Paaugstinātas jutības pneimonīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 18, 2023

Paaugstinātas jutības pneimonīts ir plaušu difūzu intersticiālu granulomatozu slimību grupa, ko izraisa alerģiska reakcija uz ieelpotiem organiskiem putekļiem vai, retāk, vienkāršām ķīmiskām vielām, kas bieži rodas darba vietā.

Paaugstinātas jutības pneimonīts (saukts arī par ārēju alerģisku alveolītu) ietver daudzas formas, ko izraisa specifiski antigēni.

Lauksaimnieka plaušas, kas saistītas ar atkārtotu siena putekļu ieelpošanu, kas satur termofīlos aktinomicītus, ir tā prototips.

Paaugstinātas jutības pneimonīta cēloņi un patoģenēze

Konkrētu vielu skaits, kas spēj izraisīt paaugstinātas jutības pneimonītu, nepārtraukti pieaug.

Visbiežāk līdzeklis ir mikroorganisms vai svešas dzīvnieku vai augu izcelsmes olbaltumvielas.

Taču arī vienkāršas ķīmiskas vielas, ja tās tiek ieelpotas lielos daudzumos, var izraisīt slimības.

Tiek uzskatīts, ka paaugstinātas jutības pneimonīts ir imunoloģiski mediēts, lai gan patoģenēze nav pilnībā izprotama

Parasti tiek demonstrētas antivielas pret izraisošajiem antigēniem, kas liecina par III tipa alerģisku reakciju, lai gan vaskulīts nav bieži sastopams.

Primārā granulomatozo audu reakcija un atradumi dzīvnieku modeļos norāda uz IV tipa paaugstinātas jutības reakciju.

Tikai nelielai daļai pakļauto cilvēku parādās simptomi un tikai pēc nedēļu vai mēnešu ilgas iedarbības laiks, kas nepieciešams, lai izraisītu sensibilizāciju.

Nepārtraukta vai bieža zemu antigēna devu iedarbība var izraisīt hronisku un progresējošu plaušu parenhīmas slimību.

Iepriekš esošas alerģiskas slimības (piemēram, astma un siena drudzis) ir reti sastopamas un nav predisponējošs faktors.

Difūza granulomatoza intersticiāla pneimonija ir raksturīga, bet ne diagnostiska vai specifiska.

Elpceļos parādās limfocītu un plazmas šūnu infiltrāti un sabiezinātas alveolu starpsienas; granulomas ir atsevišķas, nekrotizējošas un nejauši izplatās visā parenhīmā, neiesaistot asinsvadu sieniņas.

Fibrozes pakāpe parasti ir viegla, bet ir atkarīga no slimības stadijas.

Dažādas smaguma pakāpes bronhiolīts tiek konstatēts aptuveni 50% pacientu ar zemnieku plaušām.

Simptomi un pazīmes

Akūtā formā drudža, drebuļu, klepus un aizdusas epizodes rodas jau sensibilizētai personai, parasti 4 līdz 8 stundas pēc atkārtotas iedarbības ar antigēnu.

Anoreksija, slikta dūša un vemšana var būt arī klāt.

Auskulācijas laikā var konstatēt iedvesmas raļus ar maziem vai vidējiem burbuļiem.

Šņākšana ir reti sastopama. Kad antigēns tiek noņemts, simptomi parasti mazinās dažu stundu laikā, lai gan pilnīga remisija var ilgt nedēļas. un pēc atkārtotām epizodēm var rasties plaušu fibroze.

Subakūtā forma var attīstīties ar klepu un elpas trūkumu dažu dienu vai nedēļu laikā, un progresēšana dažkārt prasa neatliekamu hospitalizāciju.

Hroniskā formā vairākus mēnešus vai gadus var attīstīties progresējoša aizdusa, produktīvs klepus, nogurums un svara zudums; slimība var progresēt līdz elpošanas mazspējai.

Rx atradumi svārstās no normālas līdz difūzai intersticiālai fibrozei.

Var būt neregulāri vai mezglaini infiltrāti, bronhu asinsvadu tīkla nostiprināšanās vai neliela acināra iesaistīšanās, kas liecina par plaušu tūsku.

Hilar adenopātija un pleiras izsvīdums ir reti.

CT, īpaši augstas izšķirtspējas CT, var būt pārāka, lai noteiktu anomālijas veidu un apjomu, taču trūkst patognomonisku CT pazīmju.

