ما هي متلازمة النفق المرفقي؟

By كريستيانو أنتونينو On يونيو 22، 2023

متلازمة النفق المرفقي هي حالة تؤثر على العصب الزندي وتتكون من انضغاطه أو جره. يعاني المصاب من ألم في الكوع يمكن أن يكون أكثر أو أقل حدة

بسبب التكرار المستمر لبعض الحركات أو افتراض المواقف غير الصحيحة ، يتم علاج المتلازمة عمومًا بالعلاج المحافظ ولكنها قد تتطلب تخفيف الضغط الجراحي في الحالات الأكثر شدة.

يعد التعرف على متلازمة النفق المرفقي مبكرًا أمرًا بالغ الأهمية للتدخل السريع ، والذي يمكن أن يمنع الأعراض من التدهور والاضطراب من أن يصبح مزمنًا.

متلازمة النفق المرفقي: ما هي؟

متلازمة النفق التكعيبي هي اعتلال عصبي انحباس (أو متلازمة القناة المحيطية) ، أي التهاب العصب المحيطي عند النقطة التي يمر فيها عبر القناة التشريحية ، بين العظام والأربطة أو داخل المفصل.

تتنوع اعتلالات الانحباس العصبي ، ويمكن أن تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم ، خاصةً الكوع والمعصم والساق والقدم.

تؤثر متلازمة النفق المرفقي على العصب الزندي في مساره من خلال الصفاق العضدي الزندي ، أو النفق المرفقي ، أسفل الكوع.

يتكون النفق المرفقي من أقواس الأوتار في رأسي العضلة المثنية الزندية للكارب.

العصب الزندي هو عصب حسي حركي للطرف العلوي يمتد بين الضفيرة العضدية واليد ويمر عبر الذراع والساعد.

يحتوي على ألياف عصبية من C8 و T1 العمود الفقري الجذور ، ويتحكم في بعض عضلات الساعد وجزء من عضلات اليد الداخلية.

بالإضافة إلى ذلك ، فهو مسؤول عن التعصيب الحسي للإصبع الخامس والنصف الزندي من الإصبع الرابع.

مع كل من وظائفه الحركية والحسية ، فهو أكبر عصب غير محمي في جسم الإنسان (مصطلح يشير إلى عدم التفاف العضلات أو الأجزاء العظمية).

مشاكل العصب الزندي ليست شائعة: يمكن أن تتأذى وتضغط وتتغير وظيفتها الحسية والحركية بشكل خطير.

اعتمادًا على مكان الإصابة ، تحدث أعراض معينة.

أسباب متلازمة النفق المرفقي هي

الضغط: عدم "الحماية" ، الضغط المباشر (مثل إراحة الذراع على مسند الذراع) يمكن أن يضغط على العصب مما يؤدي إلى "النوم" في الذراع واليد ، وخاصة الخاتم والإصبع الصغير ؛
الجر: إذا حافظ المرء على الكوع مثنيًا لفترة طويلة ، فقد يتم سحب العصب خلف الكوع (حالة تحدث بشكل رئيسي أثناء النوم أو أثناء الجراحة التي تنطوي على اتخاذ وضعيات غير طبيعية لفترات طويلة) ؛
التشريح: يمكن أن يحدث أن العصب الزندي لا يبقى في الموضع الصحيح و "يستقر" ذهابًا وإيابًا على نتوء عظمي عندما يتحرك الكوع (كما لو كان `` ينطلق ''). في أحيان أخرى ، تتكاثف الأنسجة الرخوة الموجودة فوقه ، مما يمنعها من العمل بشكل صحيح ؛
صدمة.
التهاب مفاصل الكوع.
وضع غير صحيح يتم الحفاظ عليه لفترة طويلة جدًا: يحدث هذا غالبًا للأشخاص الذين يقضون وقتًا طويلاً على الهاتف أو ينامون بمرفقهم تحت الوسادة ؛
نمو غير طبيعي للكوع.
النشاط البدني المكثف ، كما هو الحال في لعبة البيسبول (يمكن للحركة الدورانية المطلوبة للرمي أن تلحق الضرر بالأربطة الرقيقة في الكوع).

الذكور في منتصف العمر هم الأكثر تأثراً بالمتلازمة ، خاصة أولئك الذين عانوا من خلع أو كسر في الكوع أو إذا كانوا يعانون من التهاب الأوتار.

