Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS): vadlīnijas pacientu ārstēšanai un ārstēšanai

By Krištianu Antonīno On 10. gada 2023. maijs

“Akūts respiratorā distresa sindroms” (saīsināts ar akronīmu ARDS) saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) definīciju ir “difūzs alveolāro kapilāru bojājums, kas izraisa smagu elpošanas mazspēju ar arteriālu hipoksēmiju, kas nav izturīga pret skābekļa ievadīšanu”.

Ards tāpēc ir dažādu cēloņu noteikts stāvoklis, kam raksturīga skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas ir rezistenta pret O2 terapiju, ti, šī koncentrācija nepaaugstinās pēc skābekļa ievadīšanas pacientam.

Šīs patoloģijas steidzami jāārstē intensīvās terapijas nodaļās, un nopietnākajos gadījumos tās var izraisīt pacienta nāvi.

ARDS var attīstīties jebkura vecuma pacientiem, kuriem jau ir dažāda veida plaušu slimības, vai cilvēkiem ar pilnīgi normālu plaušu darbību.

Šo sindromu dažreiz sauc par pieaugušo elpošanas distresa sindromu, lai gan tas var rasties arī bērniem.

Mazāk smaga šī sindroma forma tiek saukta par "akūtu plaušu bojājumu" (ALI). Pediatriskā pacienta gadījumā to sauc par jaundzimušo respiratorā distresa sindromu (NRDS).

Nosacījumi un patoloģijas, kas predisponē ARDS rašanos, ir

noslīkšana;
nosmakšana;
pārtikas vai citu svešķermeņu aspirācija (ieelpošana) plaušās;
koronāro artēriju šuntēšanas operācija;
smagi apdegumi;
plaušu embolija;
pneimonija;
plaušu kontūzija;
galvas trauma;
dažāda veida traumas;
starojums;
lieli augstumi;
toksisku gāzu ieelpošana;
vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas;
narkotiku vai citu vielu, piemēram, heroīna, metadona, propoksifēna vai aspirīna, pārdozēšana;
sepse (smaga plaši izplatīta infekcija);
šoks (ilgstoša smaga arteriāla hipotensija);
hematoloģiskas izmaiņas;
dzemdību komplikācijas (toksēmija, amnija embolija, pēcdzemdību endometrīts);
limfātiskā obstrukcija;
ekstrakorporālā cirkulācija;
pankreatīts;
smadzeņu insults;
krampji;
vairāk nekā 15 asins vienību pārliešana īsā laika periodā;
urēmija.

ARDS patoģenēze

ARDS gadījumā tiek bojāti mazie gaisa dobumi (alveolas) un plaušu kapilāri, un asinis un šķidrums nonāk telpās starp mutes dobumiem un galu galā pašu dobumu iekšpusē.

ARDS gadījumā trūkst vai samazinās virsmaktīvās vielas (šķidrums, kas pārklāj alveolu iekšējo virsmu un palīdz uzturēt tās atvērtas), kas ir atbildīga par ARDS raksturīgo palielināto plaušu konsistenci: virsmaktīvās vielas deficīts izraisa alveolu sabrukumu. daudzas alveolas (atelektāze).

Šķidruma klātbūtne alveolās un to sabrukšana traucē skābekļa pārnešanu no ieelpotā gaisa uz asinīm, ievērojami samazinot skābekļa līmeni asinīs.

Oglekļa dioksīda pārnešana no asinīm uz izelpoto gaisu ir mazāk traucēta, un oglekļa dioksīda līmenis asinīs nedaudz atšķiras.

ARDS raksturo

akūts sākums;
divpusēji plaušu infiltrāti, kas liecina par tūsku;
nav kreisā priekškambaru hipertensijas pazīmju (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2 attiecība < 200.
Tie paši kritēriji, bet ar PaO2/FiO2 attiecību <300, nosaka akūtu plaušu bojājumu (ALI).

ARDS simptomi ir

tahipneja (palielināts elpošanas ātrums);
aizdusa (apgrūtināta elpošana ar "gaisa badu");
sprakšķi, šņācoši trokšņi, izkliedēti raļļi plaušu auskultācijā;
astēnija (spēka trūkums);
vispārējs savārgums;
elpas trūkums, ātrs un virspusējs;
elpošanas mazspēja;
cianoze (uz ādas parādās plankumi vai zilgana krāsa);
iespējama citu orgānu darbības traucējumi;
tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība);
sirds aritmijas;
garīga apjukums;
letarģija;
hipoksija;
hiperkapnija.

Atkarībā no pamatslimības, kas izraisa ARDS, var būt arī citi simptomi.

ARDS parasti attīstās 24-48 stundu laikā pēc traumas vai etioloģiskā faktora, bet var rasties 4-5 dienas vēlāk.

Diagnoze

Diagnoze un diferenciāldiagnoze balstās uz datu vākšanu (medicīnisko vēsturi), fizisko izmeklēšanu (īpaši krūškurvja auskultāciju) un dažādiem citiem laboratorijas un attēlveidošanas testiem, piemēram:

asins aina;
asins gāzu analīze;
spirometrija;
plaušu bronhoskopija ar biopsiju;
krūškurvja rentgens.

Elpošanas mazspēja izraisa difūzu abpusēju uzkrāšanos, kas redzama krūškurvja rentgenogrammā, un biežas infekcijas, kas vairāk nekā 50% gadījumu izraisa nāvi.

Akūtā fāzē plaušas ir difūzi palielinātas, sarkanīgas, pārslogotas un smagas, ar difūziem alveolu bojājumiem (histoloģiski novēro tūsku, hialīnas membrānas, akūtu iekaisumu).

