Analýza arteriálneho hemoplynu: postup a interpretácia údajov

By Cristiano Antonino On Apríla 23, 2023

Hemogasanalýza, často skrátená na „hemogas“, je diagnostický krvný test, ktorý pozostáva z merania množstva kyslíka a oxidu uhličitého v arteriálnej krvi a pH krvi.

Existujú dva rôzne typy hemoplynových testov: venózne venózne a arteriálne

Analýza arteriálneho hemogasu zahŕňa odber krvi z tepny.

Odber vzoriek je pre operátora zložitejší a pre pacienta nepohodlnejší, keďže tepny sú umiestnené hlbšie, takže ihla musí byť zasunutá hlbšie, aby sa k nim dostala na základe znalostí ľudskej anatómie.

Napriek tomu analýza arteriálneho hemoplynu poskytuje presnejšie údaje o funkcii pľúc ako venózny hemogas, pretože meria hladiny kyslíka, oxidu uhličitého a pH, zatiaľ čo analýza venóznej krvi je užitočná na meranie pH v prípade chorôb, ktoré si vyžadujú metabolické hodnotenia.

Arteriálny hemogas: čo to je?

Pri systémovej analýze arteriálneho hemogasu sa vzorka na analýzu získava cez pacientovu radiálnu (zápästnú) artériu alebo – zriedkavejšie – z brachiálnej (predná časť lakťa) alebo femorálnej (slabinovej) artérie.

Arteriálny hemoplyn sa používa na meranie množstva kyslíka a oxidu uhličitého v krvi a pH krvi.

Arteriálny krvný plyn: na čo sa používa?

Arteriálny hemogas je užitočný vo všetkých prípadoch, kde sa má testovať prítomnosť a rozsah respiračnej nedostatočnosti v kombinácii s inými testami.

Pri diagnostike respiračnej insuficiencie sa lekár spolieha aj na

Laboratórne testy: saturácia hemoglobínu, hematokrit, výdaj moču a funkcia obličiek (azotémia, kreatininémia).
Diagnostické zobrazovanie: elektrokardiogram, spirometria a iné respiračné funkčné testy, echokardiogram, RTG hrudníka, CT vyšetrenie, CT angiografia, scintigrafia pľúc.

Krvný plyn sa môže vykonať aj na posúdenie účinnosti terapie, najmä podania kyslíka, alebo na sledovanie pacientov, ktorým bola počas operácie podávaná predĺžená anestézia.

Nakoniec je tento test predpísaný pre pacientov s náhlou príhodou dýchacie ťažkosti (dyspnoe), cyanóza, nástup abnormálneho častého dýchania, výrazné namáhanie pomocných dýchacích svalov, náhly vznik alebo progresia srdcových arytmií, akútna hypotenzia, akútne zhoršenie neurologických funkcií, ochorenia obličiek a metabolické ochorenia.

Trvanie testu systémovej arteriálnej hemogasanalýzy

Analýza arteriálneho hemoplynu trvá niekoľko minút, ale pacient by nemal opustiť miesto odberu aspoň 10-15 minút. Výsledok testu sa spravidla odovzdá v rovnakom čase ako odber krvi (do 30 minút).

Pravidlá prípravy arteriálneho krvného plynu

Na podstúpenie analýzy arteriálnych krvných plynov nie je potrebný pôst, ani prerušenie prebiehajúcich terapií.

Je arteriálny krvný plyn bolestivý?

Netreba vám klamať: test sa považuje za stredne bolestivý.

Pacient by mal hlásiť, ak sa u neho ľahko objavia lipotimické epizódy (mdloby) so vzorkami krvi.

Dobrou správou je, že ak je operátor skúsený, trvá to len niekoľko sekúnd.

Na zmiernenie akejkoľvek bolesti spôsobenej punkciou sa môže topicky aplikovať anestetická masť alebo sa môže alternatívne vykonať infiltrácia lidokaínu.

