Wat is een neurologische blaas?

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Neurologische blaas is een blaasaandoening die wordt veroorzaakt door neurologische schade. De patiënt die eraan lijdt, merkt dat de lagere urinewegen verstoord zijn en ervaart moeite met urineren: het mechanisme voor het vullen en ledigen van de blaas werkt niet naar behoren en de persoon verliest urine (incontinentie) of houdt de urine onvoorwaardelijk vast (retentie)

Onderliggende neurologische blaasziekte zijn tal van pathologieën, die voornamelijk het centrale zenuwstelsel of de perifere zenuwen aantasten.

En het is precies de ernst van de ziekte die haar veroorzaakt die bepalend is voor de prognose, samen met de tijdigheid waarmee de behandeling wordt gestart.

Wat is het?

De urineblaas is een vitaal belangrijk hol orgaan.

Het dient om de geproduceerde urine op te vangen en op te slaan totdat het wordt uitgestoten.

Het bevindt zich in het bekken, bij mannen voor het rectum en boven de prostaat, terwijl het bij vrouwen voor de baarmoeder en de vagina zit.

Geproduceerd door de nieren, bereikt de urine de blaas via de urineleiders.

Van daaruit wordt het vervolgens via de urethra naar buiten uitgescheiden.

Tijdens het plassen, een automatische reflex van de spinal koord - dat de detrusorspier stimuleert - zorgt ervoor dat de blaas periodiek wordt geleegd.

Degenen met een neurologische blaas, als gevolg van schade aan het ruggenmerg zelf of aan de perifere zenuwen die betrokken zijn bij het plassen, lijden aan retentie of incontinentie: in het eerste geval is het vermogen om de blaas te ledigen aangetast, in het tweede geval is het zijn de mechanismen die urine in de blaas houden die aangetast zijn.

Neurologische blaas kan slap of spastisch zijn

Een slappe blaas wordt gekenmerkt door een hoog volume, lage druk en afwezigheid van samentrekkingen. Door beschadiging van de perifere zenuwen of het ruggenmerg (meestal ter hoogte van de S2-S4 wervels) ontstaat een slappe blaas, eerst acuut en daarna op lange termijn (maar het is ook mogelijk dat de functie na verloop van tijd verbetert) .
Spastische blaas wordt gekenmerkt door een normaal of verminderd volume en de aanwezigheid van samentrekkingen: door een hersenbeschadiging of een dwarslaesie boven de T12-wervel wordt de aandoening gegenereerd.

De ernst hangt af van de omvang van de schade. De slappe en spastische vormen kunnen ook naast elkaar bestaan en worden bepaald door de aanwezigheid van een pathologie die beide typen kan beïnvloeden. (diabetes mellitus, beroerte, hersen- of ruggenmergtumoren, multiple sclerose, enz.).

Neurologische blaas wordt veroorzaakt door een stoornis van perifere sensorische of motorische zenuwen

De eerste, ook wel afferente zenuwen genoemd, informeren het centrale zenuwstelsel wanneer de blaas vol is; de laatste, ook efferente zenuwen genoemd, brengen de impulsen over die nodig zijn voor het legen van de blaas van het centrale zenuwstelsel naar de blaas.

Veranderingen van deze zenuwen kunnen worden veroorzaakt door:

pathologieën van het ruggenmerg
verwondingen aan het ruggenmerg
neurale buisdefecten (de meest voorkomende is spina bifida, een aangeboren afwijking van de wervelkolom)
hersentumoren, wanneer ze het gebied van de hersenen aantasten dat de blaas regelt
perifere neuropathie (functionele stoornis van het perifere zenuwstelsel)
multiple sclerose
Parkinson
amyotrofische laterale sclerose
syphilis
diabetes mellitus
herniated disc
beroerte
alcohol misbruik

De primaire oorzaak is ziekten van het ruggenmerg.

De meest voorkomende is syringomyelie: met vocht gevulde cysten vormen zich in het wervelkanaal waar het ruggenmerg zich bevindt.

Deze kunnen worden veroorzaakt door trauma aan het ruggenmerg, het syndroom van Arnold-Chiari (aangeboren misvorming van het cerebellum), meningitis of een aantal andere ziekten/aandoeningen.

De patiënt die aan syringomyelie lijdt, lijdt schade aan het ruggenmerg, aan de basis van de neurologische blaas.

Andere veel voorkomende oorzaken van een neurologische blaas zijn aandoeningen die de wervelkolom, te beginnen met hernia's: een wervelschijf scheurt en zorgt ervoor dat schijfmateriaal naar buiten lekt, waardoor de omliggende zenuwen worden samengedrukt.

