إدارة التنفس الصناعي للمريض: الفرق بين فشل الجهاز التنفسي من النوع 1 والنوع 2

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 21، 2023

لفهم الاختلافات بين النوع 1 والفشل التنفسي من النوع 2 تمامًا ، يجب أن نبدأ أولاً ببعض الأساسيات البسيطة لعلم وظائف الأعضاء البشرية

ما هو المقصود بفشل التنفس الصناعي؟

الجهاز التنفسي هو مجموعة الأعضاء والأنسجة المسؤولة عن التنفس ، ويُفهم مصطلح "التنفس" على أنه يعني العمل المتواصل الذي تؤديه القصبات والرئتان في نقل كمية كافية من الأكسجين (O2) من الهواء الذي نتنفسه إلى الدم (يتكون الهواء من حوالي 20٪ أكسجين وحوالي 80٪ نيتروجين ، بينما كمية ثاني أكسيد الكربون ضئيلة) ، والذي يتم نقله إلى جميع خلايا الجسم عن طريق شبكة الأوعية الدموية والشعيرات الدموية ، بينما في نفس الوقت القضاء على ثاني أكسيد الكربون الزائد (CO2) الناتج في سياق عمليات التمثيل الغذائي للخلايا من الدم في مسار عكسي إلى الأكسجين.

لذلك يُعرَّف القصور التنفسي على أنه عدم قدرة الجهاز التنفسي على أن يظل فعالاً في تنفيذ هذا التبادل المزدوج لغازات الجهاز التنفسي ، أي الأكسجين في اتجاه واحد وثاني أكسيد الكربون في الاتجاه الآخر.

أي حالة أو مرض يمنع وصول الأكسجين الكافي إلى الدم والخلايا (نقص الأكسجة) ، مع أو بدون التخلص الكافي المتزامن من ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، يسبب قصورًا في الجهاز التنفسي.

كم عدد أنواع فشل الجهاز التنفسي الموجودة؟

مع الأخذ في الاعتبار ما قيل سابقًا ، يمكن التعرف على نوعين من فشل الجهاز التنفسي:

فشل تنفسي خالٍ من نقص تأكسج الدم (النوع الأول): يتوافق مع نقص الأكسجين في الدم الشرياني فقط (ضغط جزئي من O 2 في الدم الشرياني أقل من 60 مم زئبق) مع ثاني أكسيد الكربون العادي (CO2)
فشل الجهاز التنفسي بنقص تأكسج الدم - فرط نشاط الجهاز التنفسي (النوع الثاني): يتوافق مع الوجود المتزامن لعجز الأكسجين المرتبط بزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني أكبر من 2 ملم زئبقي)

اعتمادًا على الوقت الذي يستغرقه تطور القصور التنفسي ، يتم التمييز:

فشل تنفسي حاد: يتوافق مع بداية فشل الجهاز التنفسي مع بداية مفاجئة في حالة ذات وظيفة تنفسية طبيعية حتى الآن
قصور تنفسي مزمن: يقابل وجود قصور تنفسي موجود بشكل مستمر لبعض الوقت في مرضى الجهاز التنفسي المزمنة القادرة على التسبب به. غالبًا ما يكون هناك ارتباط بين كل من نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون.
القصور التنفسي الحاد أكثر من المزمن: يتوافق مع تفاقم القصور التنفسي المزمن الذي لم يعد من الممكن تعويضه عن طريق العلاج بالأكسجين والعلاج الدوائي المستمر بسبب تفاقم عرضي لمرض الجهاز التنفسي المزمن الحالي الناجم عن حالة معدية أو التهابية حادة إضافية .

ما هي أسباب فشل الجهاز التنفسي؟

أسباب لا حصر لها يمكن أن تكون مسؤولة عن قصور الجهاز التنفسي.

إن الوجود البسيط لنقص الأكسجين في الهواء الذي يتم استنشاقه ، كما يحدث على سبيل المثال عن طريق استنشاق الهواء على ارتفاعات عالية مع وجود محتوى أكسجين أقل بكثير من ذلك الموجود عادة على ارتفاعات منخفضة ، كافٍ لتوليد قصور حاد في الجهاز التنفسي ولهذا السبب أن المتسلقين يستخدمون لتكملة محتوى الأكسجين المخصص للرئتين عن طريق استنشاق الأكسجين من أسطوانات الأكسجين المضغوط في قناع.

أي أزمة اختناق (استنشاق عرضي لجسم غريب في الجهاز التنفسي ، اختناق قاتل ، شلل أو قصور وظيفي في عضلات الجهاز التنفسي بسبب السموم القائمة على علاج أو أمراض عصبية عضلية ، إلخ) تؤدي إلى انقطاع الإمداد الصحيح للعضلات. وصول الأكسجين إلى الدم والتخلص المناسب من ثاني أكسيد الكربون ، وبالتالي يصبح سببًا لنقص تأكسج الدم وفشل الجهاز التنفسي الحاد المفرط (النوع الثاني).

العديد من أمراض الشعب الهوائية والرئتين وغشاء الجنب هي مصدر فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن ويمكن القول إنها النتيجة النهائية لجميع أمراض الجهاز التنفسي تقريبًا في المراحل النهائية من شدة مسارها الطبيعي.

ما هي عواقب وأعراض فشل الجهاز التنفسي؟

يمكن أن يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى ضعف وظيفي شديد في جميع الأعضاء ، ويتطور بمرور الوقت إلى وفاة الفرد المصاب.