متلازمة النفق المرفقي: ما هي أعراضها؟

تتكون الأعراض النمطية لمتلازمة النفق المرفقي من ألم وتنميل في الكوع وخز في الخاتم والإصبع الصغير.

مقارنة باعتلالات الأعصاب الضاغطة الأخرى ، مثل النفق الرسغي ، فإن الأعراض الحركية أكثر شيوعًا وبروزًا.

نظرًا لأن العديد من عضلات اليد يعصبها العصب الزندي ، فسيكون هناك فقدان للبراعة وانخفاض القبضة والقوة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك ضمور في البروز الضخم.

في الحالات الأكثر شدة ، قد يكون هناك تشوه في اليد مع ثني الإصبعين الرابع والخامس ، بسبب ضعف العضلات الباسطة ("اليد المباركة" أو "المخلب الزندي").

قد تكون الأعراض الحركية الأخرى

انخفاض القدرة على لمس الإبهام بالإصبع الصغير
ضعف في الخاتم والإصبع الصغير
انخفاض قبضة اليد

عادة ما تظل الأعراض الحسية موضعية في اليد.

متلازمة النفق المرفقي: التشخيص

غالبًا ما يكون الأخصائي قادرًا على تشخيص متلازمة النفق المرفقي عن طريق الاختبار الموضوعي وحده ، عن طريق الضغط على العصب الزندي: يشعر المريض الذي يعاني منه بنوع من الهزة من الساعد إلى الإصبع الصغير عند الضغط عليه.

عندما يصل علم الأمراض إلى مستوى أكثر شدة ، يمكن رؤية يد "تشبه المخلب" بإصبع صغير وبنصر عازمة باتجاه راحة اليد (ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض هي أيضًا نموذجية لمتلازمة قناة جويون).

بمجرد تشخيص المتلازمة ، من أجل التأكد تمامًا من إصابة المريض بالمتلازمة ، يجوز للطبيب طلب تخطيط كهربية العضل ، وهو اختبار لتقييم مدى الألم في جذور الأعصاب والأعصاب والكشف عن وجود آفات في جذع العصب.

أثناء الاختبار ، تُقاس سرعة توصيل المنبه الكهربي على طول العصب بواسطة محفز سطحي يوضع على العصب والأقطاب الكهربائية الموضوعة على العضلات.

عن طريق إدخال قطب كهربائي إبرة في العضلات ، أولاً عند الراحة ثم أثناء الانقباض ، يتم قياس النشاط الكهربائي العفوي ، والسعة ومدة الجهد الكهربائي للعضلات.

متلازمة النفق المرفقي: العلاج والشفاء

إذا كانت متلازمة النفق المرفقي في مظهرها الأولي ، وكشف تخطيط كهربية العضل عن ضغط ضئيل على العصب الزندي ، فلا يتم وصف علاج محدد عادةً.

لتخفيف الأعراض ، يكفي تجنب الضغط على الكوع أثناء الأنشطة اليومية وتثبيته باستخدام دعامة في الليل.

تتطلب الحالات الأكثر خطورة التي تقاوم العلاج المحافظ الجراحة: أثناء العملية ، يتم تحرير العصب من الضغط الخارجي ، ولكن - إذا كان المريض يعاني من شكل خطير من الضمور العضلي - يستبعد التعافي الكامل لوظيفته.

ومع ذلك ، فإن إجراء العملية يمنع تفاقم الضغط ، مما قد يؤدي أيضًا إلى شلل العضلات المتصلة بالعصب الزندي.

هناك طريقتان يمكن للجراح أن يتدخل بهما:

تخفيف الضغط في الموقع: يُفك ضغط العصب لكنه يُترك في مكانه
تخفيف الضغط عن طريق التحويل الأمامي ، والذي يمكن أن يحدث مع الوضع المضاد تحت الجلد والعضلي وتحت العضلي ويوصى به في حالات محددة (مثل خلع العصب الزندي ، والصدمات الهيكلية ، وما إلى ذلك).

بعد العملية ، يتم وضع ضمادة ، وإذا لزم الأمر ، دعامة.

الشلل يمكن أن تستمر من 48 ساعة إلى ثلاثة أسابيع ، وبعد ذلك يعمل المريض - مع التمارين المناسبة - على استعادة الحركة تدريجياً.