동맥혈가스 분석: 절차 및 데이터 해석

By 크리스티아노 안토니노 On 23년 2023월 XNUMX일

종종 '혈액가스'로 약칭되는 혈액가스 분석은 동맥혈의 산소와 이산화탄소의 양과 혈액의 pH를 측정하는 진단 혈액 검사입니다.

혈 가스 검사에는 정맥 정맥 및 동맥의 두 가지 유형이 있습니다.

동맥혈가스 분석에는 동맥에서 혈액을 채취하는 것이 포함됩니다.

동맥이 더 깊숙이 위치하여 인체 해부학 지식을 기반으로 바늘을 더 깊게 삽입해야 동맥에 도달하기 때문에 샘플링은 시술자에게는 더 복잡하고 환자에게는 더 불편합니다.

그럼에도 불구하고 동맥혈가스 분석은 산소, 이산화탄소, pH 수치를 측정하기 때문에 정맥혈가스보다 폐 기능에 대해 더 정확한 데이터를 제공하며, 정맥혈 분석은 대사 평가가 필요한 질병의 경우 pH 측정에 유용합니다.

동맥혈 가스 : 무엇입니까?

전신 동맥혈가스 분석은 분석할 샘플을 환자의 요골(손목) 동맥을 통해 얻거나 드물게는 상완(팔꿈치의 앞쪽) 또는 대퇴부(사타구니) 동맥에서 얻습니다.

동맥 헤모가스는 혈액 내 산소와 이산화탄소의 양과 혈액의 pH를 측정하는 데 사용됩니다.

동맥혈 가스: 무엇을 위해 사용됩니까?

동맥혈 가스는 호흡 부전의 존재와 정도를 다른 검사와 함께 검사해야 하는 모든 경우에 유용합니다.

호흡 부전 진단을 위해 의사는 또한

실험실 테스트: 헤모글로빈 포화도, 헤마토크리트, 소변량 및 신장 기능(고질소혈증, 크레아티닌혈증).
진단 영상: 심전도, 폐활량계 및 기타 호흡 기능 검사, 심초음파, 흉부 X선, CT 스캔, CT 혈관조영술, 폐신티그라피.

혈액 가스는 치료, 특히 산소 투여의 효과를 평가하거나 수술 중 장기간 마취를 받은 환자를 모니터링하기 위해 수행할 수도 있습니다.

마지막으로, 이 검사는 갑자기 나타나는 환자에게 처방됩니다. 호흡 곤란 (호흡곤란), 청색증, 비정상적인 잦은 호흡의 시작, 부호흡근의 상당한 사용, 심장 부정맥의 갑작스러운 시작 또는 진행, 급성 저혈압, 신경 기능의 급성 저하, 신장 질환 및 대사성 질환.

전신 동맥혈가스분석 검사 기간

동맥혈가스 분석은 몇 분이 걸리지만 환자는 최소 10-15분 동안 샘플링 지점을 떠나서는 안 됩니다. 검사 결과는 채혈과 동일한 착석(30분 이내)을 원칙으로 합니다.

동맥혈 가스 준비 규칙

동맥혈 가스 분석을 받기 위해 금식이 필요하지 않으며 진행 중인 치료를 중단할 필요도 없습니다.

동맥혈 가스는 고통스럽습니까?

거짓말할 필요도 없이 테스트는 약간 고통스러운 것으로 간주됩니다.

환자는 혈액 샘플에서 쉽게 지방분해 에피소드(실신)를 경험하는 경우 보고해야 합니다.

좋은 소식은 작업자가 경험이 있는 경우 몇 초만 지속된다는 것입니다.

펑크로 인한 통증을 완화하기 위해 마취 연고를 국소적으로 바르거나 리도카인 침윤을 시행할 수 있습니다.

haemogas의 금기 사항

전신 동맥혈 가스 분석을 수행하기 전에 환자는 응고를 방해하는 모든 약물(TAO)을 보고해야 합니다.

산소 요법을 받고 있는 환자의 경우 검사를 수행할 치료 조건(산소 유무에 관계없이)을 표시해야 합니다.

경고

혈액 샘플링 후 탐포네이드는 정맥에 비해 동맥의 압력이 더 크기 때문에 전통적인 정맥 샘플링보다 훨씬 더 중요합니다. 출혈 사건.

혈액 가스 값의 해석

Pa02

PaO2는 혈액 내 O2의 동맥 분압입니다.

mmHg로 표시되며 최적의 값은 80~100mmHg입니다.

이 값은 나이가 들면서 변하므로 점진적이고 생리적인 감소가 있습니다.

젊은 사람의 경우 Pa02는 일반적으로 주변 공기에서 약 95-100mmHg입니다.

P/F 비율

P/F 비율은 PaO02와 FiO2의 비율이며 폐포 호흡의 지표입니다. P/F = PaO2/FiO02

건강한 환자의 경우 값은 약 450입니다.

