אלקטרוקרדיוגרמה: הליכים ראשוניים, מיקום אלקטרודות ECG וכמה עצות

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 8, 2023

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

אם זו הפעם הראשונה של המטופל לבצע אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), על המציל, הרופא או האחות להסביר למטופל - במילים המתאימות לרמת הבנתו - את השלבים והתועלת של האלקטרוקרדיוגרמה.

לפני שתמשיך עם האלקטרוקרדיוגרמה, יש צורך לבדוק

האם יש מחלת לב כלשהי;
אילו תרופות החולה נוטל;
אלרגיות כלשהן לחומרים המשמשים לבדיקה (למשל הג'ל המשמש כדי להקל על הולכת אותות חשמליים);
נוכחות של מכשירים אלקטרוניים שעלולים לשנות את המעקב (כגון קוצב לב) או חפצי מתכת (כגון שרשראות וצמידים);
הצורך האפשרי בטריכוטומיה (אם למטופל יש יותר מדי שיער המונע מהאלקטרודות להיצמד);
הפרמטרים החיוניים של המטופל, בפרט לחץ הדם וקצב הלב.

שואלים את המטופל

לחשוף את החזה, הקרסוליים ופרקי הידיים שלהם וליישם את תנוחת השכיבה (בטן למעלה) על הספה, במידת האפשר;
להירגע ולא לדבר כמה דקות.

בחצי השעה שקדמה לבדיקה, המטופל היה צריך להימנע מעישון ושתיית קפה או אלכוהול.

מיקום שש האלקטרודות

כדי למקם את ששת הלידים הקדם-קורדיאליים:

זהה היכן למקם את האלקטרודה V1 (אדום): הנח אותה משמאל למטופל; באמצעות הפוסה העליונה (גומה שבה מצטרפות עצם הבריח, ניתן לראות בחלק העליון של עצם החזה) כהתייחסות, הניחו עליה את אגודל יד שמאל. חפשו את הרווח הבין-צלעי הראשון עם האצבע המורה (נמתח ימינה וקצת נמוך מהאגודל), מכאן יהיה אוטומטי למצוא את הרווח השני עם האצבע האמצעית, השלישי עם הקמיצה ולבסוף עם האצבע הקטנה תמצא את החלל הבין-צלעי הפראסטרנלי הרביעי: שם V4 ימוקם.
V2 (צהוב): ממש משמאל ל-V1, ממול של עצם החזה תמצאו את החלל הבין-צלעי ה-4 השמאלי של הפראסטרנל, שם עליכם למקם את V2. חשוב: רוחב עצם החזה הוא בממוצע לא יותר מ-4 סנטימטרים, כך ש-V1 ו-V2 לא צריכים להיות רחוקים יותר מזה.
מיקום V3 (ירוק) ו-V4 (חום): מיקום ראשון V4, אתר את עצם הבריח השמאלית וקבע נקודה באמצע הדרך לאורך העצם. לאחר מכן, עם ההתייחסות לעלות של V2, העריכו את המרחב הבין-צלעי החמישי עם טכניקת האצבע. כעת אתר את הנקודה שבה אתה מציב את V5 בהצטלבות של קו העובר למטה מאמצע עצם הבריח ולבסוף פוגש את החלל הבין-צלעי החמישי. שם אתה מציב את האלקטרודה V4. יש למקם את V5 בנקודה באמצע הדרך בין הקו בין V4 ל-V3 בכל מקום בו ממוקמת נקודה זו, גם אם יש שדיים בנשים (אינו מונע זיהוי של האות האלקטרוני).
מיקום V5 (שחור): אתר את קו בית השחי הקדמי, פחות או יותר היכן שמתחיל חריץ בית השחי, ולאורך קו זה, מצא את החלל הבין-צלעי החמישי: שם מיקום V5.
מיקום V6 (סגול): אתר את קו בית השחי האמצעי (בערך המקום בו מתחיל חלול בית השחי) ולאורך קו זה, מצא את החלל הבין-צלעי החמישי: שם מיקום V5. קחו בחשבון ש-V6 ו-V5 עולים מעט ביחס ל-V6, כי הצלעות קעורות כלפי מעלה.

אלקטרוקרדיוגרמה, מיקום ארבעת המוליכים ההיקפיים

כדי למקם את ארבעת הלידים ההיקפיים, קח בחשבון את קוד הצבע:

אדום: זרוע ימין
שחור: רגל ימין
ירוק: רגל שמאל
צהוב: זרוע שמאל

בדיקות אחרונות

אלה מבוצעים לפני ניתוק האלקטרודות או, אם יש צג, לפני ההדפסה:

נוכחות (ודיוק) של תאריך ושם;
אימות אות הכיול ומהירות ההדפסה;
איכות העקבות:
נוכחות של כל הלידים;
יציבות של קו איזואלקטרי;
היעדר חפצים מרעידות וזרם חילופין;
חפש אינדיקציות למיקום לא נכון של האלקטרודות.

אם אלקטרודות ה-ECG ממוקמות בצורה נכונה, העקבות של מטופל בריא אמורה להיות תוצאה דומה לזה:

בדוק אם יש שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים לא פיזיולוגיים ואם לא, שנה את מיקום האלקטרודות, או הביאו את העקבות לתשומת ליבו של הרופא לצורך הערכה ואבחון.

סיבוכים

ביטויי עור (כגון אדמומיות או גירוד בעור) עלולים להופיע לעיתים לאחר שימוש ממושך באלקטרודות עקב זמן היישום או רגישות העור.

עצה

זכור את העצות והמידע הבאים

מים הם המוליך הטוב ביותר של הדחף החשמלי, אז כדי לקבל א.ק.ג טוב אסור להשתמש בחומרי חיטוי אלכוהוליים. זה ייראה גרוע יותר. אם יש לכם גרביים או גרביונים, הרטיבו את הגזה בצורה יסודית למדי (הם צריכים לטפטף) וזה יעזור להוביל את החשמל;
גורם אחד שמשפר את ההקלטה הוא הצבת אלקטרודות על מישורי עצמות, אשר מוליכות טוב יותר משומן. מסיבה זו, בחר תמיד את השוקה ואת החלק האחורי של פרק כף היד עבור ציוד היקפי;
מיקום האלקטרודות בצורה נכונה, מכיוון שזיהוי הפרעות אלקטרוקרדיוגרפיות מצילות חיים תלוי בכך. מיקום לקוי של האלקטרודות יכול להשפיע מאוד על תוצאות האק"ג.