متلازمة دوبوترين: التعريف والأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
مرض مزمن ومتقدم ، متلازمة دوبويتران (أو مرض دوبويتران) يؤثر على شريط راحة اليد: إصبع واحد أو أكثر ينثني بشكل دائم وغير قابل للاختزال ، مما يسبب تصلب المفاصل ويجعل الإيماءات البسيطة صعبة
سمي على اسم البارون غيوم دوبويترين الذي قدم نتائجه في باريس عام 1831
ومع ذلك ، حتى اليوم ، فإن المتلازمة لها أسباب غير معروفة ، على الرغم من أنه يعتقد أنها قد تكون بسبب نقص الأكسجة الموضعي ؛ علاوة على ذلك ، من المعروف على وجه اليقين أن هناك استعدادًا وراثيًا معينًا ، في الواقع يزداد معدل الإصابة في أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي.
ومع ذلك ، هناك علاجات يمكن أن تبطئ تقدمه وتحسن وظيفة اليد ، ولكن لا تزال هناك العديد من المشكلات التي لم يتم حلها.
تؤثر متلازمة دوبويترن في الغالب على الرجال ، خاصةً أولئك الذين هم في العقد الخامس أو السادس من العمر ، وغالبًا ما يصيبهم العرق القوقازي (يطلق عليه اسم "مرض الفايكنج" ، حيث ينتشر بشكل خاص في شمال أوروبا).
في هذه الفئة من السكان ، تبلغ نسبة الانتشار حوالي 10٪. عادة ما يكون ثنائيًا ، ويؤثر على الخاتم والإصبع الخنصر في 70-80٪ من الحالات.
متلازمة دوبويتران: ما هي؟
تتسبب متلازمة دوبويتران في تقلص دائم لواحد أو أكثر من أصابع اليد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحدوث عقيدات في عدة أماكن في راحة اليد.
يحتوي كف اليد ، تحت سطح الجلد ، على ما يُعرف باسم الصفاق الراحي (اللفافة الراحية): وهو غشاء ليفي قوي ، ويمكن اعتباره اعتمادًا على وتر العضلة الراحية الطويلة والرباط المستعرض الرسغ.
يتكون من حزم من الأنسجة الضامة ذات مسار طولي مرتبطة بحزم عرضية.
يقع تحت الجلد ، وهو يبطن عضلات اليد الرئيسية والأوعية الدموية التي تمر من خلاله.
تكون البداية عادة في الشيخوخة مع وجود عقدة صلبة صغيرة تحت الجلد مباشرة على مستوى راحة اليد.
قد يتفاقم بعد ذلك ، مما يؤدي إلى تقلص في ثني أصابع اليد مع عدم القدرة على التمدد (عادةً الإصبع الرابع ، متبوعًا بالإصبعين الخامس والثالث).
عادة لا يكون مؤلمًا ، ولكنه قد يسبب ألمًا خفيفًا وحكة. إنه ورم حميد المنشأ وغير ضار تمامًا.
متلازمة دوبويتران: الأسباب
تنشأ متلازمة دوبويتران عندما يتكاثف النسيج الضام لللفافة الراحية ، وتتقصر أوتار الإصبع أو الأصابع الأقرب إليه.
من غير الواضح ، حتى الآن ، ما الذي يسبب سماكة مع ما يترتب على ذلك من تكوين العقدة وتقصير الأوتار (والذي بدوره يسبب الانثناء): النظرية الأكثر قبولًا هي النظرية الوراثية.
في الواقع ، غالبًا ما يكون لدى المرضى والديهم أو أشقاءهم نفس المرض.
يُعتقد أيضًا أن العوامل الإقفارية المحلية متورطة في الآلية المرضية.
وفقًا لأحدث الأبحاث ، هناك بعض عوامل الخطر
- مرض السكري
- تناول الكحول
- تدخين
- استخدام مضادات الاختلاج (الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع)
- صدمة قديمة في المعصم
متلازمة دوبويتران: الأعراض
يتمثل العرض الأساسي لمتلازمة دوبويتران في ظهور تورم مؤلم في راحة اليد ، وعادة ما يكون في منطقة الإصبع الوسطى أو البنصر ويصل قطره إلى سنتيمتر واحد. في البداية ، قد يكون الألم مزعجًا ، لكنه يتلاشى بمرور الوقت.
في نفس الوقت تبدأ الأصابع بالانحناء حتى تنقبض بشكل دائم.
