Spiediena čūla (vai izgulējums) bērniem
Spiediena čūlu parasti sauc arī par spiediena čūlu vai izgulējumu. Bērniem šis termins attiecas uz lokalizētu audu iznīcināšanas zonu, ko izraisa mīksto audu saspiešana pat uz īsu laiku starp kaulu vai kaulu izvirzījumu un ārējo virsmu, visbiežāk gultu vai ratiņiem.
Ārējā virsma dažkārt var piederēt pašam bērna ķermenim, kā tas ir, piemēram, aiz auss esošajiem audiem, kas var būt saspiesti starp stingru auss skrimsli un mastoīda kaulu, kas pieder pie galvaskausa.
Tāpat kā pieaugušajiem, ir piecas dažādas pakāpes vai stadijas, no kurām I pakāpe ir vismazāk smaga un IV pakāpe ir visdziļākā, un audu bojājumi sasniedz kaulu.
V pakāpe norāda uz nestabiliem bojājumiem, jo tos pārklāj ciets, tumšs audi, ko sauc par eschar.
Turklāt spiediena čūla var pasliktināties, tādējādi kļūstot dziļāka, ja to neārstē, un var inficēties un tādējādi sarežģīties, ja to iekļūst agresīvi mikrobi.
Biežums ir 3-5 bērni uz 1000 hospitalizētiem.
Kopumā 50% čūlu tiek novēroti bērniem vecumā no 0 līdz 10 gadiem.
25% novēro bērniem līdz viena gada vecumam.
Tas nozīmē, ka čūlas var skart jebkuru dzīves vecumu, nesaudzējot zīdaiņus un priekšlaicīgi dzimušus bērnus.
Spiediena čūlas biežāk tiek novērotas kritiskās aprūpes zonās un līdz ar to intensīvās terapijas vai subintensīvās terapijas nodaļās, jo šajos gadījumos pacienti ir delikātāki un trauslāki un ļoti bieži tiek pakļauti mehāniskai ventilācijai, kā rezultātā imobilizācija no mazajiem pacientiem.
Bērniem, kuriem tiek veikta operācija, kas ilgst vairāk nekā trīs stundas, un tiem, kuriem tiek veikta ekstrakorporālā cirkulācija vai ECMO, ir lielāka nosliece uz spiediena čūlu veidošanos.
Risku ietekmē ne tikai vecums, kas arī atšķiras atkarībā no uzņemšanas nodaļas: intensīvās terapijas nodaļu kritiskajās zonās ir vislielākā spiediena bojājumu sastopamība; tiek lēsts, ka 30% no visiem bērniem, kas ievietoti bērnu vai jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās, hospitalizācijas laikā ir spiediena bojājumi.
Arī uzņemšana neintensīvās nodaļās, piemēram, neiroķirurģijā, ortopēdijā, plastiskajā un sejas žokļu ķirurģijā un sirds ķirurģijā, rada augstu spiediena čūlas attīstības risku.
Visvairāk apdraudēti ir bērni ar samazinātu smadzeņu darbību (aktivitāti) un/vai vairāku orgānu disfunkciju, ti, slimības, kas skar vairākus orgānus un sistēmas.
Augsts spiediena čūlas attīstības risks ir arī jauniešiem vai vairāku medicīnisko ierīču (ierīču) lietotājiem.
Visos gadījumos kopsaucējs ir bērni, kuri slimības, invaliditātes dēļ kustas maz vai neko nepārvieto vai kuriem jāveic ilgstošas anestēzijas un ķirurģiskas procedūras.
Visbiežāk skartās vietas ir galva un jo īpaši kauls pakauša daļā, ko sauc par kokcipsi (38%), kam seko auss (13%), papēdis (9%), potīte (7%), lielais. pirksts (6%), sacro-coccyx (10%) un elkonis (4%).
Tāpēc vairāk nekā 50% spiediena čūlu lokalizējas galvas līmenī, kas zīdaiņiem ir arī visa ķermeņa lielākā daļa.
Tomēr tikai 18% ir ļoti dziļi spiediena bojājumi, ti, III-IV pakāpe.
Tāpēc profilakse ir nepieciešama jau no paša sākuma.
