Krūškurvja trauma, pārskats par trešo galveno nāves cēloni fiziskas traumas dēļ
Krūškurvja trauma ir viena no biežākajām pirmās palīdzības un ātrās palīdzības brigādes medicīniskās iejaukšanās situācijām: tā ir precīzi jāzina, tāpēc
Cilvēkam krūškurvja traumu konstatē tad, kad viņam ir nopietns krūškurvja savainojums, un tā ir pareizi jānosaka, jo Rietumvalstīs tas ir trešais galvenais nāves cēlonis no fiziskas traumas.
Krūškurvja trauma ietver šautas brūces, tās var rasties arī kritienu rezultātā, pēc saduršanas, sitiena vai sitiena.
Diagnozi var veikt ārsts, parasti ar rentgena staru.
Krūškurvja traumas var iedalīt divos veidos:
- Caurduroša trauma, kas rodas, ja cietušais gūst ievainojumu, kas salauž ādu, piemēram, nazis krūtīs vai šautu brūci;
- Zilumu izraisītas traumas rezultātā nedaudz plīsīs āda, plīsums pats par sevi nav traumas cēlonis, un bojājumi bieži vien ir mazāk lokalizēti. Liela dzīvnieka spēriens vai autoavārija var izraisīt neasu traumu.
Neasas traumas veido 25% no visiem nāves gadījumiem traumatisku medicīnisko palīdzību.
Krūškurvja traumas gadījumā ir vairāki simptomi, no kuriem visizplatītākie ir stipras sāpes un apgrūtināta elpošana
Citi simptomi ir asiņošana, šoks, elpas trūkums, asiņošana, zilumi un samaņas zudums, kas radīsies atkarībā no krūškurvja traumas cēloņa.
Kaulu lūzumi var rasties arī krūšu kurvja traumas dēļ.
Krūškurvja trauma tiks ārstēta atkarībā no iemesla; var būt nepieciešama iejaukšanās, lai atbrīvotu elpceļus vai nu plaušu kolapsa gadījumā, vai lai novērstu to, ka trauma izraisa vēl lielākus bojājumus un tādējādi izraisa infekciju.
Krūškurvja traumas var izraisīt dažādu veidu sirds bojājumus, piemēram, svešķermeņa iekļūšanu, plīsumu, tamponādi, koronāro artēriju plīsumus un oklūziju, miokarda kontūziju, perikarda izsvīdumu, starpsienas defektus, vārstuļu bojājumus un lielu asinsvadu plīsumus.
Šīs traumas bieži ir letālas.
Sirds ievainojumus visbiežāk izraisa neasi ieroči vai bises, un mirstības līmenis ir no 50% līdz 85%.
Slēgtas traumas visbiežāk ir saistītas ar sirds plīsumu, kad labais kambara tiek skarts biežāk nekā kreisais, un rezultātā mirstība ir aptuveni 50% pacientiem, kuri ierodas neatliekamās palīdzības numurs dzīvs.
Pēc sirds kambara plīsuma vai koronāro artēriju vai lielo asinsvadu plīsuma asinis ātri piepilda perikarda maisiņu un izraisa sirds tamponādi.
Pat 60-100 ml asiņu var izraisīt sirds tamponādi un kardiogēnu šoku, kas rodas diastoliskā pildījuma samazināšanās rezultātā.
Šautas brūces, kas iekļūst perikarda maisiņā un sirdī, izraisa strauju asiņošanu, kas dominē klīniskajā attēlā
Sirds tamponāde pēc šautas brūces sirdī ir saistīta ar palielinātu dzīvildzi sistēmiskas hipotensijas un paaugstināta spiediena dēļ perikarda telpā, kas palīdz ierobežot asiņošanu.
Sirds tamponāde bieži ir saistīta ar Beka triādes klīniskajiem simptomiem (jūgulāro vēnu paplašināšanos, hipotensiju un sirds tonusu pavājināšanos).
Šī triāde var nebūt pacientiem, kuriem asiņošanas dēļ ir iestājusies hipovolēmija.
