Nörojenik şok: nedir, nasıl teşhis edilir ve hasta nasıl tedavi edilir

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Nörojenik şokta parasempatik ve sempatik stimülasyon arasındaki denge kaybı sonucu vazodilatasyon meydana gelir.

Nörojenik Şok nedir?

Nörojenik şok, dağıtıcı bir şok türüdür.

Nörojenik şokta, parasempatik ve sempatik stimülasyon arasındaki denge kaybının bir sonucu olarak vazodilatasyon meydana gelir.

Kan damarı duvarlarında normal kas tonusunu koruyan sempatik sinir sisteminden gelen sinyallerin ani kaybından kaynaklanan bir şok türüdür (vücutta yetersiz kan akışının olduğu hayatı tehdit eden bir tıbbi durum).

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Hasta, nörojenik şokla sonuçlanan aşağıdakileri yaşar:

Uyarım. Sempatik stimülasyon vasküler düz kasın kasılmasına neden olur ve parasempatik stimülasyon vasküler düz kasın gevşemesine veya genişlemesine neden olur.
vazodilatasyon. Hasta, göreceli bir hipovolemik duruma yol açan, uzun bir süre devam eden vazodilatasyona neden olan baskın bir parasempatik stimülasyon yaşar.
Hipotansiyon. Damar sistemi genişlediği için kan hacmi yeterlidir; kan hacmi yer değiştirerek hipotansif (düşük BP) bir durum oluşturur.
Kardiyovasküler değişiklikler. Nörojenik şokla ortaya çıkan ağır basan parasempatik stimülasyon, hastanın sistemik vasküler direncinde ve bradikardide ciddi bir azalmaya neden olur.
Yetersiz perfüzyon. Yetersiz BP, tüm şok durumlarında ortak olan doku ve hücrelerin yetersiz perfüzyonu ile sonuçlanır.

DÜNYA KURTARICILARIN RADYOSU? ACİL DURUM EXPO'DA RADYO EMS STANDINI ZİYARET EDİN

Nörojenik şok aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

belkemiği kordon yaralanması. Omurilik yaralanmasının (SCI) hipotansiyona ve bradikardiye (nörojenik şok) neden olduğu kabul edilmektedir.
Omurilik anestezi. Spinal anestezi - omuriliği çevreleyen boşluğa bir anestezik enjeksiyonu - veya omuriliğin kesilmesi, vücudun alt kısmındaki kan damarlarının genişlemesi ve bunun sonucunda venöz dönüşün azalması nedeniyle kan basıncının düşmesine neden olur. kalp.
İlaçların depresan etkisi. İlaçların baskılayıcı etkisi ve glikoz eksikliği de nörojenik şoka neden olabilir.

Nörojenik şokun klinik belirtileri parasempatik stimülasyon belirtileridir.

Kuru, sıcak cilt. Serin, nemli cilt yerine hasta, vazodilatasyon ve vazokonstriksiyon yapamama nedeniyle kuru, sıcak bir cilt yaşar.
Hipotansiyon. Ani, büyük genişleme nedeniyle hipotansiyon oluşur.
Bradikardi. Hasta taşikardik olmak yerine bradikardi yaşar.
Diyafram solunumu. Yaralanma 5. servikal omurun altındaysa, interkostal kasların (torasik solunum için gerekli olan) sinir kontrolünün kaybı nedeniyle hasta diyafragmatik solunum sergileyecektir.
Solunum durması. Yaralanma 3. servikal omurun üzerindeyse, diyaframın sinir kontrolünün kaybı nedeniyle hasta yaralanmanın hemen ardından solunum durmasına girer.

EĞİTİM: ACİL DURUM FUARINDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLARIN STANDINI ZİYARET EDİN

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Nörojenik şokun teşhisi aşağıdaki testlerle mümkündür:

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması. CT taraması, bir röntgende görülen anormalliklere daha iyi bir bakış sağlayabilir.
Röntgenler. Tıbbi personel genellikle bu testleri travma sonrası omurilik yaralanması olduğundan şüphelenilen kişilere ister.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRI, bilgisayar tarafından oluşturulan görüntüleri üretmek için güçlü bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır.

Sağlık Yönetimi

Nörojenik şok tedavisi şunları içerir:

Sempatik tonu geri yükleme. Ya bir omurilik yaralanmasının stabilizasyonu yoluyla ya da spinal anestezi durumunda hastayı uygun şekilde konumlandırarak olacaktır.
hareketsiz hale getirme. Hastanın şüpheli bir omurilik zedelenmesi vakası varsa, omurgayı uygun hizaya getirmek üzere stabilize etmek için bir traksiyon gerekebilir.
IV sıvılar. Hastanın kan basıncını stabilize etmek için IV sıvıların verilmesi yapılır.

Farmakolojik Tedavi

Nörojenik şok geçiren bir hastaya verilen ilaçlar şunlardır:

İnotropik ajanlar. Sıvı resüsitasyonu için dopamin gibi inotropik ajanlar infüze edilebilir.
Atropin. Şiddetli bradikardiyi yönetmek için intravenöz olarak atropin verilir.
Steroidler. Belirgin nörolojik defisitli hastaya, nörojenik şokun başlamasından sonraki 8 saat içinde, yüksek dozda metilprednizolon gibi IV steroidler verilebilir.
heparin. Heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinin reçete edildiği gibi uygulanması trombüs oluşumunu önleyebilir.