Zīdaiņi un zīdaiņi praktiski vienmēr tiek ietekmēti pakauša līmenī, jo šajos vecumos ir fizioloģiska galvaskausa uzbūve (brahicefālija).
Tāpēc galva ir apaļa, ar nepārtrauktu izliekumu un nav iespējams pagriezt galvaskausu pa labi vai pa kreisi, lai samazinātu spiedienu uz pakauša zonām, kuras biežāk tiek pakļautas spiediena ievainojumiem. bez virsotnes: tādējādi pakauša zona tiek pakļauta pastāvīgam spiediena ievainojumam visā tās izliekumā, atšķirībā no pieauguša cilvēka vecuma.
Vainu pastiprinošs faktors ir dažas īpaši nestabilas jauno pacientu kategorijas, tostarp invalīdi, mazkustīgi, garīgi invalīdi, nesaturošie, Mugurkaula un sindromiski bērni, tie, kuriem ir hromosomopātijas un retām slimībām.
Visos šajos gadījumos precīzākai profilaksei ir nepieciešams nepārtraukts dialogs starp vecākiem, medmāsām un ārstiem.
Papildus vecumam, uzbūvei un anatomiskām iezīmēm, izgulējuma veidam, kurā bērns atrodas, nozīme ir arī biometrijai.
Jebkādas izmaiņas spējā saglabāt visu ķermeņa daļu dabisku stāvokli gan nomoda, gan miega fāzē (biometrija) rada apstākļus spiediena čūlu attīstībai neparastās un dažkārt slēptās vietās.
Tie ir bojājumi bērniem ar neirolizētiem bojājumiem, kuri tiek pakļauti neirorehabilitācijai, tostarp posturālajai rehabilitācijai, kuriem dažādu ķermeņa daļu piespiedu pozīciju dēļ var veidoties čūlas netipiskās vietās, piemēram, sejā, pēdas malās, gurnos, ārējos sānos. no ceļiem.
Tāpēc šajās situācijās var tikt ietekmētas dažādas, bieži piespiedu pozīcijas, ko ieņem noteiktas ķermeņa daļas, kurās parasti nav čūlu.
Bērniem, kas cieš no noteiktiem neiroloģiskiem sindromiem (Guillain-Barré sindroms, Millera-Fišera sindroms), papildu problēmu rada jutīguma zudums, īpaši ekstremitātēs, kas izraisa citādi novēršamas traumas, īpaši papēdī, rokās un apakšdelmos.
Visās šajās kategorijās rehabilitācija – posturālā, locītavu, psiholoģiskā, neiroloģiskā – ir neaizstājams profilakses veids.
Atkal labākos rezultātus sasniedz slimnīca, kas piedāvā profesionāļu komandu, kas nodarbojas ar smagu traumu gūšanu, kas sadarbojas ar savām specifiskajām prasmēm un mijiedarbojas ar vecākiem.
Šiem delikātajiem pacientiem spiediena čūlu profilakse balstās uz to, ka tiek samazināta kaulu izciļņu ietekme uz virsējo ādu, kas ir īpaši saspringta un plāna.
Turklāt liela palīdzība balstās uz iespējamo kaulu segmentu izmežģījumu novēršanu un samazināšanu (piemēram, gūžas izmežģījumu, kas izraisa augšstilba kaula galvas izvirzīšanu no acetabulum dobuma un predisponē pacientam raksturīgu čūlu veidošanos). sēžamvietas vai augšstilba ārējā sānu daļa).
Ir skaidrs, ka šiem pacientiem vairāk nekā jebkad agrāk ir nepieciešams individuāls profilakses plāns, kura pamatā ir personalizēta aprūpe, kas organizēta četros galvenajos punktos:
Svara kontrole ar uztura plānu, kura mērķis ir izvairīties no nepietiekama uztura, kā arī no aptaukošanās predisponētiem indivīdiem, un iesaistot ģimenes, ar nepieciešamību izglītot pat aprūpētājus, kas nav ģimenes locekļi.
Noder arī daži specifiski uztura bagātinātāji, kuru pamatā ir neaizvietojamās aminoskābes un vitamīni A, C, E un kas satur arī dažādus mikroelementus;
mobilizāciju, izmantojot atbilstošus rotācijas protokolus, kā arī īpašus sēdekļus, tostarp spilvenus, matračus un ratiņkrēslus.
