心調律障害の緊急事態：米国の救助者の経験
米国の EMT と救急隊員が心調律障害の患者をどのように特定、治療、ケアするかを学びます
不整脈としても知られる心調律障害は、心拍数またはリズムに問題がある場合に発生します。
不整脈が発生すると、心臓の鼓動が速すぎたり、遅すぎたり、不規則になったりします。
心臓の鼓動が速すぎる場合は頻脈と呼ばれ、心臓の鼓動が遅すぎる場合は徐脈と呼ばれます。
不整脈は、心臓組織または心拍を制御する電気信号の変化によって引き起こされます。
これらの変化は、病気、けが、または遺伝学のために発生する可能性があります。
多くの場合、不整脈の患者さんは何の症状も経験しません。
ただし、それ以外の場合は、不整脈、失神、めまい、呼吸困難を感じることがあります。
不整脈は何百万人もの人々に影響を及ぼし、かなりの罹患率を伴います。 心房細動 (AFib) は、最も一般的な不整脈の 2.3 つであり、今日の米国では約 XNUMX 万人が罹患しています。
不整脈について：不整脈とは？
不整脈とも呼ばれる心調律障害は、心拍が不規則である、速すぎる、または遅すぎる状態のグループです。
患者の心拍数が 100 分間に XNUMX 回を超える場合、これを頻脈と呼びます。
患者の心拍数が毎分 60 回未満の場合、これは徐脈と呼ばれます。
不整脈の症状が存在する場合、動悸や心拍間の一時停止が含まれる場合があります。
より深刻なケースでは、立ちくらみ、失神、息切れ、または胸の痛みがあるかもしれません.
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ほとんどのタイプの不整脈は深刻ではありませんが、脳卒中や心不全などの合併症を起こしやすくなるタイプもあります。
突然死に至る場合もあります。
不整脈の XNUMX つの主要なタイプがある心臓のリズム障害:
- 徐脈とも呼ばれる徐脈性不整脈は、心拍数が遅い状態です。 成人の場合、徐脈は多くの場合、毎分 60 回未満の心拍数と定義されますが、一部の研究では毎分 50 回未満の心拍数を使用しています。 一部の人、特に若い人や身体的に健康な人は、一般的に心拍数が遅い場合があります. 遅い心拍数があなたに適しているかどうかを判断するには、医師に相談してください。
- 早期または余分な心拍は、不整脈の最も一般的な形態です。 このタイプの不整脈は、心臓が鼓動する信号が早く来るときに発生します。 心臓がドキドキしたり、ドキドキしたりしたような気分になります。 時期尚早または余分な心拍によって短い一時停止が生じ、その後、心臓が通常のリズムに戻ると、より強い拍動が続きます。 多くの場合、早期または余分な心拍の症状はありません。 早発性心拍リズムは、最も頻繁に自然に発生しますが、カフェインやニコチンの消費やストレスに関連している可能性があります. 通常、治療は必要ありません。
- 上室性不整脈。 これらの形態の不整脈は、心房と呼ばれる心臓の上部チャンバー、または下部チャンバーへの入り口で始まります。 上室性不整脈は、速い心拍数または頻脈を引き起こします。 頻脈は、安静時の心臓の拍動が毎分 100 回を超えると発生します。 この速いペースは、不規則な心拍リズムと組み合わされることがあります。
上室性不整脈には、次のようないくつかの異なる形態があります。
A) 心房細動 (AFib)。 これは、最も一般的なタイプの不整脈の 400 つです。 心臓は XNUMX 分間に XNUMX 回以上の拍動を起こすことがあります。
B) 心房粗動。 心房粗動により、上房が 250 分間に 350 ～ XNUMX 回拍動することがあります。 傷跡などの損傷した組織に遭遇すると、上部チャンバーに拍動するように指示する信号が中断される可能性があります。 信号は別のパスを見つけ、ループを作成し、上部チャンバーを繰り返し鼓動させる可能性があります。 心房細動の場合と同様に、これらの信号のすべてではありませんが一部が下部心室に移動します。 その結果、上部チャンバーと下部チャンバーは異なる速度で鼓動します。
C) 発作性上室性頻脈 (PSVT)。 PSVT では、電気信号が上部チャンバーで始まり、下部チャンバーに移動することで余分な心拍が発生します。 不整脈は突然始まり、突然終わります。 激しい身体活動中に発生する可能性があります。 通常は危険ではなく、若い人に発生する傾向があります。
- 心室性不整脈。 これらの不整脈は、心臓の下の部屋で始まります。 それらは非常に危険な場合があり、通常はすぐに医療処置が必要です。
A) 心室頻拍は、心室の高速で定期的な鼓動であり、数秒またはそれ以上続くことがあります。 数回の心室頻拍は、多くの場合、問題を引き起こしません。 ただし、数秒以上続くエピソードは危険です。 心室頻拍は、心室細動や v-fib などのより深刻な不整脈に変わる可能性があります。
B) 心室細動 (V-fib) は、電気信号の乱れによって心室が正常にポンピングされずに震えたときに発生します。 心室が体に血液を送り出すことができなくなると、数分以内に突然の心停止や死に至る可能性があります。
C) Torsades de pointes は心室細動の一種で、心臓の電気系統のまれな障害である QT 延長症候群の人に発症します。 Torsades de pointes は急速な心拍を引き起こし、酸素が豊富な血流を制限します。 酸素が不足すると、突然失神することがあります。 torsades de pointes の短いエピソード (1 分未満) は、多くの場合自然に解決し、患者は意識を取り戻します。 エピソードが長く続くと、VFib や深刻な合併症につながる可能性があります。
不整脈はどのように診断されますか?