وهكذا فإن الأعراض
- عقدة راحية
- التقلصات الرقمية في الانحناء
- ألم في راحة اليد واليد (ليس أبدًا من الأعراض السائدة)
- تصلب الجلد (سماكة ضامة على مستوى الأدمة وتحت الجلد ، والتي تظهر على أنها تصلب الجلد المصاب)
- الحكة
- صعوبة إمساك الأشياء
كما يلاحظ المريض الذي يعاني من متلازمة دوبويتران ذلك بصريًا وكذلك عن طريق اللمس.
ومع ذلك ، بحلول الوقت الذي تتضح فيه الأعراض ، مرت أشهر (أو حتى سنوات) منذ ظهور المرض.
في مرحلة متقدمة ، لم يعد المريض قادرًا على تقويم الأصابع المنثنية ، وبالتالي يواجه صعوبة كبيرة في أداء الإيماءات اليومية ، من حمل أدوات المائدة إلى القيادة. لذلك من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب.
متلازمة دوبويترين: التشخيص
يتكون تشخيص متلازمة دوبويتران من اختبار موضوعي بسيط: يمكن للطبيب العام ، من خلال تحليل مظاهر الأعراض ، التحقق من الوجود الفعلي للمرض وتقييم شدته.
سيقوم بعد ذلك بإحالة المريض إلى أخصائي يد ، والذي سيقرر النهج العلاجي الذي يجب اعتماده.
لإجراء التشخيص ، تم استخدام تصنيف Tubiana ، الذي سمي على اسم مبتكره (راؤول توبيانا) والذي يسمح بقياس درجة التقلص في انثناء كل إصبع:
- المرحلة 0: لا توجد آفة
- المرحلة N: وجود العقدة في حالة عدم ثني الإصبع
- المرحلة 1: تشوه في الانحناء بين 0 درجة و 45 درجة.
- المرحلة الثانية: تشوه انثناء الأصابع أكبر من 2 درجة.
يتم حساب الزاوية كمجموع زوايا انكماش انثناء مفاصل كل نصف قطر.
متلازمة دوبويتران
- خفيف عندما لا يؤثر على إيماءات الحياة اليومية ولا يتطلب أي تدخل
- معتدل ، عندما يكون معطلًا جزئيًا ويكون النهج العلاجي غير الجراحي الأول ضروريًا
- شديد ، عندما يمنع الإيماءات الشائعة ويتطلب التدخل الجراحي
متلازمة دوبويتران ، العلاجات
عندما تكون متلازمة دوبويترن معتدلة ، قد يصفها الطبيب
- العلاج الإشعاعي: يتم توجيه الإشعاع المؤين إلى العقيدات والتكثيف. النتائج جيدة ، لكن عليك الانتظار بضعة أشهر لرؤيتها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الآثار الجانبية: جفاف الجلد ، التقشر ، ترقق الجلد ، التعرض للأورام الخبيثة (خاصة عند تعريض المريض للإشعاع لعدة أيام) ؛
- حقن الكولاجيناز (إنزيم يكسر الكولاجين إلى قطع صغيرة) في الجزء السميك أو العقدي: عليك الانتظار 24 ساعة لمعرفة ما إذا كان قد بدأ تأثيره. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي التورم والحرقان والألم والنزيف (ولكن في بعض الأحيان قد يظهر الغثيان والصداع) ؛
- حقن الكورتيكوستيرويد لتليين العقيدات وتقليل تكاثر الخلايا.
عندما تكون المتلازمة خطيرة ومُعيقة ، يكون الخيار الوحيد هو العلاج الجراحي
- يتم إجراء بضع اللفافة بالإبرة عن طريق الجلد (أو بضع العصب بالإبرة) في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. يقوم الجراح بإدخال إبرة رفيعة جدًا في منطقة الراحية المصابة لفصل النسيج الضام السميك وبالتالي فرد الأصابع. التعافي بعد الجراحة سريع ولا يتطلب سوى بضع جلسات من العلاج الطبيعي ؛ العملية مناسبة لجميع فئات المرضى ، ولكن هناك احتمال 60٪ أن تظهر الأعراض مرة أخرى ؛
- يتم إجراء شق اللفافة الراحية أيضًا في العيادة الخارجية وتحت التخدير الموضعي ، ولكنه يكون أكثر توغلًا حيث يتم قطع راحة اليد لفصل النسيج الضام بأدوات خاصة وتقويم الأصابع. فرص ظهور الأعراض منخفضة للغاية ، لكن الشفاء أطول (يجب على المريض ارتداء ضمادة واقية والخضوع للعلاج الطبيعي بعد ذلك) وتكون الندبة ملحوظة ؛
- يتضمن استئصال fascectomy الإزالة الكاملة للنسيج الضام. قد يكون انتقائيًا (تتم إزالة الأنسجة المصابة فقط) ، أو كليًا (تتم إزالة الصفاق الراحي بالكامل) أو يتكون من استئصال جلدي وتجمعي (تتم إزالة كل من الصفاق والجلد الذي يغطيها). تُجرى العملية عادةً تحت تأثير التخدير العام ، مع المبيت ليلة واحدة على الأقل ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا تحت تأثير التخدير الموضعي (من العنق في اليد). تقل احتمالية تكرار المتلازمة عن 10٪ ، ولكن تظل الندوب ظاهرة ، وأوقات التعافي طويلة وجلسات العلاج الطبيعي عديدة.