Rehabilitētāja manevrus māca arī bērna aprūpētājs, lai saglabātu mājas mobilizāciju;
- Ierīces: īpaša uzmanība jāpievērš visām medicīnas ierīcēm (ierīcēm), sākot no traheostomijas kanulām līdz visām katetra izplūdes vietām, piemēram, centrālajiem vēnu katetriem; īpaša uzmanība jāpievērš arī pārsējiem, autiņbiksītēm, savienojošajiem vadiem un kabeļiem, kā arī kuņģa-gremošanas stomas. Kad vien iespējams, tiek veikta rotācija un/vai pārvietošana, pretējā gadījumā viss kontakts starp medicīnisko ierīci un bērna ādu jāaizsargā ar pakāpeniski un pakāpeniski uzsūcas putām, kas izgatavotas no dažādiem sintētisko materiālu slāņiem;
- Konsultēšana: ar šo terminu tiek saprasta sarunu sērija starp ārstiem/medmāsām/psihologiem un vecākiem, bērniem, ja viņi spēj saprasties, un citiem sociālās grupas pārstāvjiem, kuriem ir svarīga loma mājas aprūpē. Tiek mēģināts atturēt no dabiskās dari pats attieksmes, jo tas rada apstākļus neadekvātai vai pat kaitīgai ārstēšanai vai profilaktiskiem manevriem.
- Ādas integritāte ir būtiska gan bērnu cieņai un cieņai, gan tāpēc, ka tā ietekmē ārstēšanu. Pietiek pateikt, ka fizioterapijas rehabilitācija dažkārt tiek pārtraukta tieši spiediena čūlas klātbūtnes dēļ, novēršot hidroterapiju vai pat iespēju valkāt breketes.
Čūlas tiek iztīrītas ar dezinfekcijas līdzekļiem un baktericīdiem šķidrā veidā, kas nedrīkst būt spirts, skābs vai krāsains, lai neaizsegtu bērna audu īsto krāsu un nekad nesāpētu.
Ir daudz dažādu specifisko pārsēju veidu – tos sauc par uzlabotajiem pārsējiem – atkarībā no eksudāta veidošanās, audu ar atmirušajām šūnām un jebkādām vietējām infekcijas pazīmēm.
Visiem pārsējiem jābūt bez līmes, un visiem fiksācijas līdzekļiem ir jāizvairās no līmēšanas, lai pēc noņemšanas nesaplēstu ādas virsējos slāņus.
Dziļākas čūlas un sāpīgas čūlas var ārstēt ar negatīva spiediena terapiju, ko bojājuma vietā uztur caurspīdīga līmplēve.
Smagākos gadījumos bērniem tiek veikta operācija, operāciju zālē un vispārējā anestēzijā, lai noklātu bojājumu ar ādas saliņām, kas no tā paša bērna paņemtas citur.
Progresīvākos gadījumos dziļās čūlas pilnīgai nosegšanai un aizvēršanai noder rekonstruktīvā ķirurģija, izmantojot atlokus, dažreiz tikai ādas un mīksto audu, citos gadījumos arī muskuļu audus.
Lasīt arī:
Sāpju mazināšana pediatrijas pacientam: kā vērsties pie ievainotiem vai sāpošiem bērniem?
Guļam guļus, guļus, sānu guļus: nozīme, pozīcija un traumas
Perikardīts bērniem: īpatnības un atšķirības no pieaugušajiem
Sirds apstāšanās slimnīcā: mehāniskās krūškurvja saspiešanas ierīces var uzlabot pacienta rezultātus
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Palpācija objektīvajā pārbaudē: kas tas ir un kam tas paredzēts?
Hroniskas sāpes un psihoterapija: ACT modelis ir visefektīvākais
Pediatrija, kas ir PANDAS? Cēloņi, īpašības, diagnostika un ārstēšana
Sāpju uztvere bērniem: pretsāpju terapija pediatrijā
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai
Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla tūre mūsu ķermeņa iekšienē
Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi
Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
Akūta hepatīta gadījumi bērniem: mācīšanās par vīrusu hepatītu
Satricināta mazuļa sindroms: ļoti nopietns vardarbības kaitējums jaundzimušajam bērnam