هذا الضرر ثانوي لما يلي:

كمية غير كافية من O2 في الدم (نقص تأكسج الدم) ، مع صعوبات في التركيز والانتباه والذاكرة وتدهور فكري ومعرفي ، سهولة التعب ، ضيق التنفس ، زرقة ، زيادة معدل التنفس ، غثيان ، قلة الشهية وفقدان الشهية ، فقدان الوزن وفقدان العضلات الكتلة ، وتطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع زيادة الضائقة التنفسية وفشل القلب الأيمن ، فرط الكريات البيض (زيادة لزوجة الدم) ، مما يؤدي إلى غيبوبة نقص التأكسج
فائض من ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، والذي يميل إلى التراكم إلى درجة أن يصبح سامًا للجسم ، مما يؤدي في البداية إلى صداع عند الاستيقاظ ، واحمرار العينين ، والتباطؤ النفسي والحركي ، والهزات ، وارتعاش العضلات ، لتتفاقم إلى غيبوبة في مراحل أكثر تقدمًا ( مثل hypercapnic)

كيف يتم تشخيص فشل الجهاز التنفسي؟

يتم تأكيد الاشتباه بفشل الجهاز التنفسي من خلال إجراء اختبار بسيط يسمى تحليل الدم الشرياني ، والذي يتكون من أخذ عينة دم شرياني من شريان في الرسغ.

هذا يجعل من الممكن تحديد كمية الغازين O2 و CO2 الموجودة في الدم الشرياني وإجراء تشخيص للنقص بناءً على المعايير الموضحة أعلاه (O2 <60 مم زئبق - ثاني أكسيد الكربون> 2 مم زئبق).

بدلاً من ذلك ، وفقط لنقص الأكسجين (لا يمكن باستخدام هذه الطريقة لقياس ثاني أكسيد الكربون) ، من الممكن قياس كمية الأكسجين الموجودة في الدم عن طريق قياس تشبع الهيموجلوبين بأداة تسمى مقياس التأكسج أو مقياس التشبع ، عن طريق ربطه ببساطة مشبك مخصص لإصبع المريض دون الحاجة إلى سحب الدم.

تكمن ميزة هذا القياس في التطبيق العملي وإمكانية إجراء الفحص حتى في منزل المريض الذي يخضع للعلاج بالأكسجين.

ما هو العلاج بالأكسجين؟

من الواضح أن علاج القصور التنفسي يتكون من علاج العديد من الأمراض المسببة له أو إزالة الأسباب الحادة التي تؤدي إليه.

ومع ذلك ، فيما يتعلق بالتغيرات في O2 و CO2 في الدم الشرياني وحده ، فإنه يشمل:

علاج قصور الجهاز التنفسي من النوع الأول (عوز O2 فقط): يتكون من العلاج بالأكسجين ، أي إعطاء الأكسجين الطبي النقي المضغوط (99.9٪) من خلال قنيات أنفية (CN) بمعدل تدفق يحدده أخصائي الرئة ، أو باستخدام Ventimask - نوع قناع الوجه بنسبة O2 متغيرة وقابلة للتعديل حسب الحاجة. الميزة ، مقارنة بالإعطاء من خلال قنيات الأنف ، هي أنه بهذه الطريقة تكون نسبة الأكسجين في خليط الغازات التي يستنشقها المريض معروفة تمامًا ، وهو أمر يستحيل تحديده بالإعطاء من خلال قنيات الأنف. كبديل للأكسجين الغازي المضغوط ، من الممكن استخدام الأكسجين السائل ، والذي يمكن أن يوفر كميات أقل بكثير من الأكسجين الغازي من أحجام الأكسجين المضغوط (أكثر ملاءمة للنقل والإدارة في المنزل). يتم تحديد الكمية والتوقيت خلال النهار والمدة الإجمالية للعلاج بالأكسجين من قبل أخصائي أمراض الرئة ، خاصة فيما يتعلق بالإدارة السليمة للعلاج بالأكسجين المنزلي طويل الأمد (O2-LTO) في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، انتفاخ الرئة ، التليف الرئوي ، وسرطان الرئة المعالج في المنزل ، وما إلى ذلك). يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة لكمية الأكسجين المراد إعطاؤه وإجراء فحوصات متخصصة مخططة تهدف إلى الإدارة الصحيحة للعديد من المشكلات العملية والسريرية التي ينطوي عليها العلاج بالأكسجين ، بما في ذلك تلك الناشئة عن الترطيب غير الكامل للأكسجين المستنشق ، وزيادة التعرض للعدوى التنفسية في المرضى الذين عولجوا (الالتهاب الرئوي) وخطر حدوث زيادة خطيرة في ثاني أكسيد الكربون لدى المرضى.
علاج قصور الجهاز التنفسي من النوع الثاني (نقص O2 المرتبط بزيادة ثاني أكسيد الكربون): يتكون هذا من استخدام أجهزة التنفس الصناعي الخاصة للعلاج التنفسي غير الجراحي (NIV) ، القادرة على تجنب اللجوء إلى التنبيب الرغامي للمريض ، المرتبط بكل ما تم وصفه بالفعل فيما يتعلق بالعلاج بالأكسجين.

تعديلات في التوازن الحمضي القاعدي: الحماض التنفسي والأيض والقلاء

إدارة المريض المصاب بقصور الجهاز التنفسي الحاد والمزمن: نظرة عامة

توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه

طب الرئة: الفرق بين الفشل التنفسي من النوع 1 والنوع 2

Capnography في ممارسة التهوية: لماذا نحتاج إلى Capnograph؟

مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

ما هو Hypercapnia وكيف يؤثر على تدخل المريض؟

فشل التنفس (Hypercapnia): الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

كيفية اختيار واستخدام مقياس التأكسج النبضي؟

المعدات: ما هو مقياس التأكسج بالتشبع (مقياس التأكسج النبضي) وما الغرض منه؟

الفهم الأساسي لمقياس التأكسج النبضي

ثلاث ممارسات يومية للحفاظ على سلامة مرضى جهاز التنفس الصناعي