Kubitaltunnelsyndrom, was ist das?

By Cristiano Antonio On 22. Juni 2023

Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine Erkrankung, die den Nervus ulnaris betrifft und in seiner Kompression oder Traktion besteht. Der Betroffene verspürt Schmerzen im Ellenbogen, die mehr oder weniger stark sein können

Aufgrund der ständigen Wiederholung bestimmter Bewegungen oder der Einnahme falscher Körperhaltungen wird das Syndrom im Allgemeinen mit einer konservativen Therapie behandelt, in schwereren Fällen kann jedoch eine chirurgische Dekompression erforderlich sein.

Die frühzeitige Erkennung des Kubitaltunnelsyndroms ist entscheidend für eine schnelle Intervention, die eine Verschlechterung der Symptome und eine Chronifizierung der Erkrankung verhindern kann.

Kubitaltunnelsyndrom: Was ist das?

Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine Einklemmungsneuropathie (oder peripheres Kanalsyndrom), also eine Entzündung eines peripheren Nervs an der Stelle, an der er durch einen anatomischen Kanal, zwischen Knochen und Bändern oder innerhalb eines Gelenks verläuft.

Einklemmungsneuropathien sind vielfältig und können verschiedene Körpersegmente betreffen, insbesondere Ellenbogen, Handgelenk, Wade und Fuß.

Das Kubitaltunnelsyndrom betrifft den Nervus ulnaris in seinem Verlauf durch die Humerus-Ulnar-Aponeurose oder den Kubitaltunnel unterhalb des Ellenbogens.

Der Kubitaltunnel wird durch die Sehnenbögen der beiden Köpfe des ulnaren Beugemuskels der Handwurzel gebildet.

Der Nervus ulnaris ist ein sensorisch-motorischer Nerv der oberen Extremität, der sich zwischen dem Plexus brachialis und der Hand erstreckt und durch Arm und Unterarm verläuft.

Es enthält Nervenfasern aus C8 und T1 Spinale Wurzeln und steuert einige Unterarmmuskeln und einen Teil der intrinsischen Handmuskulatur.

Darüber hinaus ist es für die sensorische Innervation des fünften Fingers und der ulnaren Hälfte des vierten Fingers verantwortlich.

Mit seinen motorischen und sensorischen Funktionen ist er der größte ungeschützte Nerv im menschlichen Körper (ein Begriff, der darauf hinweist, dass er nicht von Muskeln oder Knochenteilen umgeben ist).

Probleme mit dem Nervus ulnaris sind keine Seltenheit: Er kann verletzt und eingeengt werden und sowohl seine sensorische als auch motorische Funktion kann stark beeinträchtigt sein.

Je nachdem, wo die Verletzung auftritt, treten bestimmte Symptome auf.

Die Ursachen des Kubitaltunnelsyndroms sind

Druck: Da der Nerv nicht „geschützt“ ist, kann direkter Druck (z. B. durch Ablegen des Arms auf einer Armlehne) den Nerv komprimieren und dazu führen, dass Arm und Hand, insbesondere der Ringfinger und der kleine Finger, „einschlafen“;
Traktion: Wenn der Ellenbogen über einen längeren Zeitraum gebeugt bleibt, kann der Nerv hinter den Ellenbogen gezogen werden (ein Zustand, der hauptsächlich im Schlaf oder bei Operationen auftritt, bei denen über längere Zeit eine abnormale Körperhaltung eingenommen wird);
die Anatomie: Es kann vorkommen, dass der Nervus ulnaris nicht in der richtigen Position bleibt und bei Bewegungen des Ellenbogens auf einer knöchernen Ausstülpung hin und her „schnappt“ (wie zum „Schnacken“). In anderen Fällen verdickt sich das darüber liegende Weichgewebe und beeinträchtigt so seine ordnungsgemäße Funktion.
Trauma;
Arthrose des Ellenbogens;
eine zu lange eingehaltene falsche Haltung: Dies passiert häufig bei Menschen, die viel Zeit am Telefon verbringen oder mit dem Ellbogen unter dem Kissen schlafen;
abnormales Wachstum des Ellenbogens;
intensive körperliche Aktivität, wie im Fall von Baseball (die beim Werfen erforderliche Drehbewegung kann die empfindlichen Bänder des Ellenbogens schädigen).

Am häufigsten sind Männer mittleren Alters von dem Syndrom betroffen, insbesondere solche, die eine Luxation oder Fraktur des Ellenbogens erlitten haben oder an einer Sehnenentzündung leiden.

