Decubitus (of doorligwonden) bij kinderen

By Cristiano Antonino On Juli 16, 2022

Een decubitus wordt ook vaak decubitus of decubitus genoemd. Bij kinderen verwijst deze term naar een gelokaliseerd gebied van weefselvernietiging als gevolg van compressie, zelfs voor een korte periode, van het zachte weefsel tussen een bot of benig uitsteeksel en een uitwendig oppervlak, meestal het bed of de kinderwagen

Het uitwendige oppervlak kan soms tot het lichaam van het kind zelf behoren, zoals bijvoorbeeld het geval is bij weefsels achter het oor die kunnen worden samengedrukt tussen het stijve kraakbeen van het oor en het mastoïdbot dat bij de schedel hoort.

Net als bij de volwassene zijn er vijf verschillende graden of stadia, waarvan graad I de minst ernstige en graad IV de diepste vertegenwoordigt, waarbij weefselbeschadiging het bot bereikt.

Graad V duidt op niet-stabiele laesies, omdat ze worden bedekt door een hard, donker weefsel dat eschar wordt genoemd.

Bovendien kan de decubitus verergeren, waardoor het dieper wordt als het niet wordt behandeld, en kan het geïnfecteerd raken en dus gecompliceerd worden wanneer het wordt binnengedrongen door agressieve ziektekiemen

De incidentie is 3-5 kinderen per 1000 gehospitaliseerde kinderen.

In het algemeen wordt 50% van de zweren waargenomen bij kinderen van 0-10 jaar.

25% wordt waargenomen bij kinderen jonger dan één jaar.

Dit betekent dat zweren elke leeftijd van het leven kunnen beïnvloeden, zonder zuigelingen en premature baby's te sparen.

Decubitus wordt vaker waargenomen op intensive care-afdelingen en daarom op intensive care- of sub-intensive care-afdelingen, omdat in deze gevallen patiënten kwetsbaarder en kwetsbaarder zijn en zeer vaak worden onderworpen aan mechanische ventilatie, wat resulteert in immobilisatie van de jonge patiënten.

Kinderen die een operatie ondergaan die langer dan drie uur duurt en kinderen die een extracorporale circulatie of ECMO ondergaan, zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van decubitus.

Niet alleen de leeftijd is van invloed op het risico, dat ook varieert naargelang de afdeling van opname: kritieke gebieden van intensive care-afdelingen hebben de hoogste incidentie van decubitus; naar schatting heeft 30% van alle kinderen die worden opgenomen op pediatrische of neonatale intensive care-afdelingen decubitus tijdens hun ziekenhuisopname.

Opnames op niet-intensieve afdelingen zoals neurochirurgie, orthopedie, plastische en maxillofaciale chirurgie en hartchirurgie brengen ook een hoog risico met zich mee op het ontwikkelen van een decubitus.

De kinderen die het meeste risico lopen, zijn kinderen met verminderde hersenprestaties (activiteit) en/of multi-orgaandisfunctie, dwz ziekten die meerdere organen en systemen aantasten.

Ook lopen jongeren of dragers van meerdere medische hulpmiddelen (apparaten) een hoog risico op het ontwikkelen van een decubitus.

In alle gevallen zijn de gemeenschappelijke noemers kinderen die weinig of niets bewegen door hun ziekte, handicap of die langdurige anesthesie- en chirurgische ingrepen moeten ondergaan.

De meest getroffen plaatsen zijn het hoofd, en in het bijzonder het bot aan de achterkant van het hoofd dat de coccypsis wordt genoemd (38%), gevolgd door het oor (13%), hiel (9%), enkel (7%), grote teen (6%), sacro-coccyx (10%) en elleboog (4%).

Meer dan 50% van de decubitus is daarom gelokaliseerd ter hoogte van het hoofd, dat bij zuigelingen ook het grootste deel van het hele lichaam is.

Slechts 18% presenteert zich echter als zeer diepe druklaesies, dwz graad III-IV.

Daarom is preventie vanaf het begin noodzakelijk.

Baby's en zuigelingen worden vrijwel altijd ter hoogte van het achterhoofd aangetast omdat er op deze leeftijden sprake is van een fysiologische conformatie van de schedel (brachycefalie).

Het hoofd is daarom rond, met een continue kromming en de onmogelijkheid om de schedel naar rechts of links te kunnen draaien om de druk op de occipitale gebieden, die vaker onderhevig zijn aan decubitus, te verminderen. met de afwezigheid van een apex: dit stelt daarom het occipitale gebied bloot aan constante decubitus langs de hele kromming, in tegenstelling tot op volwassen leeftijd.

Een verzwarende factor zijn enkele bijzonder kwetsbare categorieën jonge patiënten, waaronder gehandicapten, immobielen, geestelijk gehandicapten, incontinenten, spinal en syndromale kinderen, die met chromosoomopathieën en zeldzame ziekten.

In al deze gevallen is een continue dialoog tussen ouders, verpleegkundigen en artsen onontbeerlijk voor de meest accurate preventie.

Naast leeftijd, exterieur en anatomische kenmerken, het type decubitus waarin het kind wordt geplaatst, speelt ook biometrie een rol

Elke verandering in het vermogen om een natuurlijke positie van alle delen van het lichaam te behouden, zowel in de waak- als in de slaapfase (biometrie) creëert de omstandigheden voor decubitus om zich op ongebruikelijke en soms verborgen locaties te ontwikkelen.

