Emergency stroke management: interventie bij de patiënt

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Beroerte is een van de 15 meest voorkomende noodsituaties waarop professionals op de eerste hulp reageren, goed voor 2% van alle oproepen naar alarmnummers

Het beheer ervan wordt in verschillende delen van de wereld op verschillende manieren aangepakt, in dit artikel zullen we zien hoe dit gebeurt tussen EMT's en paramedici in de VS.

Wat is een beroerte

Beroerte is een medische aandoening waarbij een slechte bloedtoevoer naar de hersenen celdood en verminderde hersenfunctie veroorzaakt.

Er zijn twee hoofdtypen beroertes: ischemische beroerte en hemorragische beroerte

Tekenen en symptomen van een beroerte kunnen zijn: het onvermogen om aan één kant van het lichaam te bewegen of te voelen, problemen met begrijpen of spreken, duizeligheid of verlies van gezichtsvermogen aan één kant.

Symptomen verschijnen vaak kort na de beroerte.

Als de symptomen minder dan een uur of twee aanhouden, is de beroerte een voorbijgaande ischemische aanval (ook bekend als een min-beroerte).

Een hemorragische beroerte kan ook gepaard gaan met ernstige hoofdpijn.

De symptomen van een beroerte kunnen permanent zijn.

Complicaties op de lange termijn kunnen longontsteking en verlies van controle over de blaas zijn.

De belangrijkste risicofactor voor een beroerte is hoge bloeddruk.

Andere risicofactoren zijn het roken van tabak, zwaarlijvigheid, hoog cholesterol, diabetes mellitus, een eerdere TIA, nierziekte in het eindstadium en boezemfibrilleren.

Hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een bloeding rechtstreeks in de hersenen of in de ruimte tussen de hersenvliezen.

Cryptogene beroerte is een beroerte zonder duidelijke verklaring.

De term cryptogeen betekent "van onbekende oorsprong".

Ongeveer 30% -40% van de ischemische beroertes is cryptogeen.

Wat is een ischemische beroerte?

Bij een ischemische beroerte is de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen verminderd, waardoor het hersenweefsel in dat gebied niet goed functioneert.

Er zijn vier mogelijke oorzaken:

Trombose: Verstopping van een bloedvat door een plaatselijk gevormd bloedstolsel.
Embolie: Verstopping van een bloedvat door een embolie. Een embolie is een losse massa die in de bloedbaan reist en de bloedstroom kan blokkeren. Mogelijke oorzaken van een embolie zijn bloedstolsels, cholesterolkristallen of plaques, vetbolletjes, gasbellen en vreemde voorwerpen.
Systemische hypoperfusie: een algemene afname van de bloedtoevoer, zoals bij shock).
Cerebrale veneuze sinustrombose: Aanwezigheid van een bloedstolsel in de durale veneuze sinussen, die bloed uit de hersenen afvoeren.

Wat is een hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is het gevolg van een bloeding.

Er zijn twee hoofdtypen hemorragische beroerte:

Intracerebrale bloeding: bloeding in de hersenen zelf. Het treedt op wanneer een slagader in de hersenen barst en het omliggende weefsel met bloed overstroomt.
Subarachnoïdale bloeding: bloeding die optreedt buiten de hersenen maar nog steeds in de schedel, in de delicate binnenste laag van de hersenvliezen, drie vliezen die de hersenen omringen en spinal koord.

Hoe wordt een beroerte gediagnosticeerd?

De diagnose is meestal gebaseerd op een lichamelijk onderzoek en ondersteunde medische beelden zoals een CT-scan of MRI.

CT-scans kunnen een bloeding uitsluiten, maar niet noodzakelijkerwijs ischemie, wat meestal onopgemerkt blijft op CT-scans in de vroege stadia.

Andere tests, zoals een elektrocardiogram (ECG) en bloedonderzoek, bepalen risicofactoren en sluiten andere mogelijke oorzaken uit.

Een daling van de bloedsuikerspiegel kan symptomen veroorzaken die lijken op die van een beroerte.