Plaušu funkcionālie testi parāda ierobežojošu attēlu ar samazinātu plaušu tilpumu, samazinātu CO difūzijas spēju, hipoksēmiju un patoloģisku ventilācijas/perfūzijas attiecību.

Elpceļu obstrukcija ir retāk sastopama akūtas slimības gadījumā, bet var attīstīties hroniskā formā.

Eozinofīlija nav izplatīta.

Paaugstinātas jutības pneimonīta diagnostika

Diagnoze balstās uz vides iedarbības vēsturi un saderīgiem klīniskiem, rentgena un plaušu funkciju konstatējumiem.

Specifisku izgulsnējošu antivielu klātbūtne pret iespējamo antigēnu serumā palīdz apstiprināt diagnozi, lai gan ne to klātbūtne, ne neesamība netiek uzskatīta par izšķirošu.

Iedarbības vēsture var sniegt ierosinošus norādes (piemēram, persona, kas pakļauta iedarbībai darba vietā, katru nedēļas nogali var kļūt asimptomātiska vai simptomi var atkārtoties 4–8 stundas pēc atkārtotas iedarbības).

Izraisošo antigēnu iedarbības vēsturi var nebūt viegli apkopot, īpaši gaisa kondicionētāja (mitrinātāja) plaušām, un sarežģītos gadījumos var noderēt eksperta vietas apsekojums.

Sarežģītos gadījumos vai gadījumos, kad anamnēzē nav bijusi iedarbība uz vidi, var būt nepieciešama atklāta plaušu biopsija.

Bronhoalveolāro skalošanu bieži izmanto kā palīglīdzekli intersticiālas plaušu slimības diagnostikā, taču tās vērtība vēl nav noteikta.

Paaugstinātas jutības pneimonīta (un sarkoidozes) gadījumā var palielināties limfocītu, īpaši T šūnu, skaits.

Dažos paaugstinātas jutības pneimonīta posmos var dominēt CD8+ T-šūnu subpopulācija (supresors/citotoksisks), savukārt aktīvas sarkoidozes gadījumā dominē CD4+ T-šūnu apakšpopulācija (palīgs/induktors).

Transbronhiālās biopsijas vērtība ir ļoti ierobežota, un tā var būt mulsinoša mazo paraugu dēļ.

Netipiskas zemnieka plaušas (plaušu mikotoksikoze) attiecas uz sindromu, kas sastāv no drudža, drebuļiem un klepus, kas rodas dažu stundu laikā pēc intensīvas saskares ar sapelējušu lopbarību (piemēram, atverot tvertni); nav atrasti nogulsnes, kas liecina par neimunoloģisku mehānismu.

Parasti ir plaušu infiltrāti. Šis stāvoklis, kas saistīts ar veco skābbarību, kas piesārņota ar Aspergillus, ir jānošķir no skābbarības pildījumu slimības, ko izraisa toksiski slāpekļa oksīdi, ko rada svaiga skābbarība.

Toksisko organisko putekļu sindromu raksturo pārejošs drudzis un ķermeņa sāpes ar vai bez elpceļu simptomiem un bez pierādāmas sensibilizācijas pēc lauksaimniecības putekļu iedarbības (piemēram, siena drudzis).

Mitrinātāju drudzis attiecas uz gadījumiem, kas saistīti ar piesārņotām apkures, dzesēšanas un mitrināšanas sistēmām.

Tiek uzskatīts, ka endotoksīnam ir etioloģiska nozīme organisko toksisko putekļu sindromā un mitrinātāju drudzis.

Paaugstinātas jutības pneimonītu var atšķirt no psitakozes, vīrusu pneimonijas un citām infekciozām pneimonijām, pamatojoties uz kultūru un seroloģiskiem izmeklējumiem

Klīnisko atklājumu, rentgenstaru un plaušu funkciju testu līdzības dēļ var būt grūti atšķirt idiopātisko plaušu fibrozi (Hamana-Riča sindroms, kriptogēns fibrozējošs alveolīts, Lībovas parastā intersticiālā pneimonija) no paaugstinātas jutības pneimonīta, ja netiek iegūts tipisks stāsts. iedarbība, kam seko akūta epizode.