Dit zijn laesies bij kinderen met neurolaesie, die neurorevalidatie ondergaan, inclusief houdingsrevalidatie, die als gevolg van geforceerde posities van verschillende delen van het lichaam zweren kunnen ontwikkelen in atypische gebieden zoals het gezicht, de randen van de voet, de heup, de buitenzijden van de knieën.

Dit is de reden waarom de verschillende, vaak geforceerde houdingen die worden ingenomen door bepaalde delen van het lichaam die normaal gesproken vrij zijn van zweren, in deze situaties kunnen worden beïnvloed.

Bij kinderen die lijden aan bepaalde neurologische syndromen (Guillain-Barré-syndroom, Miller-Fisher-syndroom), wordt een bijkomend probleem veroorzaakt door het verlies van gevoeligheid, vooral in de extremiteiten, dat anders vermijdbare verwondingen veroorzaakt, vooral aan de hiel, handen en onderarmen.

In al deze categorieën is revalidatie – houdings-, gewrichts-, psychologisch, neurologisch – een onmisbare vorm van preventie.

Nogmaals, een ziekenhuis dat een team van professionals biedt dat zich toelegt op moeilijke verwondingen, verbonden in de zorg met hun specifieke vaardigheden en interactief met ouders, behaalt de beste resultaten.

Bij deze kwetsbare patiënten is de preventie van decubitus gebaseerd op het verminderen van de impact van de benige uitsteeksels op de bovenliggende huid, die bijzonder strak en dun is

Bovendien is een grote hulp gebaseerd op het voorkomen en verminderen van de mogelijke dislocatie van botsegmenten (zoals dislocatie van de heup, waardoor de kop van het dijbeen uit de heupkom steekt en de patiënt vatbaar maakt voor ulceraties die typisch zijn voor de buitenste laterale gedeelte van de bil of dij).

Het is duidelijk dat bij deze patiënten een individueel preventieplan meer dan ooit noodzakelijk is, gebaseerd op zorg op maat, georganiseerd rond vier kernpunten:

Gewichtsbeheersing, met een voedingsplan gericht op het voorkomen van ondervoeding maar ook obesitas bij gepredisponeerde personen, en het betrekken van de families, met de noodzaak om zelfs niet-gezinsverzorgers op te leiden.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Sommige specifieke supplementen op basis van essentiële aminozuren en vitamine A, C, E en die ook verschillende sporenelementen bevatten, zijn ook nuttig;

mobilisatie door middel van passende rotatieprotocollen, maar ook speciale zitplaatsen, waaronder kussens, matrassen en rolstoelen.

De manoeuvres van de rehabilitator worden ook aan de verzorger van het kind geleerd om de thuismobilisatie te behouden;

Hulpmiddelen: speciale aandacht moet worden besteed aan alle medische hulpmiddelen (hulpmiddelen), van tracheostomiecanules tot alle uitstroomplaatsen van katheters zoals centraal veneuze katheters; speciale aandacht moet ook worden besteed aan verbanden, luiers, verbindingsdraden en kabels en gastro-digestieve stoma's. Waar mogelijk wordt geroteerd en/of geherpositioneerd, anders moet elk contact tussen het medische hulpmiddel en de huid van het kind worden beschermd met geleidelijk en progressief geabsorbeerde schuimen gemaakt van verschillende lagen synthetische materialen;
Counseling: met deze term wordt een reeks gesprekken bedoeld tussen artsen/verpleegkundigen/psychologen en ouders, kinderen indien verstaanbaar en andere leden van de sociale groep die een belangrijke rol spelen in de thuiszorg. Er wordt getracht de natuurlijke doe-het-zelf-houding te ontmoedigen, omdat dit de voorwaarden schept voor onvoldoende of zelfs schadelijke behandeling of preventieve manoeuvres.
Huidintegriteit is van fundamenteel belang, zowel voor de waardigheid en het respect van kinderen als omdat het de behandeling beïnvloedt. Het volstaat te zeggen dat de revalidatie van fysiotherapie soms wordt onderbroken juist vanwege de aanwezigheid van een decubitus, het voorkomen van hydrotherapie of zelfs het kunnen dragen van een beugel.

De zweren worden gereinigd met ontsmettingsmiddelen en bactericiden in vloeibare vorm, die niet alcoholisch, zuur of gekleurd mogen zijn om te voorkomen dat ze de echte kleur van de weefsels van het kind bedekken en nooit pijn doen.

Er zijn veel verschillende soorten specifiek verband – ze worden geavanceerde verbanden genoemd – afhankelijk van de productie van exsudaat, de aanwezigheid van weefsel met dode cellen en eventuele lokale tekenen van infectie.

Alle verbanden moeten lijmvrij zijn en alle fixatiemedia mogen niet klevend zijn om te voorkomen dat de oppervlakkige huidlagen scheuren wanneer ze worden verwijderd.

Diepere zweren en pijnlijke zweren kunnen worden behandeld met negatieve druktherapie, die op de plaats van de laesie wordt gehouden door een transparante kleeffilm.

In ernstigere gevallen ondergaan kinderen een operatie, in de operatiekamer en onder algemene anesthesie, om de laesie te bedekken met eilandjes huid die elders van hetzelfde kind zijn genomen.

In meer gevorderde gevallen is reconstructieve chirurgie met behulp van flappen, soms alleen van huid en weke delen, in andere gevallen ook van spierweefsel, nuttig om het diepe ulcus definitief te bedekken en te sluiten.