Kontraindikácie hemogasu

Pred vykonaním analýzy systémových arteriálnych krvných plynov musí pacient nahlásiť všetky lieky, ktoré interferujú s koaguláciou (TAO).

U pacientov podstupujúcich oxygenoterapiu musí byť uvedený terapeutický stav, za ktorého sa má test vykonať: s kyslíkom alebo bez neho.

Upozornenie

Tamponáda po odbere krvi je oveľa dôležitejšia ako pri tradičnom venóznom odbere kvôli väčšiemu tlaku v tepnách v porovnaní so žilami: po odbere tepien sa robí tamponádový obväz, ktorý by sa nemal odstraňovať dlhšie ako 1 hodinu, s výnimkou tzv. prípad krvácania.

Interpretácia hodnôt krvných plynov

Pa02

PaO2 je arteriálny parciálny tlak O2 v krvi.

Vyjadruje sa v mmHg a optimálna hodnota je medzi 80 a 100 mmHg.

Táto hodnota sa mení s pribúdajúcim vekom, takže dochádza k progresívnemu a fyziologickému znižovaniu.

U mladého človeka je Pa02 normálne okolo 95-100 mmHg v okolitom vzduchu.

Pomer P/F

Pomer P/F je pomer Pa02 k FiO2 a je indikátorom alveolárneho dýchania: P/F = PaO2/Fi02

U zdravého pacienta je hodnota okolo 450.

AP/F nad 350 sa považuje za normálne; pod 200 je indikáciou respiračného zlyhania.

pH

Hodnota pH indikuje acidobázickú rovnováhu. Normálna hodnota pH je medzi 7.35 a 7.45.

Ak je pH:

<7.35, hovoríme o acidóze
>7.45 hovoríme o alkalóze

PaCO2

PaCO2 je parciálny tlak oxidu uhličitého.

Meria sa v mmHg a optimálna hodnota je medzi 35 a 45 mmHg.

Ak je PaCO2:

<35, hovoríme o respiračnej alkalóze
>45, hovoríme o respiračnej acidóze

HCO3

HCO3 označuje hydrogénuhličitany, ktorých optimálna hodnota je medzi 22-26 Mmol/l (milimólov na liter).

Ak HCO3:

<22 hovorí sa o metabolickej acidóze
>26 hovorí sa o metabolickej alkalóze

BE

BE je parameter posudzujúci prebytok bázy.

Referenčná hodnota je medzi -2 a +2 mmol/l.

Keď je táto hodnota negatívna, znamená to nedostatok bázy a pacient je v stave metabolickej acidózy.

Táto hodnota sa používa na výber vhodnej liečby pre pacienta s acidózou.

Elektrolyty

Ega tiež vyhodnocuje elektrolyty.

Tie sa dajú zmerať aj bežnou vzorkou žilovej krvi, ale Ega má určite tú výhodu, že je bezprostrednejší a rýchlejší.

Konkrétne meria:

sodík: optimálna hodnota je 135 – 145 mEq/l
draslík: 3.5 – 5 mEq/l
Vápnik: 8.5 – 10.5 mEq/l
Chlór: 95 -105 mEq/l
Kontrola elektrolytu pomocou Ega je obzvlášť dôležitá u dialyzovaného pacienta.

Dialyzačná liečba v skutočnosti vedie k významnej zmene elektrolytov v krvi, a preto je dôležité počas liečby vykonávať kontroly, aby sa včas odhalili abnormality.

Laktáty

Nakoniec je Ega schopné merať laktáty, ktorých normálna hodnota je < 4 mEq/l.

Kyselina mliečna je produkovaná bunkovým metabolizmom; v hypoxických podmienkach môžu bunky využívať menej efektívnu produkciu energie, čo spôsobuje nadmernú produkciu alebo slabú elimináciu laktátov.

Hodnoty pH a paCO2 spolu úzko súvisia.

Pri testovaní v kombinácii poskytujú indikáciu stavu pacienta.