不整脈の症状がある場合は、すぐに心臓専門医に相談してください。
症状を評価した後、心臓専門医は次のようなさまざまな診断テストを実行する場合があります。
- 心電図 (ECG または EKG): 心筋を伝わる電気インパルスの画像。
- ストレス テスト: 運動によって開始または悪化する不整脈を記録するために使用されるテスト。
- 心エコー図: 心筋または弁疾患があるかどうかを判断するために心臓の画像を提供する超音波の一種。
- 心臓カテーテル法: 局所麻酔薬を使用して、カテーテル (小さくて中空の柔軟なチューブ) を血管に挿入し、心臓に誘導して、動脈、心腔、および弁の X 線ビデオを撮影して、その状態を示します。心臓の筋肉と弁が機能しています。
- 電気生理学検査 (EPS): 心臓の電気系統を評価する特別な心臓カテーテル検査。
- 傾斜テーブルテスト：このテストでは、傾斜したテーブルに横になり、体位を変えながら状態を評価しながら、血圧と心拍数を XNUMX 分ごとに記録します。
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心調律障害（不整脈）の危険因子
以下の要因により、不整脈のリスクが高まる可能性があります。
- 年齢: 不整脈の可能性は、年齢とともに増加します。これは、一部には、心臓組織の変化と、時間の経過とともに心臓がどのように機能するかが原因です. 高齢者は、不整脈のリスクを高める心臓病などの健康状態にある可能性も高くなります。
- 環境: 大気汚染物質、特に微粒子やガスへの曝露は、不整脈の短期的なリスクに関連しています。
- 家族歴と遺伝学: あなたの親または近親者に不整脈があった場合、不整脈のリスクが高くなる可能性があります。 また、一部の遺伝性の心臓病は、不整脈のリスクを高める可能性があります。
- 生活習慣: 不整脈のリスクは、飲酒、喫煙、コカインやアンフェタミンなどの違法薬物の使用など、特定の生活習慣によって高くなる可能性があります。
- 人種または民族性: 調査によると、白人系アメリカ人はアフリカ系アメリカ人よりも心房細動などの何らかの形の不整脈を発症する可能性が高い可能性があります。
- 性別: 研究によると、男性は女性よりも心房細動を発症する可能性が高いことが示唆されています。 しかし、特定の薬を服用している女性は、特定の種類の不整脈のリスクが高いようです。
- 手術: 心臓、肺、または食道を含む手術後、初期の数日および数週間で心房粗動を発症するリスクが高くなる可能性があります。
- その他の病状: 不整脈は、心臓を弱める病気や状態にある人によく見られますが、多くの状態が不整脈のリスクを高める可能性があります。 これらには以下が含まれます：
A) 動脈瘤
B) 関節リウマチや狼瘡などの自己免疫疾患
C) 心筋症
D) 糖尿病
F) 過食症や食欲不振などの摂食障害
G) 心臓発作
H) 心臓の炎症
I) 心不全
L) 厚すぎる、硬すぎる、または正常に形成されていない心臓組織。
M) 高血圧
N) インフルエンザや COVID-19 などのウイルス感染。
O) 腎臓病
P) 心臓弁の漏れまたは狭窄
Q) 低血糖
R) 肺疾患
S) 筋骨格障害
T) 肥満
U) 甲状腺の過活動または不活発
V) 敗血症
Z) 睡眠時無呼吸
不整脈を防ぐ方法
多くの不整脈は深刻な状態ではなく、次のような既知のトリガーを回避することで予防できます。
- 不安、ストレス、パニック、恐怖などの特定の感情
- カフェインが多すぎる
- タバコや電子タバコからのニコチン
- コカインなどの違法薬物
- ダイエット薬
- 運動量の増加
- 発熱
徴候と症状 不整脈（心調律障害）
不整脈は、目立った症状を引き起こさない場合があります。
症状が発生した場合は、次のようなものがあります。
- 動悸：心臓の鼓動が途切れたり、バタバタしたり、「フリップフロップ」したり、心臓が「逃げている」と感じたりします。
- 胸がドキドキする
- めまいまたは立ちくらみ
- 息切れ
- 胸の不快感
- 脱力感または疲労感（極度の疲労感）
不整脈の症状がある場合は、いつ、どのくらいの頻度で発生するかを追跡して、医師があなたの状態を診断および治療するのに役立ててください.