350 이상의 AP/F는 정상으로 간주됩니다. 200 미만은 호흡 부전을 나타냅니다.

pH

pH는 산-염기 균형을 나타냅니다. 정상적인 pH 값은 7.35에서 7.45 사이입니다.

pH가 다음과 같은 경우:

<7.35, 우리는 산증을 말합니다
>7.45 우리는 알칼리증에 대해 이야기합니다

PaCO2

PaCO2는 이산화탄소의 분압입니다.

mmHg 단위로 측정되며 최적의 값은 35~45mmHg입니다.

PaCO2가 다음과 같은 경우:

<35, 우리는 호흡기 알칼리증을 말합니다
>45, 우리는 호흡성 산증을 말합니다

HCO3

HCO3는 중탄산염을 말하며 최적 값은 22-26 Mmol/l(리터당 밀리몰)입니다.

HCO3인 경우:

<22 하나는 대사성 산증을 말합니다
>26 대사성 알칼리증에 대해 이야기합니다.

BE

BE는 염기 과잉을 평가하는 매개변수입니다.

기준 값은 -2 ~ +2mmol/l입니다.

이 값이 음수이면 염기 결핍이 있고 환자가 대사성 산증 상태에 있음을 의미합니다.

이 값은 산증 환자에게 적절한 치료를 선택하는 데 사용됩니다.

전해질

Ega는 전해질도 평가합니다.

정상적인 정맥혈 샘플로도 측정할 수 있지만 Ega는 확실히 더 즉각적이고 빠르다는 장점이 있습니다.

특히 다음을 측정합니다.

나트륨: 최적 값은 135 – 145 mEq/l입니다.
칼륨: 3.5~5mEq/l
칼슘: 8.5~10.5mEq/l
염소: 95 -105 mEq/l
Ega를 사용한 전해질 조절은 투석 환자에게 특히 중요합니다.

실제로 투석 치료는 혈중 전해질에 상당한 변화를 일으키기 때문에 치료 중 이상 여부를 적시에 점검하는 것이 중요합니다.

젖산

마지막으로 Ega는 정상 값이 4mEq/l 미만인 젖산염을 측정할 수 있습니다.

젖산은 세포 대사에 의해 생성됩니다. 저산소 상태에서 세포는 덜 효율적인 에너지 생산을 사용하여 과도한 생산 또는 젖산 제거 불량을 유발할 수 있습니다.

pH와 paCO2 값은 밀접한 관련이 있습니다.

함께 테스트하면 환자의 상태를 알 수 있습니다.

혈액 가스 값 및 환자 상태

호흡성 산증(낮은 pH 및 증가된 paCO2)은 일반적으로 다음에 의해 발생합니다.

폐렴;
COPD;
아편제 또는 벤조디아제핀 중독에 이차적인 호흡 중추 억제;
기도 폐쇄(예: PNX).

환자는 낮은 호흡률, 방향감각 상실 또는 졸음이 나타날 수 있으며 두통을 호소할 수 있습니다.

반면 대사성 산증(낮은 pH 및 낮은 paCO2)은 일반적으로 다음에 의해 발생합니다.

당뇨병;
신부전;
알코올 중독;
중탄산염의 비정상적인 손실(설사, 구토, 당뇨병성 케톤산증, 신진대사 증가, 장기 단식).

환자는 혼수상태에 이를 정도로 졸고, 보상하기 위해 과호흡을 하고 무력할 수 있습니다.

호흡성 알칼리증(pH 증가 및 paCO2 감소)은 다음에 의해 발생합니다.

심한 운동, 저산소증 또는 무산소증, 과호흡;
통증 또는 스트레스;
뇌 외상;
호흡기 손상 (수막염, 뇌염);
열;
약물 과다 복용.

환자는 빈호흡이 있고 의식 상태가 변경되었으며 경련이 나타날 수 있습니다.

대사성 알칼리증(높은 pH 및 높은 paCO2)은 다음에 의해 발생합니다.

장기간의 구토;
저칼륨혈증;
경화증;
중탄산염의 재흡수(이뇨제 사용, 구토, 나트륨 저류);
알칼리(중탄산나트륨)의 과도한 섭취.

환자는 bradypnoic과 얕은 호흡을 보입니다. 그는 현기증, 근육 긴장이 있고 짜증이 나고 혼란 스럽습니다.

동맥혈가스 분석: 절차

바늘 삽입 부위를 요골동맥으로 선택한 경우 시술 전 Allen Test를 통해 척골동맥의 개통 여부를 확인해야 합니다.
사용된 재료는 다음과 같이 구분할 수 있습니다.
혈액 가스 분석용 키트 또는 헤파린 주사기 10ml;
혈액 가스 분석 주사기용 마개;
멸균 거즈;
반창고;
클로르헥시딘 소독 면봉;
생체 시료 운반 가방;
샘플에 대한 적절한 라벨;
얼음이 담긴 용기;
기관에 따라 일회용 장갑.