Hernia's worden meestal veroorzaakt door het natuurlijke verouderingsproces of trauma.

In sommige gevallen kan een neurologische blaas worden veroorzaakt door zwangerschap: naarmate de foetus groeit, neemt de druk op de baarmoeder toe, wat op zijn beurt druk uitoefent op de zenuwen die betrokken zijn bij de controle van de blaas.

De symptomen van een neurologische blaas zijn afhankelijk van het type

degenen die last hebben van een slappe blaas ontwikkelen urineretentie (de blaas wordt niet volledig geleegd, hoewel deze te vol raakt) en hebben last van kwijlen na het plassen. Bij mannen komt erectiestoornissen ook vaak voor;
patiënten met een spastische blaas ervaren een frequente aandrang om te plassen, vooral 's nachts en zelfs wanneer de blaas niet vol is.

Indien onbehandeld, kan een neurologische blaas nierstenen veroorzaken, vatbaar maken voor urineweginfecties en hydronefrose veroorzaken (ophoping van urine in de nier).

Als het ruggenmergletsel dat de aandoening veroorzaakt een cervicaal of hoog-thoracaal koordletsel is, kan de patiënt autonome dysreflexie ontwikkelen: deze aandoening veroorzaakt kwaadaardige hypertensie, bradycardie of tachycardie en kan tot de dood leiden als het niet onmiddellijk wordt behandeld.

Het is daarom essentieel om bij de eerste symptomen een arts te raadplegen en meteen de juiste behandeling te volgen om te voorkomen dat de nieren ernstige gevolgen ondervinden.

Diagnose

De diagnose van neurologische blaasziekte begint met een anamnese en een objectieve test, en omvat röntgenfoto's en urologische en urodynamische onderzoeken.

Urologische onderzoeken omvatten:

urinecultuur;
echografie van de urinewegen;
cystoscopie (noodzakelijk om de duur en ernst van urineretentie te beoordelen).

Urodynamische onderzoeken omvatten:

cystometrie (test die de vulling van de blaas bestudeert);
uroflowmetrie met evaluatie van het postmictieresidu;
urethrale drukprofilometrie, om de druk in de urethra in rust en de variaties ervan te meten.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

De uroloog kan ook een MRI- of CT-scan van het centrale zenuwstelsel, cystometrografie (met behulp van een kleine blaaskatheter en een rectale sonde om de blaasfunctie tijdens het vullen vast te leggen) en excretie-urografie aanvragen.

Therapie

Neurologische blaasziekte vereist therapie op twee niveaus: er moet aan de symptomen worden gewerkt, maar ook aan de oorzaak.

De oorzaak kan echter niet altijd worden verholpen.

Als de oorzaak van de neurologische blaas een hernia is, zal de therapie zich richten op het opheffen van de compressie van de spinale zenuwen; als het wordt veroorzaakt door zwangerschap, zal de vrouw na de bevalling de normale blaasfunctie terugkrijgen.

Als de oorzaak syringomyelie is, moet de cyste in het wervelkanaal worden verwijderd; als de oorzaak diabetes mellitus is, zal de patiënte voortdurend haar bloedsuikerspiegel moeten controleren; als de oorzaak een tumor is, zal deze worden opgelost zodra deze is verwijderd.

Er zijn echter enkele aandoeningen die niet kunnen worden genezen, zoals spina bifida.

Wat de behandeling van symptomen betreft, zijn er verschillende opties:

degenen die last hebben van een spastische blaas kunnen anticholinergica nemen om de blaaswand te ontspannen;
degenen die lijden aan een spastische blaas maar niet in staat zijn om normale volumes vast te houden, zullen worden behandeld met medicijnen die worden gebruikt voor aandrangincontinentie;
een slappe blaas kan worden behandeld met permanente of intermitterende katheterisatie: een katheter wordt door de urethra of door een gat in de buik gevoerd om de urine uit de blaas te ledigen;
als de patiënt ernstige gevolgen riskeert, of andere behandelingen niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd, is chirurgie de laatste optie: bij sacrale rhizotomie wordt een spastische blaas slap, bij sfincterotomie wordt de mannelijke blaas een open kanaal, bij ureterostomie kan een urinedeviatie worden uitgevoerd ;
voor 'coöperatieve' patiënten, met een normale blaascapaciteit en in staat om instructies op te volgen, kan een mechanisch gestuurde kunstmatige sluitspier worden ingebracht.

De prognose van neurologische blaasziekte hangt af van de ernst van de onderliggende oorzaak en of deze kan worden verholpen, maar ook van de ernst van de symptomen en de tijdigheid van diagnose en behandeling.