Radiogrāfiskie pierādījumi par videnes ēnas paplašināšanos var liecināt par izsvīdumu videnē un/vai tamponādi.
Perikarda izsvīdumu var apstiprināt ar ehokardiogrāfiju.
Tiks veikta ārkārtas pētnieciskā torakotomija ar kardiopulmonālo apvedceļu un ķirurģisku korekciju un transfūziju atbilstoši klīniskajam stāvoklim.
Kontūzētās sirds anatomopatoloģiskās izmaiņas sastāv no intramiokarda asiņošanas, miokarda tūskas, koronārās oklūzijas, miofibrilārās deģenerācijas un miokardiocītu nekrozes.
Šie bojājumi izraisa aritmijas un hemodinamikas nestabilitāti, kas ir līdzīga tiem, kas novēroti pēc miokarda infarkta.
Var būt nepieciešama arī intubācija, ventilācija vai citas skābekļa padeves metodes; var būt nepieciešama arī ķirurģija, narkotiku ārstēšana, absolūta atpūta un dažos gadījumos fizikālā terapija.
Sāpju intensitātes dēļ sāpju mazināšanai tiks izmantoti lokāli anestēzijas līdzekļi. Pretsāpju līdzekļi tiks ievadīti epidurāli.
Hroniskiem vai neārstējamiem pacientiem var nodrošināt paškontrolētu infūziju, ko pēc pieprasījuma lietot sāpju mazināšanai.
Lasiet arī
Krūškurvja trauma: simptomi, diagnostika un ārstēšana pacientam ar smagu krūškurvja traumu
Sirds tamponāde: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Jaundzimušo CPR: kā veikt zīdaiņa atdzīvināšanu
Izgriezumi un brūces: kad izsaukt ātro palīdzību vai doties uz neatliekamās palīdzības numuru?
Pirmās palīdzības jēdzieni: kas ir defibrilators un kā tas darbojas
Kā tiek veikta šķirošana Neatliekamās palīdzības nodaļā? START un CESIRA metodes
Sirds tamponāde: simptomi, EKG, paradoksālais pulss, vadlīnijas
Politrauma: definīcija, vadība, stabils un nestabils politrauma pacients
Sāpes krūtīs, neatliekamā palīdzība
Ātra un netīra rokasgrāmata par krūškurvja traumām
Krūškurvja trauma: traumatisks diafragmas plīsums un traumatiska asfiksija (sasmalcināšana)
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Pēkšņa sirds nāve: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Farmakoloģiskā iejaukšanās sāpju laikā krūtīs
No sāpēm krūtīs un kreisajā rokā līdz nāves sajūtai: šie ir miokarda infarkta simptomi
Ģībonis, kā pārvaldīt ārkārtas situāciju saistībā ar samaņas zudumu
Ātrā palīdzība: biežākie EMS aprīkojuma kļūmju cēloņi un kā no tiem izvairīties
Mainīts apziņas līmenis ārkārtas situācijās (ALOC): ko darīt?
Kas jums jāzina par vielu lietošanas traucējumiem
Pacienta iejaukšanās: saindēšanās un pārdozēšanas ārkārtas gadījumi
Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju
Opioīdu pārdozēšanas kopienas pārvaldība
Uzvedības un psihiskie traucējumi: kā iejaukties pirmās palīdzības un ārkārtas gadījumos
Eiropas Reanimācijas padome (ERC), 2021. gada vadlīnijas: BLS - Basic Life Support
Sāpes krūtīs: cēloņi, nozīme un kad jāuztraucas
Sāpes krūtīs, kad tā ir stenokardija?
Sāpes krūtīs: iespējamie cēloņi
Sirds apstāšanās: kāpēc elpceļu pārvaldība ir svarīga CPR laikā?
Kardiomiopātijas: kas tās ir un kādas ir ārstēšanas metodes
Sirds tamponāde: definīcija, cēloņi un ārstēšanas procedūras