治療せずに放置すると、不整脈は脳卒中、心不全、突然の心停止などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。
不整脈の緊急番号に電話するタイミング
数分以内に正常に戻らない異常な心拍が発生した場合、または症状が悪化した場合は、医師に連絡してください。
次のような症状がある場合は、すぐに緊急番号に電話してください。
- 数分以上続く胸の真ん中の痛みや圧迫感
- 顎に広がる痛み、 首、腕、背中、または胃
- 吐き気
- 冷や汗
- たるんだ顔
- 腕の脱力
- 話すのが難しい
不整脈はどのように治療されますか?
ほとんどの不整脈は治療可能です。 治療には以下のようなものがあります：
健康的なライフスタイルの変化: 医師は、不整脈につながる可能性のある高血圧や心臓病などの状態のリスクを下げるために、次の生涯にわたる心臓の健康的なライフスタイルの変更を採用することを推奨する場合があります.
- 健康的な体重を目指して
- 身体的に活動的であること
- 心臓に良い食事
- ストレス管理
- 喫煙をやめる
医薬品： 医師は、不整脈の薬を処方する場合があります。
これには次のものが含まれます。
- 心臓の鼓動を遅らせるアデノシン。
- 遅い心拍数を治療するためのアトロピン。
- 高血圧または速い心拍数を治療するため、または不整脈の再発を防ぐためのベータ遮断薬。
- 血栓形成のリスクを軽減するための血液希釈剤。
- カルシウム チャネル遮断薬は、急速な心拍数または信号の移動速度を遅くします。
- 速い心拍数を治療するためのジギタリス、またはジゴキシン。
- カリウム チャネル遮断薬は、心拍数を遅くします。
- ナトリウム チャネル遮断薬は、電気信号の伝達を遮断し、細胞の回復期間を延長し、細胞の興奮を抑えます。
手順： 薬で不整脈が治療されない場合、医師はこれらの処置または装置のいずれかを推奨する場合があります。
- カーディオバージョン
- カテーテルアブレーション
- 埋め込み型除細動器 (ICD)
- ペースメーカー
その他の治療法： 治療には、電解質の不均衡、高血圧、心臓病、睡眠時無呼吸、または甲状腺疾患などの基礎疾患の管理も含まれる場合があります。
EMTと救急隊員は不整脈をどのように治療しますか?
不整脈の緊急事態が発生した場合、EMT または 救急医療 は、あなたの状態を評価して治療する最初の医療提供者になる可能性があります。
EMT には、不整脈を含む、遭遇するほとんどの 911 緊急事態に対する一連の明確なプロトコルと手順があります。
不整脈が疑われるすべての場合、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。
この評価では、ほとんどの EMS プロバイダーが使用します。 ABCDE アプローチで回避できます。
ABCDE は、Airway、Breathing、Circulation、Disability、および Exposure の略です。
ABCDE アプローチは、即時の評価と治療のためにすべての臨床的緊急事態に適用できます。
付けても付けなくてもストリートで使える 装置.
また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。
心調律障害: 医療ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース
国家モデルEMS臨床ガイドライン National Association of State EMT Officials (NASEMSO) によって、30 ページに徐脈および 37 ページに脈拍を伴う頻脈の治療ガイドラインが記載されています。
これらのガイドラインは、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順の作成を促進するために、NASEMSO によって維持されています。
これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。
ガイドラインには、徐脈に関する以下の選択基準が含まれています。
1) 心拍数が毎分60回未満で、症状（AMS、CP、CHF、発作、失神、ショック、蒼白、発汗）または血行動態の不安定の証拠
2) 徐脈として分類される主要な心電図リズムには、次のものがあります。
- 洞性徐脈
- XNUMX度房室ブロック
タイプ I — ヴェンケバッハ/モビッツ I
タイプ II — Mobitz II
- 第XNUMX度房室ブロック 完全ブロック
- 心室脱出リズム
3) 小児患者については、以下の追加の選択基準を参照してください
ガイドラインには、脈拍を伴う頻脈の以下の選択基準が含まれています。
成人で 100 bpm を超える心拍数、または小児患者での相対的な頻脈。
心房細動の EMS プロトコル
American College of Cardiology、American Heart Association、および Heart Rhythm Society は、「心房細動患者の管理に関する 2019 年ガイドラインの 2014 年 AHA/ACC/HRS に焦点を当てた更新」をリリースしました。
これらのガイドラインの目的は、新しい証拠が出現した場合に 2014 年 AF ガイドラインを更新することです。 この臨床診療ガイドラインの無料コピーは、ここからダウンロードできます。.
国家モデル EMS 臨床ガイドライン 2017 年 XNUMX 月また、
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