이 시점에서 우리는 절차에 대한 준비가 되었습니다:

필요한 모든 재료를 얻으십시오. 재료의 유통기한을 확인하세요. 혈액 가스 분석 수행에 대한 의사의 지시를 확인하십시오. 환자의 의료 기록을 확인하여 환자가 지난 15분 동안 흡인되지 않았는지 확인하십시오. 필요한 경우 국소 마취제를 투여하고 효과가 나타날 때까지 기다립니다. 필요한 것을 가져오세요 장비 환자의 머리맡에.
손 위생을 수행하고 필요한 경우 개인 보호 장비를 착용하십시오. 환자의 신분증을 확인하고 본인임을 확인합니다. 절차를 설명하면서 동맥혈을 채취해야한다고 환자에게 알리십시오. 침대 주위의 커튼을 닫고 가능하면 방 문을 닫으십시오. 샘플 라벨을 환자와 비교하십시오.
좋은 조명을 받으십시오. 인공 조명을 권장합니다. 폐기물 용기를 손이 닿는 곳에 두십시오. 환자가 침대에 누워 있으면 머리를 약간 들고 팔을 옆구리에 대고 등을 대고 눕도록 요청해야 합니다. 외래 환자는 의자에 앉도록 요청해야 합니다. 의자 팔걸이나 탁자에 팔을 올려놓습니다. 겨드랑이 아래에 방수 수건을 놓고 손목 아래에 돌돌 말린 수건을 놓습니다.
요골 동맥에서 샘플을 채취하기 전에 Allen 테스트를 수행하십시오. 환자가 손으로 가는 혈류를 줄이기 위해 주먹을 쥐게 합니다. 중지와 집게 손가락을 사용하여 요골 동맥과 척골 동맥을 누릅니다. 몇 초 동안 자세를 유지하십시오.
동맥에서 손가락을 움직이지 않고 환자에게 주먹을 펴고 편안한 자세로 손을 잡도록 요청하십시오. 환자의 손바닥은 손가락 압력이 동맥 혈류를 방해하므로 창백해야 합니다.
척골 동맥의 압력을 해제하십시오. 손이 분홍색으로 변하면 혈액 관류가 혈관을 채우고 요골 동맥 천자를 수행하는 것이 안전합니다. 반면에 손이 분홍색으로 변하지 않으면 다른 쪽 팔에 Allen 테스트를 수행해야 합니다.
일회용 장갑을 끼고 요골 동맥을 찾아 가볍게 촉진하여 강한 맥박을 만듭니다. 항균 면봉으로 부위를 청소하십시오. 클로르헥시딘을 사용하는 경우 약 30초 동안 앞뒤로 문지릅니다. 피부를 건조시키십시오. 소독 후 멸균 장갑을 착용하지 않는 한 해당 부위를 만져서는 안됩니다.
손바닥이 위를 향하도록 돌돌 말린 수건 위로 손목을 뻗어 손을 고정합니다. 주로 사용하는 손으로 천자 부위 위에 주사기를 들고 있는 동안 자주 사용하지 않는 손의 검지와 중지로 천자 부위 위의 동맥을 촉진합니다. 찔릴 부위를 직접 만지지 마십시오.
주사기가 동맥의 경로와 평행한 상태에서 요골 박동에 대해 45도 각도로 바늘의 노즐을 위쪽으로 잡습니다. 상완 동맥을 뚫을 때 바늘을 60도 각도로 잡습니다.
피부와 동맥을 동시에 찌릅니다. 주사기로 혈액이 역류하는 것을 관찰하십시오. 맥동하는 혈액은 주사기로 역류합니다. 플런저를 당기지 마십시오. 주사기를 5ml로 채웁니다.
혈액을 채취한 후, 주로 사용하지 않는 손으로 5×5 거즈로 동맥 천자 부위를 누르는 동안 주사기를 빼냅니다. 혈류가 멈출 때까지 또는 최소 5분 동안 강하게 압박하십시오. 환자가 항응고제 치료를 받고 있거나 혈액 장애가 있는 경우 10-15분 동안 압박합니다. 필요한 경우 검사실로 샘플을 옮기기 위해 샘플을 준비하는 동안 지원 보조원에게 거즈를 제자리에 고정하도록 요청하되 환자에게 거즈를 잡으라고 요청하지 마십시오.
출혈이 멈추고 적당한 시간이 지나면 반창고나 작은 압박 붕대를 감습니다. 샘플을 얻은 후에는 기포가 있는지 확인하십시오. 존재하는 경우 주사기를 똑바로 세우고 천천히 거즈에 약간의 혈액을 배출하여 제거하십시오.
니들 가드를 삽입하십시오. 주사기 끝에 밀폐 캡을 놓습니다. 주사기를 부드럽게 돌려 헤파린이 잘 분포되도록 합니다. 흔들지 마십시오. 얼음을 채운 컵이나 백에 주사기를 넣습니다.
기관의 지침에 따라 주사기에 라벨을 놓습니다. 얼음에 담긴 주사기를 생물학적 위험 백에 넣습니다. 날카로운 물건 용기에 바늘을 버리고 손 위생을 수행하십시오.
샘플을 즉시 실험실로 가져가십시오.