환자의 환기 관리: 1형과 2형 호흡부전의 차이

By 크리스티아노 안토니노 On 21년 2023월 XNUMX일

1형과 2형 호흡 부전의 차이점을 완전히 이해하려면 먼저 인간 생리학의 몇 가지 간단한 기초부터 시작해야 합니다.

환기 장애란 무엇을 의미합니까?

호흡계는 호흡을 담당하는 일련의 기관과 조직으로, '호흡'이라는 용어는 우리가 호흡하는 공기에서 충분한 양의 산소(O2)를 전달하기 위해 기관지와 폐가 수행하는 끊임없는 활동을 의미하는 것으로 이해됩니다. 혈액(공기는 약 20%의 산소와 약 80%의 질소로 구성되며 이산화탄소의 양은 미미함)은 혈관과 모세혈관 네트워크를 통해 신체의 모든 세포로 운반되는 동시에 세포의 대사 과정에서 생성된 과도한 이산화탄소(CO2)를 혈액에서 산소로 역경로로 제거합니다.

따라서 호흡 부전은 호흡 가스, 즉 한 방향으로 산소와 다른 방향으로 이산화탄소의 이중 교환을 수행하는 데 있어 호흡계가 효과적으로 유지되지 못하는 것으로 정의됩니다.

혈액과 세포에 적절한 산소 공급을 방해하는 모든 상태 또는 질병(저산소증)은 동시에 적절한 이산화탄소 제거(과탄산혈증)와 함께 또는 동반하지 않고 호흡 부전을 유발합니다.

호흡 부전에는 몇 가지 유형이 있습니까?

앞에서 언급한 내용을 고려하여 두 가지 유형의 호흡 부전을 인식할 수 있습니다.

순수 저산소성 호흡 부전(유형 I): 정상 이산화탄소(CO2)와 함께 동맥혈의 산소 결핍(동맥혈의 O 60 분압 2mmHg 미만)에만 해당
저산소혈증-과탄산혈증 호흡 부전(유형 II): 동맥혈의 CO2 과잉과 관련된 O2 결핍의 동시 존재에 해당합니다(동맥혈의 CO2 분압이 45mmHg 이상).

호흡 부전이 발생하는 데 걸리는 시간에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

급성 호흡 부전: 지금까지 호흡 기능이 정상이었던 피험자에서 갑자기 발병하여 호흡 부전이 발병한 경우에 해당
만성 호흡 부전: 이를 유발할 수 있는 만성 호흡기 질환이 있는 환자에서 일정 기간 동안 지속적으로 존재하는 호흡 부전의 존재에 해당합니다. 저산소혈증과 과탄산혈증은 종종 연관되어 나타납니다.
급성 및 만성 호흡 부전: 추가적인 급성 감염 또는 염증 상태로 인해 이미 존재하는 만성 호흡기 질환이 간헐적으로 악화되어 산소 요법 및 지속적인 약물 요법으로 더 이상 보상할 수 없는 만성 호흡 부전의 악화에 해당합니다. .

호흡 부전의 원인은 무엇입니까?

수많은 원인이 호흡 부전의 원인이 될 수 있습니다.

예를 들어 낮은 고도에서 일반적으로 존재하는 산소 함량보다 훨씬 낮은 산소 함량으로 높은 고도에서 공기를 호흡할 때 발생하는 것처럼 호흡하는 공기에 산소 결핍이 존재하는 것만으로도 급성 호흡 부전을 일으키기에 충분하며 이러한 이유 때문입니다. 클라이머는 마스크의 가압 산소 실린더에서 산소를 흡입하여 폐를 위한 산소 함량을 보충하는 데 익숙합니다.

질식 위기(호흡기 이물의 우발적 흡입, 살인적 질식, 큐라레계 독극물 또는 신경 근육 질환 등으로 인한 호흡 근육의 마비 또는 기능 부전 등)으로 인해 올바른 공급이 중단됩니다. 혈액에 산소를 공급하고 CO2를 적절히 제거하여 결과적으로 저산소증 및 고탄산성 급성 호흡부전(유형 II)의 원인이 됩니다.

기관지, 폐 및 흉막의 많은 질병은 급성 및 만성 호흡 부전의 원인이며 자연 경과의 중증도의 마지막 단계에서 거의 모든 호흡기 질환의 최종 결과라고 할 수 있습니다.