Šķidruma klātbūtne ir redzama telpās, kuras jāaizpilda ar gaisu.

Izplatīšanās un organizācijas fāzē parādās intersticiālas fibrozes saplūšanas zonas ar II tipa pneimocītu proliferāciju.

Baktēriju superinfekcijas bieži ir letālos gadījumos. Asins gāzu analīze parāda pazeminātu skābekļa līmeni asinīs.

Diferenciāldiagnoze ietver citus elpošanas un sirdsdarbības traucējumus, un var būt nepieciešami citi testi, piemēram, elektrokardiogramma un sirds ultraskaņa.

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms (NRDS)

NRDS var novērot 2.5-3% bērnu, kas ievietoti Pediatrijas intensīvās terapijas nodaļās.

Saslimstība ir apgriezti proporcionāla gestācijas vecumam un dzimšanas svaram, ti, slimība ir biežāka, jo biežāk jaundzimušais ir priekšlaicīgi un nepietiekams svars.

Jaundzimušo diskomfortu raksturo:

hipoksija;
difūzi plaušu infiltrāti krūškurvja rentgenogrammā;
oklūzijas spiediens plaušu artērijā;
normāla sirds darbība;
cianoze (ādas zilgana krāsa).

Ja elpošanas kustības tiek veiktas ar aizvērtu muti, ir aizdomas par lieliem šķēršļiem: jāatver mute un ar delikātu aspirāciju jāiztīra mutes un rīkles dobumi no izdalījumiem.

Vissvarīgākie ir priekšlaicīgas dzemdības profilakse (tostarp nevajadzīgas vai priekšlaicīgas ķeizargrieziena neveikšana), augsta riska grūtniecības un dzemdību atbilstoša vadība, kā arī plaušu nenobrieduma prognozēšana un iespējamā ārstēšana dzemdē.

ārstēšana

Tā kā 70% gadījumu pacienta nāve iestājas NEVIS elpošanas mazspējas dēļ, bet gan citu problēmu dēļ, kas saistītas ar pamatcēloņu (galvenokārt multisistēmu problēmas, kas izraisa nieru, aknu, kuņģa-zarnu trakta vai CNS bojājumus vai sepsi), terapijai jābūt vērstai uz:

ievadīt skābekli, lai novērstu hipoksiju;
novērst galveno cēloni, kas noveda pie ARDS.

Ja skābeklis, kas tiek ievadīts ar sejas masku vai caur degunu, nav efektīvs zemā skābekļa līmeņa asinīs koriģēšanā (kas notiek bieži) vai ja ir nepieciešamas ļoti lielas ieelpotā skābekļa devas, jāizmanto ventilācija. mehānisks: īpašs instruments piegādā ar skābekli bagātu gaisu zem spiediena ar caurulīti, kas caur muti tiek ievadīta trahejā.

ARDS pacientiem ventilators ievada ievadi

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

gaiss ar paaugstinātu spiedienu iedvesmas laikā;
gaiss ar zemāku spiedienu izelpas laikā (definēts kā pozitīvs beigu izelpas spiediens), kas palīdz saglabāt alveolas atvērtas izelpas beigu fāzē.

Ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļā

O2 ievadīšana izrādās lietderīga tikai sindroma sākuma stadijā, taču tā nedod labumu prognozei.

Vairāku eksogēnas virsmaktīvās vielas devu endotraheāla instilācija maziem zīdaiņiem, kuriem nepieciešams 30% skābekļa un palīgventilācijas: dzīvildze palielinās, bet būtiski nesamazina hronisku plaušu slimību sastopamību.

Aizdomas par ARDS: ko darīt?

Ja jums ir aizdomas par ARDS, negaidiet ilgāk un nogādājiet personu Neatliekamās palīdzības nodaļā vai sazinieties ar vienoto neatliekamās palīdzības numuru: 112.

Prognoze un mirstība

Bez efektīvas un savlaicīgas ārstēšanas ARDS diemžēl izraisa nāvi 90% pacientu, tomēr ar adekvātu ārstēšanu izdzīvo aptuveni 75% pacientu.

Faktori, kas ietekmē prognozi, ir:

pacienta vecums;
pacienta vispārējais veselības stāvoklis;
blakusslimības (citu patoloģiju klātbūtne, piemēram, arteriālā hipertensija, aptaukošanās, cukura diabēts, smagas plaušu slimības);
spēja reaģēt uz ārstēšanu;
cigarešu dūmi;
diagnostikas un iejaukšanās ātrums;
veselības aprūpes personāla prasmes.

Pacienti, kuri ātri reaģē uz ārstēšanu, ir tie, kuri, visticamāk, ne tikai izdzīvos, bet arī viņiem ir mazs vai vispār nav ilgtermiņa plaušu bojājuma.

Vislielākais plaušu rētu un nāves risks ir pacientiem, kuri ātri nereaģē uz ārstēšanu, kuriem nepieciešama ilgstoša ventilatora palīdzība un kuri ir gados vecāki cilvēki/novājināti.

Rētas var mainīt plaušu darbību, un tas ir acīmredzams ar aizdusu un vieglu nogurumu piepūles laikā (mazāk nopietnos gadījumos) vai pat miera stāvoklī (nopietnākos gadījumos).

Daudziem pacientiem ar hroniskiem bojājumiem slimības laikā var būt ievērojams svara zudums (ķermeņa masas samazināšanās) un muskuļu tonuss (liesās masas samazināšanās %).

Rehabilitācija īpašos specializētos rehabilitācijas centros var būt ārkārtīgi noderīga, lai atgūtu spēkus un neatkarību atveseļošanās laikā.