Hoe een beroerte te voorkomen

Preventie omvat risicofactorreducties, operaties om hersenslagaders te openen bij mensen met problematische vernauwingen van de halsslagader en warfarine bij mensen met atriumfibrilleren.

Artsen kunnen het gebruik van aspirine of statines aanbevelen om beroertes te voorkomen.

Bij een beroerte of TIA is vaak spoedeisende hulp nodig.

Als het binnen drie tot vier en een half uur wordt ontdekt, kan een ischemische beroerte worden behandeld met een medicijn dat het stolsel verbreekt.

Sommige hemorragische beroertes hebben baat bij een operatie.

Beroerterevalidatie kan worden gebruikt om te proberen verloren functie terug te krijgen en vindt idealiter plaats in een stroke unit; deze zijn echter niet beschikbaar in de meeste delen van de wereld.

Tekenen en symptomen van een beroerte

Gebruik de letters FAST om een beroerte te identificeren, volgens de betekenis van het Angelsaksische acroniem:

Verzakt gezicht: zakt een kant van het gezicht van de persoon in of voelt het verdoofd aan? Vraag de persoon om te glimlachen. Bel het noodnummer als uw glimlach ongelijk of scheef is.
Armzwakte: is één arm zwak of gevoelloos? Vraag de persoon om beide armen op te tillen. Glijdt een arm naar beneden? Bel dan het noodnummer.
Spraak: Is de persoon onduidelijk of moeilijk te verstaan? Kan de persoon niet praten? Vraag de persoon om een eenvoudige zin te herhalen. Als u moeite heeft met praten, bel dan het noodnummer.
Tijd om het noodnummer te bellen: als de persoon een van de hierboven beschreven symptomen heeft, zelfs als de symptomen verdwijnen of mild lijken, bel dan onmiddellijk het alarmnummer.

Andere symptomen van een beroerte

Plotselinge gevoelloosheid of zwakte in het gezicht, arm of been, vooral aan één kant van het lichaam.
Plotselinge verwarring, moeite met spreken of begrijpen van taal
Plotselinge moeite om te zien in een of beide ogen
Plotselinge moeite met lopen, duizeligheid, verlies van evenwicht of coördinatie
Plotselinge, ernstige hoofdpijn zonder bekende oorzaak

Wanneer bel je het noodnummer

Bel onmiddellijk het alarmnummer als u een van de volgende waarschuwingssignalen van een ernstige beroerte krijgt:

Plotselinge zwakte of gevoelloosheid in het gezicht, armen of benen, vooral aan één kant van het lichaam.
Plotselinge moeite om te zien in een of beide ogen
Plotselinge verwarring, moeite met spreken of begrijpen. Onduidelijke of onduidelijke spraak kan voorkomen.
Plotselinge moeite met lopen, ernstige duizeligheid, verlies van evenwicht of coördinatie.
Plotselinge hevige hoofdpijn zonder reden
Moeite met slikken

Hoe een beroerte te behandelen

Laat de verdachte van een beroerte gaan liggen terwijl hij wacht op een hulpverlener of paramedicus aankomen.

Kijk naar de persoon en til de kin op om de luchtwegen te openen.

Controleer ademhaling en pols. Voer indien nodig cardiopulmonale reanimatie (CPR) uit.

Als de persoon ademt maar niet bij bewustzijn is, rol hem dan op zijn zij. (Verplaats de persoon niet als u een hoofd vermoedt, nek of rugletsel).

Als de persoon bij bewustzijn is, probeer hem dan gerust te stellen en te troosten.

Maak knellende kleding of sieraden los.

Als de persoon moeite heeft met slikken, probeer hem of haar dan op zijn zij te rollen.

Geef de persoon niets te eten of te drinken.

Hoe behandelen Amerikaanse eerstehulpverleners en paramedici slachtoffers van een beroerte?

Bij een beroerte is een eerstehulpverlener of paramedicus waarschijnlijk de eerste zorgverlener die uw aandoening beoordeelt en behandelt.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Hulpverleners hebben een duidelijke set protocollen en procedures voor de meeste noodsituaties, inclusief symptomen van een beroerte.