Kubitaltunnelsyndrom: Was sind die Symptome?

Die typischen Symptome des Kubitaltunnelsyndroms sind Schmerzen und Taubheitsgefühl im Ellenbogen sowie Kribbeln im Ring- und kleinen Finger.

Im Vergleich zu anderen Kompressionsneuropathien wie dem Karpaltunnel ist die motorische Symptomatik häufiger und ausgeprägter.

Da viele Muskeln in der Hand vom N. ulnaris innerviert werden, kommt es zu einem Verlust der Geschicklichkeit und einer verminderten Griffigkeit und Kraft.

Darüber hinaus kann es zu einer Atrophie der Eminentia hypothenar kommen.

In schwereren Fällen kann es zu einer Deformation der Hand mit Beugung des 4. und 5. Fingers aufgrund einer Schwäche der Streckmuskulatur („Segnungshand“ oder „Ulnarkralle“) kommen.

Andere motorische Symptome können sein

verminderte Fähigkeit, den Daumen mit dem kleinen Finger zu berühren
Schwäche im Ring- und Kleinfinger
verringerter Handgriff

Sensorische Symptome bleiben normalerweise auf die Hand beschränkt.

Kubitaltunnelsyndrom: Diagnose

Oft kann der Facharzt das Kubitaltunnelsyndrom allein durch den objektiven Test diagnostizieren, indem er Druck auf den Nervus ulnaris ausübt: Der darunter leidende Patient verspürt beim Ausüben des Drucks eine Art Ruck vom Unterarm bis zum kleinen Finger.

Wenn die Pathologie ein schwerwiegenderes Ausmaß erreicht, ist eine „klauenartige“ Hand zu sehen, bei der der kleine Finger und der Ringfinger zur Handfläche geneigt sind (diese Symptomatik ist jedoch auch typisch für das Guyon-Kanal-Syndrom).

Sobald das Syndrom diagnostiziert wurde, kann der Arzt eine Elektromyographie anordnen, um völlig sicher zu sein, dass der Patient an dem Syndrom leidet. Dabei handelt es sich um einen Test, um festzustellen, wie stark die Nervenwurzeln und Nerven schmerzen, und um festzustellen, ob Nervenstammläsionen vorliegen.

Während des Tests wird die Geschwindigkeit der Weiterleitung eines elektrischen Reizes entlang des Nervs mithilfe eines auf dem Nerv platzierten Oberflächenstimulators und an den Muskeln angebrachten Elektroden gemessen.

Durch Einführen einer Nadelelektrode in den Muskel, zunächst im Ruhezustand und dann während der Kontraktion, werden die spontane elektrische Aktivität, die Amplitude und die Dauer der elektrischen Muskelpotentiale gemessen.

Kubitaltunnelsyndrom: Behandlung und Heilung

Wenn sich das Kubitaltunnelsyndrom in seiner Erstmanifestation manifestiert und die Elektromyographie einen minimalen Druck auf den Nervus ulnaris zeigt, wird in der Regel keine spezifische Behandlung verordnet.

Um die Beschwerden zu lindern, reicht es aus, bei alltäglichen Aktivitäten keinen Druck auf den Ellenbogen auszuüben und ihn nachts mit einer Orthese ruhigzustellen.

Schwerwiegendere Fälle, die sich einer konservativen Therapie widersetzen, erfordern eine Operation: Bei der Operation wird der Nerv von äußerer Kompression befreit, eine vollständige Wiederherstellung seiner Funktion ist jedoch – wenn der Patient an einer schweren Form der Muskelatrophie leidet – ausgeschlossen.

Durch die Operation wird jedoch eine Verschlechterung der Kompression vermieden, die auch zu einer Lähmung der mit dem Nervus ulnaris verbundenen Muskulatur führen könnte.

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie der Chirurg eingreifen kann:

In-situ-Dekompression: Der Nerv wird dekomprimiert, aber an Ort und Stelle belassen
Dekompression mit anteriorer Transposition, die mit subkutaner, intramuskulärer und submuskulärer Anteposition erfolgen kann und in bestimmten Fällen empfohlen wird (z. B. Luxation des Nervus ulnaris, Skeletttraumata usw.).

Nach der Operation wird ein Verband und ggf. eine Zahnspange angelegt.

Immobilisierung kann zwischen 48 Stunden und bis zu drei Wochen dauern. Danach arbeitet der Patient mit entsprechenden Übungen daran, die Bewegungsfähigkeit schrittweise wiederzuerlangen.