Osteomielīts: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Jūlijs 26, 2023

Osteomielīts ir osteoartikulārās sistēmas infekcija, kas, ja netiek pienācīgi ārstēta, var kļūt hroniska

Lai gan tas var rasties jebkurā kaulā, tas galvenokārt skar kaulus, kas bagāti ar porainiem audiem, ti, tos, kas ir visvairāk vaskulāri.

Tas ir biežāk sastopams bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vājiem vai imūnsistēmas traucējumiem

Visbiežāk vainīgie patogēni ir piogēnas (strutas veidojošas) baktērijas, retāk mikobaktērijas un sēnītes; tie parasti sasniedz infekcijas vietu

caur asinsriti
nāk no inficētiem blakus audiem;
kas nāk no atklātas brūces, tādējādi ietverot jatrogēnus cēloņus, piemēram, locītavu nomaiņu vai lūzumu osteosintēzi, zobu sakņu vai atklātu kaulu lūzumu ārstēšanu.

Pēc inficēšanās, baltās asins šūnas iekļūt infekcijas vietā, mēģinot likvidēt patogēnu un atbrīvot fermentus, kas izraisa kaulu bojājumus un nekrozi.

Strutas iekļūst kaula asinsvados, mainot plūsmu un veidojot apgabalus, kas pazīstami kā “kaulu sekvestrācijas”.

Reaģējot uz šo notikumu, ķermenis mēģinās izveidot jaunu kaulu ap nekrotisku zonu, tā saukto "kaulu apvalku".

Osteomielīts var būt akūts, subakūts vai hronisks, pēdējais gadījumos, kad simptomi ilgst vairāk nekā 6 nedēļas.

Hroniskas formas parasti sarežģī kaulu sklerozi un deformācijas, un tām ir raksturīgi patogēni, kas dažkārt ir rezistenti pret antibiotikām un tāpēc ir grūti ārstējami.

Patoloģijas noteikšana un hroniska rakstura noteikšana ļauj izstrādāt vispiemērotāko terapiju.

Osteomielīts: cēloņi

Osteomielīts var rasties dažādu iemeslu dēļ un ar dažādiem mehānismiem, no kuriem galvenie ir

infekcija ar tiešu invāziju
hematogēna izplatīšanās no citas infekcijas vietas
pēc tuvuma (no blakus esošajām infekcijām)

Infekcija ar tiešu invāziju notiek, kad patogēns tieši sasniedz kaulu, piemēram, ķirurģiskas operācijas laikā, pēc atklāta kaula lūzuma vai caurdurošiem priekšmetiem, kas tieši saskaras ar kaulu.

Daži osteomielīta gadījumi rodas pēc kaulu protēžu vai metāla plākšņu implantācijas.

Hematogēnas izplatības gadījumā asinis ir infekcijas pārnēsātājs, un visvairāk iesaistītais patogēns ir Staphylococcus aureus.

Visvairāk apdraudēti ir vecāka gadagājuma cilvēki (mugurkaula līmenī), bērni (kāju un roku kaulu ekstremitāšu līmenī) un personas ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, dialīzes pacienti, narkomāni un pacienti, kuri lieto imūnsupresīvu terapiju.

Visbeidzot, osteomielīts var rasties no inficētiem mīkstajiem audiem, kas ieskauj kaulu, piemēram, traumas, operācijas, čūlu, audzēju vai staru terapijas rezultātu gadījumā.

Atkal, visvairāk apdraudētas ir personas ar novājinātu imunitāti un trauslām personām.

Osteomielīts: simptomi

Osteomielīta simptomi ir atkarīgi no infekcijas vietas, apjoma un smaguma pakāpes.

Akūta osteomielīta galvenais simptoms ir sāpes, kas ir pulsējošas un parasti ir ļoti intensīvas, īpaši protēžu infekcijas gadījumos.

Vertebrālā osteomielīta gadījumā pacients sūdzas par muguras sāpēm, ko pastiprina kustība un nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem.

Ādas reģions, kas atbilst inficētajai kaula vietai, var būt pietūkušas un siltas, un dažos gadījumos var novērot abscesa veidošanos.

Citi tipiski akūtu formu simptomi ir

svara zudums
astēnija
pireksija ar drebuļiem
galvassāpes
fistulu veidošanās
lūzumi

Osteomielīts, diagnoze

Aizdomīgu simptomu (sāpes, drudzis, drebuļi, svara zudums, astēnija) un liecinošu pazīmju (pietūkums, abscesi) gadījumā nekavējoties jāvēršas pie ārsta, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu.

Starp tiem asins analīzes būs pirmais solis, lai izceltu infekciju, izmeklējot ESR un CRP (C-reaktīvo proteīnu), kuru līmenis var būt paaugstināts.

Pēc tam tiks noteikti diagnostikas testi, piemēram, rentgena starojums, CT skenēšana, MRI vai kaulu scintigrāfija, un pēdējie divi ir īpaši norādīti diagnozes noteikšanai.

Osteomielīts, ārstēšana

Būtiska ir agrīna antibiotiku terapija vai sēnīšu infekcijas gadījumā pretsēnīšu terapija; tos var ievadīt iekšķīgi vai intravenozi, un ārstēšana parasti ilgst vairākas nedēļas, sākotnēji izmantojot plaša spektra zāles, pēc tam optimizējot atbilstoši identificētajam patogēnam.

Pretsāpju medikamentu lietošana sāpju mazināšanai kombinācijā ar atpūtu un mugurkaula osteomielīta gadījumos ieteicama arī korsetes lietošana.

Dažos gadījumos speciālists var uzskatīt par nepieciešamu operāciju, lai iztukšotu abscesus vai stabilizētu skriemeļus.

Ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, osteomielīta prognoze ir laba.

Sarežģītāka ir infekcijas ārstēšana, kas skar apkārtējos mīkstos audus, jo var būt nepieciešama mirušo audu noņemšana un dažos gadījumos paša kaula noņemšana.