Hodnoty krvných plynov a stav pacienta

Respiračná acidóza (nízke pH a zvýšené paCO2) je zvyčajne spôsobená:

zápal pľúc;
CHOCHP;
útlm dýchacieho centra sekundárne po intoxikácii opiátmi alebo benzodiazepínmi;
obštrukcia dýchacích ciest (napr. PNX).

Pacient môže mať nízku frekvenciu dýchania, môže byť dezorientovaný alebo uspávajúci a môže sa sťažovať na bolesť hlavy.

Metabolická acidóza (nízke pH a nízky paCO2) je na druhej strane bežne spôsobená:

diabetes;
renálna insuficiencia;
intoxikácia alkoholom;
abnormálna strata bikarbonátu (hnačka, zvracaniediabetická ketoacidóza, zvýšený metabolizmus, dlhodobé hladovanie).

Pacient je uspávajúci až do kómy, hyperventiluje, aby sa kompenzoval, a môže byť astenický.

Respiračná alkalóza (zvýšené pH a zníženie paCO2) je spôsobené:

ťažké cvičenie, hypoxia alebo anoxia, hyperventilácia;
bolesť alebo stres;
trauma mozgu;
poškodenie dýchacieho centra (meningitída, encefalitída);
horúčka;
predávkovanie drogami.

Pacient je tachypnoický, so zmeneným stavom vedomia a môže mať kŕče.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Metabolická alkalóza (vysoké pH a vysoký paCO2) je spôsobená:

dlhotrvajúce vracanie;
hypokaliémia;
cirhóza;
reabsorpcia bikarbonátu (užívanie diuretík, vracanie, retencia sodíka);
nadmerné požívanie alkálií (hydrogenuhličitan sodný).

Pacient je bradypnoický a má plytké dýchanie. Má závraty, svalový hypertón, je podráždený a dezorientovaný.

Analýza arteriálneho hemoplynu: postup

Pred vykonaním postupu je potrebné dokončiť Allenov test, aby sa skontrolovala priechodnosť ulnárnej artérie, ak je ako miesto na vpichnutie ihly zvolená radiálna artéria.
Použitý materiál možno rozlíšiť nasledovne
súprava na hemogasanalýzu alebo heparínová striekačka 10 ml;
zátka pre injekčnú striekačku na hemogasanalýzu;
sterilná gáza;
lepiaca omietka;
chlórhexidínový dezinfekčný tampón;
transportná taška na biologické vzorky;
vhodné štítky pre vzorky;
nádoba s ľadom;
jednorazové rukavice v závislosti od inštitúcie.

V tomto bode sme pripravení na postup:

