Harttumoren, een overzicht van goedaardige en kwaadaardige neoplasmata

By Cristiano Antonino On Juli 25, 2023

Hoewel er niet veel over wordt gezegd, zijn er ook harttumoren: ze zijn uiterst zeldzaam, met een incidentie van ongeveer 0.2% in vergelijking met andere oncologische gevallen

Harttumoren zijn ook onderverdeeld in goedaardige en kwaadaardige, zoals primaire tumoren; uitgezaaide tumoren zijn altijd kwaadaardig.

Primaire harttumoren ontwikkelen zich in de hartspier en zijn over het algemeen goedaardig

Ze komen voor bij 1 op de 2000 personen.

Metastatische harttumoren zullen zich in een ander orgaan ontwikkelen en zich uitbreiden naar het hart; deze tumoren beginnen meestal in de longen en zijn altijd kwaadaardig.

Over het algemeen komen goedaardige harttumoren echter vaker voor dan kwaadaardige.

Cardiale myxomen zijn verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid hiervan

Myxomen bevinden zich in de rechter en linker atriale holtes, maar komen vaker voor in het linker atrium en worden atriale myxomen genoemd.

Myxomen worden over het algemeen gediagnosticeerd rond de leeftijd van 50 jaar. Meestal worden vrouwen getroffen, met een incidentie die vier keer hoger is dan bij mannen.

Dit type goedaardige tumor wekt nieuwsgierigheid, niet alleen vanwege hun hoge klinische gevaar, maar ook omdat hun oorsprong tot een paar jaar geleden onbekend bleef.

Er werd ontdekt dat ze afkomstig zijn van gemodificeerde hartstamcellen die leiden tot de vorming van myxoma.

Het myxoom heeft de vorm van een ronde of villeuze massa die de neiging heeft gelatineus te zijn met een zittend of gesteeld implantatiebasis, neemt de holte in van het atrium waarin het zich bevindt en wordt atriummyxoom genoemd.

Boezemmyxoom wordt over het algemeen beschouwd als een goedaardig neoplasma omdat het een lage mate van lokale invasiviteit heeft en geen metastasen vertoont.

Deze goedaardige tendens kan leiden tot een onderschatting van het klinische risico dat voor de patiënt aanwezig kan zijn.

Goedaardige tumoren kunnen net zo dodelijk zijn als kwaadaardige als ze de hartfunctie verstoren

Vanwege hun anatomische positie kunnen atriale myxomen verschillende klinische beelden veroorzaken die dodelijk kunnen worden vanwege de manier waarop ze ontstaan en de gevolgen die verband houden met de bloedstroom.

Het kan gebeuren dat de massa onopgemerkt blijft en de patiënt asymptomatisch blijft vanwege de kleine omvang van de massa; het zal in dergelijke gevallen worden gedetecteerd na 'incidentele' echocardiografie.

Naarmate de grootte van de massa toeneemt, zal er interferentie met de activiteit van het hart optreden.

Het myxoom kan de mitralisklep gedeeltelijk afsluiten, er zullen dan symptomen zijn die lijken op mitralisklepstenose die ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken; in de diastolische fase kan het worden meegesleept door de bloedstroom en kan het, afhankelijk van de grootte, de atrioventriculaire opening verstoppen, waardoor de bloedsomloop wordt geblokkeerd en flauwvallen ontstaat.

In meer gevorderde stadia kan er fragmentatie van de massa zijn of kunnen er trombi zijn die de tumor overlappen, waarbij de druk van het hart de bloedsomloop kan binnendringen en perifere occlusies kan veroorzaken.

Symptomen zijn zwakte en uitputting, verlies van eetlust en gewichtsverlies, bloedarmoede en koorts.

De diagnose wordt gesteld met transthoracale echocardiografie en met CT en MRI wordt een optimale diagnose gesteld bij kwaadaardige tumoren.

Met de cardiale echocolordoppler ziet men de grootte van de tumor, de laesies en hun impact op de bloedstroom.

Het zal dan mogelijk zijn om de obstructie die de laesie zal veroorzaken aan de atrioventriculaire kleppen te detecteren door de transvalvulaire gradiënten en indirecte parameters te berekenen die ons de informatie zullen geven die we nodig hebben voor de chirurgische procedures en vooral de timing van de operatie.

De behandeling van myxomen is voornamelijk chirurgisch en zal doorslaggevend zijn in gevallen van goedaardige tumoren met myxomen

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en met behulp van extracorporale circulatie; het hart wordt tijdelijk gestopt zodat de chirurg toegang heeft tot de hartholte die de massa bevat.

Het myxoom zal voornamelijk in het linker atrium voorkomen, dus zal een linker atriotomie worden gebruikt; het atrium wordt ingesneden door het te openen en de massa wordt verwijderd, waarbij ervoor wordt gezorgd dat al het zichtbare weefsel wordt verwijderd.

Nadat de massa is verwijderd, wordt het atrium gesloten, wordt de lucht in de hartholten verdreven en wordt de patiënt losgekoppeld van de extracorporale circulatiemachine wanneer het hart zijn pompactiviteit weer zelfstandig heeft hervat.

De prognose is uitstekend en de kans op herhaling zeer laag.

Zodra de massa is verwijderd, hoeft de patiënt geen enkele behandeling te ondergaan en kan hij zijn normale dagelijkse bezigheden hervatten.

gerelateerde berichten