ومع ذلك ، فإن الجراحة لا تخلو من المضاعفات.
في بعض الأحيان من الممكن أن تجرب
- تمزق الجلد ، خاصة في حالة بضع اللفافة بالإبرة عن طريق الجلد
- العدوى
- تصلب المفاصل (عادة ما يمكن علاجه بالعلاج الطبيعي)
- أورام دموية في راحة اليد تتطلب تصريفًا
- ندوب واضحة
- رفض الجلد
- تلف النهايات العصبية للأصابع التي تظل مخدرة
- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (تحدث في حالات نادرة جدًا وتتضمن ألمًا وتيبسًا وتورمًا في اليد)
- فقدان السيطرة على الأصابع المصابة (وهو من المضاعفات النادرة جدًا التي قد تتطلب البتر)
اقرأ أيضا
التهاب غمد الوتر الضيق لـ De Quervain: أعراض وعلاج التهاب الأوتار "مرض الأمهات"
ارتعاش الأصابع: لماذا يحدث وعلاجات التهاب تينوسينوفيتيس
متلازمة دي كيرفان ، لمحة عامة عن التهاب غمد الوتر الضيق
التهاب أوتار الكتف: الأعراض والتشخيص
التهاب الأوتار ، العلاج هو موجات الصدمة
ألم بين الإبهام والمعصم: من الأعراض النموذجية لمرض دي كيرفان
علاج الآلام في أمراض الروماتيزم: المظاهر والعلاجات
الحمى الروماتيزمية: كل ما تحتاج لمعرفته
ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟
التهاب المفاصل: ما هو وكيفية علاجه
التهاب المفاصل الإنتاني: الأعراض والأسباب والعلاج
التهاب المفاصل الصدفي: كيف نتعرف عليه؟
التهاب المفاصل: ما هو وكيفية علاجه
التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب: دراسة العلاج عن طريق الفم مع توفاسيتينيب بواسطة جاسليني في جنوة
التهاب المفاصل: ما هو وأسبابه وأعراضه وعلاجه
الأمراض الروماتيزمية: التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، ما هي الاختلافات؟
التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض والتشخيص والعلاج
آلام المفاصل: التهاب المفاصل الروماتويدي أم التهاب المفاصل؟
التهاب مفاصل عنق الرحم: الأعراض والأسباب والعلاج
آلام عنق الرحم: لماذا نعاني من آلام الرقبة؟
التهاب المفاصل الصدفي: الأعراض والأسباب والعلاج
تضيق عنق الرحم: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
الصداع والدوخة: قد يكون صداع نصفي دهليزي
الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر: كيف نميز بينهما؟
الإسعافات الأولية: التمييز بين أسباب الدوخة ومعرفة الأمراض المرتبطة بها
دوار الوضعة الانتيابي (BPPV) ، ما هو؟
دوار عنق الرحم: كيفية تهدئته من خلال 7 تمارين
ما هو آلام عنق الرحم؟ أهمية الموقف الصحيح في العمل أو أثناء النوم
آلام الظهر: أهمية إعادة التأهيل الوضعي
آلام عنق الرحم ، ما الذي يسببه وكيفية التعامل مع آلام الرقبة
التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض والأسباب والعلاج
التهاب مفاصل اليدين: الأعراض والأسباب والعلاج
ألم مفصلي ، كيفية التعامل مع آلام المفاصل
التهاب المفاصل: ما هو ، ما هي الأعراض وما هي الاختلافات عن هشاشة العظام
التهاب المفاصل الروماتويدي ، الأعراض الأساسية الثلاثة
الروماتيزم: ما هي وكيف يتم علاجها؟