호흡 부전의 결과와 증상은 무엇입니까?

호흡 부전은 모든 기관의 심각한 기능 장애로 이어질 수 있으며, 시간이 지남에 따라 영향을 받은 개인의 사망에 이를 수 있습니다.

이러한 손상은 다음과 같은 경우에 부차적입니다.

혈중 O2 부족(저산소혈증), 집중력, 주의력 및 기억력 저하, 이상 및 인지 저하, 쉬운 피로, 호흡곤란, 청색증, 호흡수 증가, 메스꺼움, 식욕 부진 및 식욕 부진, 체중 감소 및 근육 감소 대량, 증가 된 폐 고혈압의 발달 호흡 곤란 우심부전, 혈구과다증(혈액 점도 증가), 저산소성 혼수 상태
과도한 CO2(고탄산혈증)는 몸에 독성이 되는 지점까지 축적되는 경향이 있으며, 처음에는 깨어날 때 두통, 충혈된 눈, 정신 및 운동 둔화, 떨림 및 근육 떨림으로 이어지며, 더 진행된 단계에서 혼수 상태로 악화됩니다. 하이퍼캡닉으로)

호흡 부전은 어떻게 진단됩니까?

호흡 부전의 의심은 손목의 동맥에서 동맥 혈액 샘플을 채취하는 동맥혈가스분석이라는 간단한 검사를 수행하여 확인합니다.

이를 통해 동맥혈에 존재하는 두 가지 가스 O2 및 CO2의 양을 결정하고 위에서 설명한 기준(O2 < 60mmHg – CO 2 > 45mmHg)에 따라 불충분 진단을 내릴 수 있습니다.

또는 산소결핍(이 방법으로는 CO2를 측정할 수 없음)의 경우에만 옥시미터 또는 포화도계라는 기구로 헤모글로빈 포화도를 측정하여 혈액에 존재하는 산소량을 측정할 수 있습니다. 혈액을 채취하지 않고 환자의 손가락에 전용 클램프.

이 측정의 장점은 실용성과 산소 요법을 받는 환자의 집에서도 검사를 수행할 수 있다는 점입니다.

산소 요법이란 무엇입니까?

호흡 부전의 치료는 분명히 그것을 유발하는 많은 질병을 치료하거나 이를 유발하는 급성 원인을 제거하는 것으로 구성됩니다.

그러나 동맥혈 단독의 O2 및 CO2 변화와 관련하여 다음이 포함됩니다.

유형 I 호흡 부전 요법(O2 결핍만 해당): 이것은 산소 요법으로 구성됩니다. 즉, 폐 전문의가 설정한 유속으로 비강 캐뉼라(CN)를 통해 압축된 순수 의료용 산소(99.9%)를 투여하거나 벤티마스크를 사용합니다. 필요에 따라 가변적이고 조정 가능한 O2 백분율이 있는 유형의 안면 마스크. 비강 캐뉼라를 통한 투여와 비교할 때 이점은 이러한 방식으로 환자가 흡입하는 가스 혼합물의 산소 비율을 완벽하게 알 수 있으며 이는 비강 캐뉼라를 통한 투여로 결정할 수 없다는 것입니다. 압축 기체 산소의 대안으로 압축 산소보다 훨씬 적은 양의 기체 산소를 전달할 수 있는 액체 산소를 사용할 수 있습니다(가정에서 운반 및 관리가 더 편리함). 산소 요법의 양, 시간 및 전체 기간은 특히 만성 호흡기 질환(COPD, 폐 폐기종, 폐섬유증, 집에서 치료하는 폐암 등). 환자는 투여할 산소의 양을 주의 깊게 모니터링하고 흡입 산소의 불완전한 가습으로 인해 발생하는 문제를 포함하여 산소 요법이 수반하는 수많은 실제적 및 임상적 문제의 올바른 관리를 목표로 계획된 전문가 점검이 필요합니다. 치료를 받은 환자(폐렴) 및 환자의 CO2가 위험한 수준으로 증가할 위험이 있습니다.
유형 II 호흡 부전 치료(과잉 CO2와 관련된 O2 결핍): 이것은 이미 설명된 모든 것과 관련된 환자의 구강 기관 삽관에 대한 의존을 피할 수 있는 비침습적 환기 요법(NIV)을 위한 특수 인공호흡기의 사용으로 구성됩니다. 산소 요법과 관련하여.