Voor alle vermoedelijke beroertes is de eerste stap een snelle en systematische evaluatie van de patiënt.

Voor deze beoordeling gebruiken de meeste hulpverleners de ABCDE-benadering

ABCDE is de Angelsaksische afkorting voor Airway, Breathing, Circulation, Disability en Exposure.

De ABCDE-benadering is toepasbaar in alle klinische noodsituaties voor onmiddellijke beoordeling en behandeling.

Het kan met of zonder op straat worden gebruikt uitrusting.

Het kan ook in een meer geavanceerde vorm worden gebruikt waar medische hulpdiensten beschikbaar zijn, waaronder spoedeisende hulp, ziekenhuizen of intensive care-afdelingen.

VS, behandelrichtlijnen en bronnen voor eerstehulpverleners

De National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines geeft richtlijnen voor de behandeling van beroerte en voorbijgaande ischemische aanval op pagina 43.

Deze richtlijnen worden onderhouden door NASEMSO om het opstellen van klinische richtlijnen, protocollen en operationele procedures van nationale en lokale EMS-systemen te vergemakkelijken.

Deze richtlijnen zijn evidence-based of consensus-based en zijn opgemaakt voor gebruik door eerste hulp professionals.

De richtlijnen omvatten de volgende patiëntbeoordeling voor vermoedelijke beroerte en voorbijgaande ischemische aanval:

Beoordeling

Gebruik een gevalideerde preklinische beroerte-schaal die kan omvatten, maar niet beperkt is tot:

Gezichtsglimlach / grimas – vraag de patiënt om te glimlachen
Zwaaien van de armen – sluit de ogen en houd de armen gedurende 10 seconden open.
Fonesis

Relevante historische gegevens omvatten:

Anamnese - "laatst bekende feit" en bron van die informatie
Beoordeling van de neurologische status.

De patiënt gebruikt warfarine of andere antistollingsmiddelen.

Evalueer op de aanwezigheid van nabootsingen van een beroerte, waaronder:

Hypoglykemie
krampen
bloedvergiftiging
Migraine
Dronkenschap
Behandeling en interventies
Bepaal het tijdstip van de laatste ziekenhuisopname
Dien zo nodig zuurstof toe met als doel een verzadiging van 94-98% te bereiken.
Als epileptische activiteit aanwezig is, behandel dan volgens de richtlijnen voor epileptische aanvallen.
Controleer uw bloedglucosewaarde
Behandel alleen als de glucose lager is dan 60 mg/dL
Maak indien mogelijk een 12-afleidingen elektrocardiogram.
Breng het ziekenhuis op de hoogte volgens het lokale beroerteplan

EMS-protocol in de VS voor noodsituaties na een beroerte

Protocollen voor het beheer van aanvallen vóór het ziekenhuis variëren afhankelijk van het type EMS-aanbieder en kunnen ook afhangen van de symptomen of medische geschiedenis van de patiënt.

Hieronder volgen typische richtlijnen voor de behandeling van patiënten met een vermoeden van een beroerte.

CAB's beheren (borstcompressies, luchtwegen, ademhaling); zorg indien nodig voor zuurstof.
Voer een preklinische beoordeling van een beroerte uit
Bepaal en noteer het exacte tijdstip waarop de patiënt voor het laatst normaal is gezien.

Neem indien mogelijk een getuige mee naar het ziekenhuis; of noteer de naam en het telefoonnummer (bij voorkeur mobiel) van de getuige.

Medische geschiedenis:

Identificeer de huidige medicatie van de patiënt, met name bloedverdunners (aspirine, warfarine, enz.).
Noteer recente ziekte, operatie of trauma, en elke geschiedenis van beroerte, medicatiemisbruik, migraine, infectie en zwangerschap.

Formele hulpmiddelen voor het beoordelen van een beroerte kunnen de gevoeligheid van paramedici bij het identificeren van een beroerte verhogen tot 90% of meer.