Získajte všetky potrebné materiály. Skontrolujte dátum spotreby materiálu. Skontrolujte príkaz lekára na vykonanie hemogasanalýzy. Skontrolujte zdravotnú dokumentáciu pacienta, aby ste sa uistili, že pacient nebol počas posledných 15 minút odsatý. V prípade potreby podajte lokálne anestetikum a počkajte, kým zaberie. Prineste potrebné zariadení k lôžku pacienta.
Vykonajte hygienu rúk a noste osobné ochranné prostriedky, ak je to uvedené. Skontrolujte identifikáciu pacienta a potvrďte jeho totožnosť. Povedzte pacientovi, že je potrebné odobrať arteriálnu krv a vysvetlite mu postup. Zatiahnite závesy okolo postele a zatvorte dvere do izby, ak je to možné. Porovnajte štítok so vzorkou s pacientom.
Majte dobré osvetlenie. Odporúča sa použiť umelé svetlo. Umiestnite nádobu na odpad na dosah. Ak je pacient v posteli, mal by byť požiadaný, aby si ľahol na chrbát s mierne zdvihnutou hlavou a rukami v bok. Ambulantného pacienta treba požiadať, aby si sadol na a stoličky a položte ruku na lakťovú opierku alebo stôl. Umiestnite nepremokavý uterák pod pažu a zrolovaný uterák pod zápästie.
Pred odberom vzorky z radiálnej artérie vykonajte Allenov test. Nechajte pacienta zavrieť päsť, aby sa znížil prietok krvi do ruky. Pomocou prostredníka a ukazováka zatlačte na radiálnu a ulnárnu tepnu. Držte pozíciu niekoľko sekúnd.
Bez pohybu prstov z tepien požiadajte pacienta, aby otvoril päsť a držal ruku v uvoľnenej polohe. Dlaň ruky pacienta by mala byť bledá, pretože tlak prstov bráni arteriálnemu prietoku krvi.
Uvoľnite tlak na ulnárnu tepnu. Ak sa ruka zmení na ružovú, krvná perfúzia naplní cievy a je bezpečné vykonať punkciu radiálnej artérie. Ak naopak ruka nezružovie, Allenov test treba vykonať na druhej paži.
Nasaďte si jednorazové rukavice a lokalizujte radiálnu artériu, pričom ju jemne prehmatajte, aby ste dosiahli silný pulz. Očistite miesto antimikrobiálnym tampónom. Ak sa použije chlórhexidín, vykonajte pohyb dopredu/dozadu, trenie približne 30 sekúnd. Nechajte pokožku vyschnúť. Po dezinfekcii by sa miesto nemalo prehmatávať, pokiaľ nepoužívate sterilné rukavice.
Stabilizujte ruku so zápästím natiahnutým cez zrolovaný uterák, dlaňou smerujúcou nahor. Nahmatajte tepnu nad miestom vpichu ukazovákom a prostredníkom nedominantnej ruky, pričom striekačku držte dominantnou rukou nad miestom vpichu. Nedotýkajte sa priamo oblasti, ktorá sa má pichnúť.
Držte trysku ihly smerom nahor pod uhlom 45 stupňov k radiálnemu úderu so striekačkou rovnobežnou s priebehom tepny. Pri prepichovaní brachiálnej artérie držte ihlu pod uhlom 60 stupňov.
Prepichnite kožu a tepnu súčasne. Sledujte spätný tok krvi do injekčnej striekačky. Pulzujúca krv bude spätne prúdiť do injekčnej striekačky. Nevyťahujte piest. Naplňte injekčnú striekačku na 5 ml.
Po odbere krvi vytiahnite injekčnú striekačku, zatiaľ čo nedominantná ruka začne stláčať miesto vpichu tepny pomocou gázy 5×5. Silne stláčajte, kým sa prietok krvi nezastaví alebo aspoň 5 minút. Ak je pacient na antikoagulačnej liečbe alebo má krvnú dyskráziu, aplikujte tlak na 10-15 minút. Ak je to potrebné, požiadajte pomocného asistenta, aby držal gázu na mieste, kým pripravujete vzorku na transport do laboratória, ale nikdy nežiadajte pacienta, aby gázu držal.
Keď sa krvácanie zastaví a uplynie primeraná doba, priložte lepiaci obväz alebo malý kompresný obväz. Po získaní vzorky skontrolujte, či v nej nie sú vzduchové bubliny. Ak nejaké sú, odstráňte ich tak, že striekačku budete držať vo zvislej polohe a pomaly vytlačíte trochu krvi na gázu.
Vložte chránič ihly. Nasaďte vzduchotesný uzáver na špičku injekčnej striekačky. Jemne otáčajte injekčnou striekačkou, aby ste zabezpečili dobrú distribúciu heparínu. Netraste. Vložte injekčnú striekačku do pohára alebo vrecka naplneného ľadom.
Umiestnite štítok na injekčnú striekačku podľa pokynov inštitúcie. Vložte injekčnú striekačku ponorenú do ľadu do vrecka na biologicky nebezpečný odpad. Vyhoďte ihlu do nádoby na ostré predmety a vykonajte hygienu rúk.
Okamžite odoberte vzorku do laboratória.