Nörojenik şoklu bir hastanın hemşirelik yönetimi şunları içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Nörojenik şoklu bir hastanın değerlendirilmesi şunları içermelidir:

ABC değerlendirme. Hastane öncesi sağlayıcı, omurgayı herhangi bir ekstra hareketten korurken, travma hastasına temel hava yolu, solunum, dolaşım yaklaşımını izlemelidir.
Nörolojik değerlendirme. Nörolojik bozukluklar ve anormalliklerin başladığı genel düzey belirlenmelidir.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, nörojenik şoklu bir hasta için hemşirelik tanıları şunlardır:

Diyaframın innervasyonunun bozulmasına bağlı solunum paterninde bozulma riski (C-5'te veya üzerinde lezyonlar).
Geçici zayıflık/stabilite ile ilgili travma riski omurga.
Nöromüsküler bozuklukla ilişkili bozulmuş fiziksel hareketlilik.
Değişen duyusal alım, iletim ve entegrasyon ile duyusal yolların tahribatı ile ilgili rahatsız duyusal algı.
Trombüs oluşumuna sekonder kanın birikmesi ile ilgili akut ağrı.

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hedefler şunları içerir:

olmamasıyla kanıtlandığı gibi yeterli havalandırmayı sürdürün. solunum zorluğu ve ABG'ler kabul edilebilir sınırlar içinde
Solunum çabasını desteklemek için uygun davranışlar gösterin.
Daha fazla omurilik hasarı olmadan omurganın uygun şekilde hizalanmasını sağlayın.
Kontraktürlerin olmaması, düşük ayak ile kanıtlandığı gibi fonksiyon pozisyonunu koruyun.
Etkilenmemiş/telafi edici vücut bölümlerinin gücünü artırın.
Faaliyetin yeniden başlamasını sağlayan teknikleri/davranışları gösterin.
Duyusal bozuklukları tanır.
Açıkları telafi etmek için davranışları belirleyin.
Duyusal ihtiyaçların ve yoksunluk/aşırı yüklenme potansiyelinin farkındalığını sözlü olarak ifade edin.

KURTARMA EĞİTİMİNİN ÖNEMİ: SQUICCIARINI KURTARMA KABİNİ ZİYARET EDİN VE ACİL DURUM İÇİN NASIL HAZIRLANACAĞINIZI ÖĞRENİN

Hemşirelik müdahaleleri

Hemşirelik müdahaleleri, genellikle geçici nörojenik şok atağı düzelene kadar kardiyovasküler ve nörolojik işlevi desteklemeye yöneliktir.
Yatak başını yükseltin. Başın yükseltilmesi, bir hasta spinal veya epidural anestezi aldığında anestezik ajanın omuriliğe yayılmasını önlemeye yardımcı olur.
Alt ekstremite müdahaleleri. Anti-emboli çoraplarının giyilmesi ve yatağın ayak kısmının yükseltilmesi bacaklarda kan birikmesini en aza indirmeye ve trombüs oluşumunu önlemeye yardımcı olabilir.
Egzersiz yapmak. Hareketsiz ekstremitelerin pasif hareket açıklığı dolaşımın desteklenmesine yardımcı olur.
Hava yolu açıklığı. Açık hava yolunu koruyun: başınızı nötr pozisyonda tutun, tolere ediliyorsa yatak başını hafifçe yükseltin, belirtildiği gibi hava yolu yardımcılarını kullanın.
Oksijen. Uygun yöntemle (nazal prong, maske, entübasyon, ventilatör) oksijen verin.
Aktiviteler. Kesintisiz dinlenme süreleri sağlamak için faaliyetler planlayın ve bireysel tolerans ve yetenek dahilinde katılımı teşvik edin.
BP izleme. Akut fazlarda aktiviteden önce ve sonra veya stabil olana kadar BP'yi ölçün ve izleyin.
Kaygıyı azaltın. Hastanın duyumdaki değişiklikleri tanımasına ve telafi etmesine yardımcı olun.

SEDYELER, AKCİĞER VANTİLATÖRLERİ, TAHLİYE KOLTUKLARI: ACİL DURUM FUARI'NDA ÇİFT KARDEŞTE SPENCER ÜRÜNLERİ

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları:

Yeterli havalandırma sağlandı.
Solunum çabasını desteklemek için uygun davranışlar gösterir.
Daha fazla omurilik hasarı olmadan omurganın uygun şekilde hizalanması sağlandı.
İşlev konumu korunur.
Etkilenmemiş/telafi edici vücut bölümlerinin artan gücü.
Faaliyetin yeniden başlamasını sağlayan kanıtlanmış teknikler/davranışlar.
Tanınan duyusal bozukluklar.
Açıkları telafi etmek için tanımlanmış davranışlar.
Duyusal ihtiyaçlar ve yoksunluk/aşırı yüklenme potansiyeli hakkında sözlü farkındalık.

Dokümantasyon Yönergeleri

Dokümantasyonun odak noktası:

İlgili problem geçmişi.
Solunum paterni, solunum sesleri, yardımcı kasların kullanımı.
Laboratuvar değerleri.
Geçmişteki ve yakın geçmişteki yaralanmalar, güvenlik ihtiyaçları konusunda farkındalık.
güvenlik kullanımı ekipman veya prosedürler.
Çevresel kaygılar, güvenlik sorunları.
İşlev düzeyi, belirli veya istenen etkinliklere katılma yeteneği.
Müşterinin ağrıya tepki açıklaması, ağrı envanterinin özellikleri, ağrı yönetiminden beklentileri ve kabul edilebilir ağrı düzeyi.
Daha önce ilaç kullanımı.
Bakım planı, özel müdahaleler ve planlamaya kimlerin dahil olduğu.
Öğretim planı.
Müdahalelere yanıt, öğretim, gerçekleştirilen eylemler ve tedavi rejimi.
İstenen sonuçlara ulaşma veya ilerleme.
Bakım planında değişiklikler.