरजेंसी नर्सिंग जर्नल: AENJ। 2015 अगस्त [पब मेड पीएमआईडी: 26051883]

[18] मेडिकल स्कूल और आसपास के समुदाय: चर्चा।, ज़िम्मरमैन एचएम, बुलेटिन ऑफ़ द न्यूयॉर्क एकेडमी ऑफ़ मेडिसिन, 1977 जून [पब मेड पीएमआईडी: 23417176]

[19] मुख्य पीडब्लू, लोवेल एमई, रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की सुरक्षा पर जोर देने के साथ सात समर्थन सतहों की समीक्षा। दुर्घटना और आपातकालीन चिकित्सा जर्नल। 1996 जनवरी [पब मेड पीएमआईडी: 8821224]

[20]कोसिअक एम, डीक्यूबिटस अल्सर की एटियलजि। भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास का अभिलेखागार। 1961 जनवरी [पब मेड पीएमआईडी: 13753341]

[21] होला एम, हेड ब्लॉक्स के अलावा एक कठोर कॉलर का मूल्य: सिद्धांत अध्ययन का प्रमाण। इमरजेंसी मेडिसिन जर्नल: ईएमजे। 2012 फरवरी [पब मेड पीएमआईडी: 21335583]

[22]प्रसार एमएल, हाइल्डमो पीके, ज़ड्ज़ियार्स्की एलए, लोवी ई, डुबोस डी, होरोडिस्की एम, रेचटाइन जीआर, सर्वाइकल स्पाइन चोटिल रोगी के स्थिरीकरण के लिए वैक्यूम मैट्रेस बनाम द स्पाइन बोर्ड अलोन की तुलना: एक बायोमैकेनिकल कैडेवरिक स्टडी। रीढ़ की हड्डी। 2017 दिसम्बर 15 [पब मेड पीएमआईडी: 28591075]

[23] हॉफमैन जेआर, मोवर डब्ल्यूआर, वोल्फसन एबी, टॉड केएच, जकर एमआई कुंद आघात वाले रोगियों में ग्रीवा रीढ़ की चोट से बचने के लिए नैदानिक मानदंडों के एक सेट की वैधता। नेशनल इमरजेंसी एक्स-रेडियोग्राफी यूटिलाइजेशन स्टडी ग्रुप। मेडिसिन का नया इंग्लैंड जर्नल। 2000 जुलाई 13 [पब मेड पीएमआईडी: 10891516]

[24] कॉन्स्टेंटिनिडिस ए, प्लुराड डी, बरमपारस जी, इनबा के, लैम एल, बुकुर एम, ब्रांको बीसी, डेमेट्रिएड्स डी, गैर-थोरेसिक विचलित करने वाली चोटों की उपस्थिति मूल्यांकन योग्य कुंद आघात रोगियों में ग्रीवा रीढ़ की प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा को प्रभावित नहीं करती है: एक संभावित पर्यवेक्षणीय अध्ययन। आघात का जर्नल। 2011 सितंबर [पब मेड पीएमआईडी: 21248650]

[25] तो आप अपने स्वयं के दंत चिकित्सा भवन का मालिक बनना चाहते हैं!, सर्नर एच, सीएएल [पत्रिका] प्रमाणित एकर्स प्रयोगशालाएँ, 1977 अप्रैल [पब मेड पीएमआईडी: 26491795]

[26] शंक सीडी, वाल्टर्स बीसी, हैडली एमएन, तीव्र दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रबंधन में वर्तमान विषय। तंत्रिका संबंधी देखभाल। 2018 अप्रैल 12 [पब मेड पीएमआईडी: 29651626]