Daži pieaugušo bronhiolīta varianti (piemēram, obliterants bronhiolīts ar organizētu pneimoniju [BOOP]) var izpausties kā ierobežojoša (intersticiāla) slimība, un to var būt grūti atšķirt bez nozīmīgas vēstures vai tipiskiem atklājumiem, kas iegūti no atklātas biopsijas.

Paaugstinātas jutības pneimonīta diagnostika

Diagnoze balstās uz vides iedarbības vēsturi un saderīgiem klīniskiem, rentgena un plaušu funkciju konstatējumiem.

Specifisku izgulsnējošu antivielu klātbūtne pret iespējamo antigēnu serumā palīdz apstiprināt diagnozi, lai gan ne to klātbūtne, ne neesamība netiek uzskatīta par izšķirošu.

Izraisošo antigēnu iedarbības vēsturi var nebūt viegli apkopot, īpaši gaisa kondicionētāja (mitrinātāja) plaušām, un sarežģītos gadījumos var noderēt eksperta vietas apsekojums.

Sarežģītos gadījumos vai gadījumos, kad anamnēzē nav bijusi iedarbība uz vidi, var būt nepieciešama atklāta plaušu biopsija.

Bronhoalveolāro skalošanu bieži izmanto kā palīglīdzekli intersticiālas plaušu slimības diagnostikā, taču tās vērtība vēl nav noteikta.

Paaugstinātas jutības pneimonīta (un sarkoidozes) gadījumā var palielināties limfocītu, īpaši T šūnu, skaits.

Transbronhiālās biopsijas vērtība ir ļoti ierobežota, un tā var būt mulsinoša mazo paraugu dēļ.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Mitrinātāju drudzis attiecas uz gadījumiem, kas saistīti ar piesārņotām apkures, dzesēšanas un mitrināšanas sistēmām.

Tiek uzskatīts, ka endotoksīnam ir etioloģiska nozīme organisko toksisko putekļu sindromā un mitrinātāju drudzis.

Paaugstinātas jutības pneimonītu var atšķirt no psitakozes, vīrusu pneimonijas un citām infekciozām pneimonijām, pamatojoties uz kultūru un seroloģiskiem izmeklējumiem.

Autoimunitātes pazīmes, piemēram, pozitīvs antinukleāro antivielu vai lateksa fiksācijas tests vai saistaudu asinsvadu slimības (kolagenopātijas), liecina par parastā intersticiāla pneimonīta idiopātisku vai sekundāru formu.

Hroniskas eozinofīlās pneimonijas bieži pavada perifēro asiņu eozinofilija.

Sarkoidoze bieži izraisa hilar un paratraheālo limfmezglu palielināšanos un var ietekmēt citus orgānus.

Plaušu sindromus, kam raksturīgs vaskulīts un granulomatoze (Vēgenera granulomatoze, limfomatoīdā granulomatoze un alerģiskā granulomatoze [Churg-Strauss sindroms]), parasti pavada augšējo elpceļu vai nieru iesaistīšanās.

Bronhiālā astma un alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze izraisa eozinofiliju un elpceļu obstrukciju, nevis ierobežojošas izmaiņas.

Profilakse un terapija

Visefektīvākā terapija ir izvairīties no turpmākas izraisītāja iedarbības.

Akūtā forma pati par sevi izzūd, ja tiek novērsta cita iedarbība.

Sociāli ekonomiskie faktori var novērst pilnīgas vides izmaiņas.

Putekļu kontrole vai aizsargmasku izmantošana kaitīgo putekļu filtrēšanai piesārņotās vietās var būt efektīva.

Dažreiz var izmantot ķīmiskas metodes, lai novērstu antigēnu organismu augšanu (piemēram, sienā).

Dažās situācijās efektīva ir arī mitrās ventilācijas sistēmu un atbilstošo darba zonu rūpīga tīrīšana.

Kortikosteroīdi var būt noderīgi smagos akūtos vai subakūtos gadījumos, bet nav pierādīts, ka tie mainītu hroniskas slimības sekas.

Prednizonu 60 mg dienā ievada po 1 līdz 2 nedēļas, pēc tam samazina 2 nedēļu laikā. secīgi līdz 20 mg/dienā, pēc tam samazinot par 2.5 mg nedēļā līdz pilnīgai suspensijai.

Simptomu atkārtošanās vai pasliktināšanās gadījumā šī shēma ir jāmaina.

Antibiotikas nav indicētas, ja vien nav uzklāta infekcija.